■畢艷（成都市第五人民醫(yī)院麻醉科）

日間手術(shù)以高效、高滿意度、低醫(yī)療成本和較低的院內(nèi)感染率成為一種新興的外科管理模式。日間手術(shù)患者住院時(shí)間短，流動(dòng)性大，周轉(zhuǎn)快，需要較高的麻醉技巧。怎樣準(zhǔn)確看待日間手術(shù)？怎樣合理有效地實(shí)施日間手術(shù)？下面我們就一起看看吧。

認(rèn)識(shí)日間手術(shù)麻醉

1.什么是日間手術(shù)

在1995 年創(chuàng)始之初，國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)對(duì)日間手術(shù)作出定義：要求住院治療但不需在醫(yī)院留宿的手術(shù)或操作。在我國(guó)，一般認(rèn)為日間手術(shù)是指除門診手術(shù)外，24 小時(shí)以內(nèi)完成住院、手術(shù)治療和出院的整個(gè)過程的手術(shù)，除個(gè)別特殊患者可以在48 小時(shí)后延時(shí)出院。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)技術(shù)也不斷提高，極大地減少了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，降低了術(shù)后傷口感染率，使當(dāng)日出院成為可能。

2.日間手術(shù)麻醉方式

理想的麻醉方式具有如下特點(diǎn)：起效快，清醒快，能為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，沒有或只有很少的不良反應(yīng)。另外，適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄟ€能促使患者盡早進(jìn)食和下床活動(dòng)，這樣患者就能更快地回到正常的生理狀態(tài)，并能順利出院。目前，全身麻醉是日間手術(shù)的首選方案。對(duì)于日間手術(shù)，可以使用丙泊酚、依托咪酯、七氟烷、地氟烷等短效麻醉藥，其起效快，蘇醒快。目前臨床上最常見的鎮(zhèn)痛藥物有芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等，而中短效的非去極化肌肉松弛劑也可作為首選藥物。靶控輸注技術(shù)、肌肉松弛狀態(tài)監(jiān)測(cè)以及麻醉深度監(jiān)測(cè)的合理運(yùn)用，對(duì)于日間手術(shù)患者術(shù)畢的快速康復(fù)也有很大的幫助。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊上發(fā)表的一個(gè)研究顯示，在全麻聯(lián)合多節(jié)段椎旁神經(jīng)阻滯的情況下，在日間手術(shù)環(huán)境中實(shí)施乳房腫瘤切除術(shù)，可以提高患者的滿意度，改善患者的康復(fù)療效，縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛，同時(shí)減少患者在恢復(fù)期繼續(xù)用藥的不利影響。全身麻醉和局部麻醉聯(lián)合應(yīng)用于日間手術(shù)，對(duì)提升日間手術(shù)患者的康復(fù)療效和滿意度有重要作用。

日間手術(shù)麻醉與傳統(tǒng)手術(shù)麻醉的不同

1.手術(shù)患者的不同

與常規(guī)手術(shù)不同，為保障患者的安全，進(jìn)行日間手術(shù)麻醉的患者必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩查。適合進(jìn)行日間手術(shù)和麻醉的患者應(yīng)該滿足下列要求：（1）ASA I級(jí)（患者無(wú)系統(tǒng)性疾病，身體健康，圍麻醉期死亡率較低）或ASAⅡ級(jí)患者（患者有系統(tǒng)性疾病，但無(wú)臟器功能障礙）；ASA Ⅲ級(jí)患者（患者有系統(tǒng)性疾病及功能障礙，但尚能耐受手術(shù)），同時(shí)病情穩(wěn)定超過3個(gè)月，并且在嚴(yán)密的評(píng)估和預(yù)備后，可以進(jìn)行日間手術(shù)；（2）患者年齡一般介于1—65 歲。但年齡本身并不能完全成為日間手術(shù)的限制，對(duì)于65 歲及以上的高齡患者，應(yīng)視手術(shù)的規(guī)模、部位、麻醉方式、患者的身體狀況、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度等情況來評(píng)估其是否可以進(jìn)行日間手術(shù)；（3）術(shù)中和麻醉時(shí)對(duì)患者的生理功能影響較??；（4）術(shù)后出現(xiàn)呼吸道阻塞、劇烈疼痛及嚴(yán)重惡心嘔吐等癥狀均有不同程度的減少。

2.麻醉方式的不同

局部浸潤(rùn)麻醉和表面麻醉是門診手術(shù)常采用的麻醉方式，其對(duì)術(shù)后的康復(fù)不作任何要求。而日間手術(shù)麻醉，多采用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉，或者全身麻醉復(fù)合局部麻醉，并且對(duì)術(shù)后的康復(fù)有著非常嚴(yán)格的要求。門診手術(shù)多以體表手術(shù)為主，而日間手術(shù)則主要涉及體腔、關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)等部位。