杜紅梅 周生偉 張雪莉 呂娥 李如江

［摘? ? ? ? ? ?要］? 2018年，教育部提出各高校要積極“淘汰水課、打造金課”的要求。為此，我們經(jīng)長遠(yuǎn)規(guī)劃、精心設(shè)計、積極創(chuàng)新，改進(jìn)教學(xué)目標(biāo)，重塑教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)方法，歷時多年全力打造了具有“兩性一度”的組織學(xué)與胚胎學(xué)新課程體系，逐步建立了以學(xué)生為中心、線上線下結(jié)合、案例問題引導(dǎo)、團(tuán)隊學(xué)習(xí)（ Team-Based Learning，TBL）式的組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗“金課”新模式。全方位、多層次培養(yǎng)學(xué)生能力，提升學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 組織學(xué)與胚胎學(xué)；實驗；金課

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2024）0３-0０９７-04

什么是“金課”？可以歸結(jié)為“兩性一度”：高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。2018年8月，教育部專門印發(fā)了《關(guān)于狠抓新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議精神落實的通知》，提出“各高校要全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容，淘汰‘水課、打造‘金課，合理提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學(xué)質(zhì)量”。這是教育部文件中第一次正式使用“金課”這個概念。整頓高等學(xué)校的教學(xué)秩序，“淘汰‘水課、打造‘金課”首次正式寫入教育部的文件。組織學(xué)與胚胎學(xué)是面向大學(xué)一年級學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是學(xué)習(xí)后續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（如病理學(xué)、生理學(xué)及藥理學(xué)等）和臨床醫(yī)學(xué)課程（如診斷學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及內(nèi)科學(xué)等）的基礎(chǔ)。該課程內(nèi)容繁雜、抽象[1]，且大學(xué)一年級學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備不足、臨床及辯證思維能力不夠，怎樣提升學(xué)生的專業(yè)水平及各項能力，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生是我們積極思考的問題。結(jié)合教育部提出的各高校要積極“淘汰‘水課、打造‘金課”要求[2]，立足我校為國家級應(yīng)用型高等醫(yī)學(xué)本科院校的實際，參考培養(yǎng)方案，按照布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類，近些年我們逐步制定了課程高階目標(biāo)，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智慧教學(xué)工具，開展了具有高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的實驗“金課”建設(shè)，逐步建立了以學(xué)生為中心、線上線下結(jié)合、案例問題引導(dǎo)、TBL式的組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗新模式。

一、課程準(zhǔn)備與實施

（一）準(zhǔn)備

1.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)兼智慧教室、醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺、實物切片。

2.線上資源：學(xué)習(xí)路徑、章節(jié)要覽、章節(jié)視頻。

3.錄制旁白動畫PPT課件：自創(chuàng)開發(fā)的類似錄像的系列課件[3]，便于學(xué)生自學(xué)及個性化學(xué)習(xí)，著力解決難點問題。

4.知識點評價表：自創(chuàng)表格，分獨立、小組討論、教師指導(dǎo)三個層次。表中附學(xué)生學(xué)習(xí)反思，將易混淆、難理解知識點反饋給指導(dǎo)教師，便于教師講授解惑。

5.案例討論題：案例結(jié)合實驗圖片的綜合題（自創(chuàng)）。

首先，收集和篩選案例。我們院系有基礎(chǔ)教師下臨床的傳統(tǒng)制度，可以在臨床收集部分典型案例。另外，可以參考期刊、文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)案例。

其次，編寫教學(xué)案例。原始案例中的不確定因素較多，我們會根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對案例進(jìn)行修改、編寫，之后才能用于教學(xué)。

最后，根據(jù)案例擬定高質(zhì)量討論題。需要注意討論題的難易程度：太難，學(xué)生因知識儲備不夠無從下手，只能消極等待課堂灌輸，喪失參與的興趣；相反，問題過易，結(jié)果一看便知，不僅降低了教學(xué)要求，也會降低學(xué)生的參與度，失去案例教學(xué)的意義。討論題的難易程度，既要符合學(xué)生的知識儲備，又要具有一定挑戰(zhàn)性。

（二）實施

1.課前導(dǎo)學(xué)

線上為主，低階，主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的記憶、理解和應(yīng)用。

以中國大型慕課平臺“智慧樹”為依托，按照學(xué)習(xí)路徑，把握章節(jié)要覽，學(xué)習(xí)章節(jié)視頻。學(xué)習(xí)路徑指導(dǎo)學(xué)生有序自學(xué)；章節(jié)要覽指導(dǎo)把握各章節(jié)核心內(nèi)容，輔助自學(xué)；章節(jié)視頻精辟介紹各章節(jié)知識點，便于高效自學(xué)和記憶，同時融有臨床案例，有利于與臨床及其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的融合。

2.課堂研學(xué)

線下為主，低階向高階過渡。前期主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的記憶、理解和應(yīng)用，后期主要針對分析、評價和創(chuàng)造。

（1）低階學(xué)習(xí)：主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的記憶、理解和應(yīng)用，該過程以自主實驗、組內(nèi)討論為主，主要資料有實驗指導(dǎo)、實驗圖譜和錄制旁白動畫PPT課件。

（2）高階學(xué)習(xí)之一：主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的分析、評價。實施過程：①小組討論有聲PPT課件。②小組討論核心內(nèi)容，之后每個學(xué)生再各自識別切片，拍照后以標(biāo)記電子圖片的方式呈現(xiàn)討論結(jié)果。電子圖片中存在問題，不僅要與學(xué)生交流，還要求學(xué)生再次提交正確的，以確保教學(xué)無誤。

（3）高階學(xué)習(xí)之二：主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的分析、評價。實施過程：小組討論實驗知識點評價表（創(chuàng)新性）→標(biāo)記識記層次，提交學(xué)習(xí)反思→最難點由教師指導(dǎo)。

（4）高階學(xué)習(xí)之三：主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的分析、評價及創(chuàng)造。實施過程：以“智慧樹”翻轉(zhuǎn)課中的案例討論題為導(dǎo)向，以小組為單位進(jìn)行問題作答，先組內(nèi)討論、再組間討論。針對疑難問題，組間競賽，質(zhì)疑互辯。教師依據(jù)答題情況反饋，再次針對性指導(dǎo)和更正。

案例的引入，一改傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)中教師單方面輸入的尷尬局面，師生、生生間圍繞案例討論互動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在案例任務(wù)的完成中自主學(xué)習(xí)、有效學(xué)習(xí)，促進(jìn)書本知識和臨床實踐的有機(jī)結(jié)合，提高分析問題、解決問題的能力。同時獨立思考結(jié)合教師引導(dǎo)，學(xué)生逐漸敢于質(zhì)疑、樂于推測、勇于探索，繼而開拓創(chuàng)新[4-5]。這種探索創(chuàng)新正是突破自我、提升綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)。小組學(xué)習(xí)模式，即TBL，構(gòu)建開放式課堂形式，以團(tuán)隊力量激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。其間，優(yōu)秀學(xué)生帶動其他同學(xué)積極參與、共同討論，學(xué)生各抒己見甚至激烈辯論，課堂氣氛熱烈，學(xué)生在小組合作中共同成長[6]，各有收獲，增進(jìn)友誼。

3.課后踐學(xué)

線上線下結(jié)合，高階。主要針對布魯姆教學(xué)目標(biāo)分類的分析、評價和創(chuàng)造。

（1）開放性思考題（高階性、挑戰(zhàn)度）

“智慧樹”每個章節(jié)后設(shè)立開放性思考題，涉及專業(yè)問題及思政問題。需要學(xué)生拓展知識面，結(jié)合所學(xué)知識解決專業(yè)問題，精益求精；同時需要學(xué)生從人文角度關(guān)懷患者，培養(yǎng)共情能力、職業(yè)道德，增強(qiáng)職場勝任力。如“骨折術(shù)后兩月肌萎縮”案例中，我們提問：“①骨折的愈合過程及參與細(xì)胞”，內(nèi)容涉及多個章節(jié)，有基礎(chǔ)有臨床，需要學(xué)生課后查閱大量資料將所學(xué)知識前后貫通才能解答，拓寬了思維，開闊了視野?！阿谌绻闶腔颊叩闹髦吾t(yī)師，兩月前你會怎么做以避免患者肌萎縮的出現(xiàn)”，這又需要學(xué)生深入思考，從患者角度考慮，樹立學(xué)醫(yī)為民的理念，提升職業(yè)道德，做有溫度的醫(yī)療。開放性討論題提高了學(xué)生對知識的綜合運(yùn)用能力，提高了學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德等。

（2）DIY、創(chuàng)意繪等活動（高階性、創(chuàng)新性）

以小組為單位制作組織學(xué)與胚胎學(xué)立體模型或繪畫作品，通過敘事醫(yī)學(xué)將之與臨床聯(lián)系起來，并以話劇、小品、相聲等多種方式展示。其特點為寓學(xué)于樂，提高學(xué)習(xí)能動性；增強(qiáng)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力、綜合設(shè)計能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、動手能力、語言表達(dá)能力[7]；展示過程融合思政，培養(yǎng)學(xué)生的政治認(rèn)同、道德品質(zhì)、家國情懷、人文關(guān)懷等方面的修養(yǎng)。比如，有的小組制作了神經(jīng)元模型，利用網(wǎng)球作為神經(jīng)元的細(xì)胞核，超輕黏土作為神經(jīng)元的胞體和突起，作品形象細(xì)膩、生動簡潔，將課本抽象的內(nèi)容以形象化、具體化的形式表現(xiàn)出來，學(xué)生對神經(jīng)元有了直觀的感知。在展示中，結(jié)合人民英雄張定宇身患肌萎縮側(cè)索硬化癥（神經(jīng)元疾?。?，步履蹣跚卻依舊堅守崗位、為人民服務(wù)的事例，從理論到實際，從有形的模型上升到無形的精神。這種知識可視化的形式，不僅能反映學(xué)生知識轉(zhuǎn)化的成效，還能傳遞思維、價值等更為深層的隱性知識。這種反饋機(jī)制，激發(fā)了學(xué)生知識的內(nèi)化和價值塑造的主動性[8]。

二、教學(xué)改進(jìn)

在實驗教學(xué)過程中，我們始終堅持“兩性一度”，逐漸形成了以下幾個改進(jìn)：

（一）授課目標(biāo)的改進(jìn)：低階→高階

目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)普遍低階化，多停留在知識獲取的層面，片面追求記憶、理解知識點，學(xué)生不知道如何應(yīng)用所學(xué)知識分析問題，更不懂利用知識去評價與創(chuàng)造。尤其是實驗教學(xué)，只注重實驗流程，忽視對醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育。為此，我們將教學(xué)目標(biāo)由知識本位向知識傳授、能力培養(yǎng)、價值塑造“三位一體”過渡。從僅注重專業(yè)知識的傳授，到同時重視對醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育，全方位塑造醫(yī)學(xué)人才。

（二）授課內(nèi)容的改進(jìn)：基礎(chǔ)→基礎(chǔ)與臨床融合

組織學(xué)與胚胎學(xué)和臨床課程之間跨度較大，以往教學(xué)內(nèi)容往往僅局限于基礎(chǔ)知識，與臨床內(nèi)容嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生反映不理解組織學(xué)與胚胎學(xué)所學(xué)何用。為此我們在教學(xué)內(nèi)容中引入案例討論題，展現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)知識向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，以案例為橋梁促進(jìn)了組織學(xué)與胚胎學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的融合。借助案例，學(xué)生提前“實習(xí)”，由學(xué)生身份轉(zhuǎn)換為醫(yī)生，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床案例實際相聯(lián)系，提升了知識運(yùn)用能力、交流溝通能力、邏輯思辨能力等，為成為合格醫(yī)學(xué)生奠定堅實基礎(chǔ)。

（三）教學(xué)模式的改進(jìn)：“LBL”→“TBL”

傳統(tǒng)的實驗教學(xué)主要采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Lecture-Based Learning，LBL），學(xué)生自主思考的環(huán)節(jié)薄弱甚至缺失，因而缺乏獨立解決實際臨床問題的能力[9]。主要形式還是以教師教、學(xué)生學(xué)為主，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，參與度少，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考、分析解決問題等能力，醫(yī)學(xué)思維能力訓(xùn)練不足。且大學(xué)一年級學(xué)生，自主學(xué)習(xí)能力尚處于高中到大學(xué)的轉(zhuǎn)化期（高中填鴨式學(xué)習(xí)慣性），自主性較差的學(xué)生容易脫離該教學(xué)體系，不利于學(xué)生成長。為此我們引入TBL模式，有利于以團(tuán)隊力量將自主性較弱的學(xué)生裹挾推進(jìn)實驗進(jìn)程。學(xué)生通過小組討論的方式完成相關(guān)基礎(chǔ)知識的鞏固，增加知識間的縱橫聯(lián)系，擴(kuò)大思維廣度和深度。且TBL模式，將課堂教學(xué)中絕大部分時間交還給學(xué)生，真正做到以學(xué)生為中心，充分激發(fā)學(xué)生“學(xué)”的力量，提高了學(xué)生團(tuán)隊學(xué)習(xí)能力、解決綜合問題的能力，培養(yǎng)了臨床思維、學(xué)科融合思維等。

（四）評價體系的改進(jìn)：終結(jié)性評價→形成性評價與終結(jié)性評價結(jié)合

以往組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗課采取的大多是終結(jié)性評價，即在一個學(xué)期末通過考切片的方式實現(xiàn)對學(xué)生實驗學(xué)習(xí)的總評，把這次的期末成績作為學(xué)生資格認(rèn)定或升、留級的依據(jù)。不可否認(rèn)，成績在一定程度上可以反映學(xué)生對知識的掌握程度，但是這種一錘定音的方式，過分強(qiáng)調(diào)考試結(jié)果，忽略了學(xué)習(xí)過程。且當(dāng)考試成績成為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)時，學(xué)生會感到考試焦慮，不利于培養(yǎng)健康的心理。為此，我們引入形成性評價，即基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。借助標(biāo)記電子圖片、案例討論題、課后作業(yè)等環(huán)節(jié)，及時反饋了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，調(diào)整教學(xué)過程，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。并將原來的單純教師評價學(xué)生，升級為教師評價、學(xué)生自評、學(xué)生互評等多種多樣的形式，給予學(xué)生自己做主的權(quán)利，極大地活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)習(xí)動機(jī)。

三、課程評價

針對創(chuàng)新后組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗“金課”體系，我們做了問卷調(diào)查、試題統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：

（一）學(xué)生滿意度高

課程總體滿意度高，滿意率達(dá)79.81%，錄制旁白動畫PPT課件、DIY、創(chuàng)意繪滿意率均在80%以上，最受歡迎的是案例討論環(huán)節(jié)，滿意率達(dá)95.21%。

（二）學(xué)習(xí)積極性、主動性高，互動性好

新授課方式使學(xué)生產(chǎn)生“入乎其內(nèi)”的深刻體驗，充分激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)習(xí)煥發(fā)生命活力。許多學(xué)生反饋提到“上組織學(xué)與胚胎學(xué)課是一件快樂的事，我學(xué)習(xí)我快樂”“加油努力，跟上團(tuán)隊的腳步”等。學(xué)生反映“喜歡組織學(xué)與胚胎學(xué)老師的課，互動性強(qiáng)，課堂氛圍好”“喜歡案例式教學(xué)，互動性好，而且可以學(xué)到很多臨床知識”等。

（三）能力提升顯著

82.88%的學(xué)生表示“自主學(xué)習(xí)能力提高”，74.66%的學(xué)生感覺“團(tuán)隊協(xié)作能力提高”，63.01%的學(xué)生反映“提高了臨床思維和思辨能力”，且試卷案例分析題統(tǒng)計分析揭示：學(xué)生分析問題解決問題的能力顯著提升。

（四）價值塑造明顯

除了知識的獲得，許多學(xué)生表示“在學(xué)習(xí)中體會到‘健康所系，性命所托的職業(yè)使命感”“學(xué)習(xí)張定宇醫(yī)生的忘我精神，爭做社會主義合格醫(yī)學(xué)生”等，價值塑造效果顯著。

當(dāng)然也有同學(xué)指出“課堂環(huán)節(jié)太多，精力分散，希望精簡”“內(nèi)容抽象，應(yīng)增加更多的趣味性”等。怎樣讓學(xué)習(xí)過程更精煉、更高效，設(shè)置更靈活有趣的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，吸引學(xué)生注意力，提高課堂效率和效果，是值得我們進(jìn)一步思考的問題。

四、課程收獲

在建立組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗“金課”新模式的過程中，我們開發(fā)了大量課程資源，不斷創(chuàng)新，取得了可喜的成績。

（一）開發(fā)課程資源

1.錄制旁白動畫PPT課件：傳統(tǒng)的課件只有畫面沒有聲音，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。為此，針對每次實驗課我們皆制備了錄制旁白動畫PPT課件。新課件靈活性、自主性更大，學(xué)生可以按照自身情況有針對性地復(fù)習(xí)節(jié)省時間，優(yōu)化學(xué)習(xí)過程，使學(xué)習(xí)更加簡潔高效。

2.知識點評價表：知識點清晰明了，學(xué)生對掌握內(nèi)容一目了然。且分獨立、小組討論、教師指導(dǎo)三個層次，對自身個性化學(xué)習(xí)的劃分具有指導(dǎo)意義。

3.案例討論題：案例典型，難度適中。幫助學(xué)生初步建立對臨床疾病的病因、表現(xiàn)、辨析、治療等認(rèn)知，促進(jìn)基礎(chǔ)知識的活化，有利于臨床思維的建立。

4.模型或繪畫：從學(xué)生制作的組織學(xué)與胚胎學(xué)DIY模型及繪畫中挑選優(yōu)秀精美的作品，為后續(xù)教學(xué)提供素材。

（二）教研融合，師生共同進(jìn)步

近五年，教師承擔(dān)各級各類教學(xué)課題十余項，獲省級教學(xué)成果獎兩項，北大核心期刊發(fā)表教學(xué)論文八篇，其中五篇分獲省高等教育研究中心優(yōu)秀論文一、二等獎。培養(yǎng)學(xué)生多次獲全國獎項，如全國高等學(xué)校大學(xué)生形態(tài)學(xué)繪圖大賽、模型設(shè)計制作大賽、讀片大賽等，獲得一等獎六項，二等獎四項，三等獎一項。

總之，針對組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗教學(xué)過程中存在的問題，我們積極查找原因，分析整改，教學(xué)目標(biāo)由知識本位向知識傳授、能力培養(yǎng)、價值塑造“三位一體”過渡；教學(xué)內(nèi)容引入臨床案例討論題，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床案例實際相聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)知識向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化；教學(xué)方法由傳統(tǒng)單一的課堂灌輸式講授改進(jìn)為線上線下結(jié)合、案例問題引導(dǎo)、TBL式教學(xué)模式；評價體系由終結(jié)性評價改良為形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，逐步構(gòu)建了以學(xué)生為中心的組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗“金課”新模式。力求提升醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)思維，提高解決臨床問題的綜合能力，增強(qiáng)人文素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育，同時也為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實驗改革提供借鑒。

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◎編輯 王亞青