■付萍（山東省惠民縣石廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，精心的術(shù)后護理是獲得最佳手術(shù)治療效果的重要保證。那么，護理外科手術(shù)患者時應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)？

保持患者術(shù)后的良好體位

手術(shù)后，一般中、小型手術(shù)的患者會被送到原病房，大手術(shù)或危重癥的患者會被送往術(shù)后病房（ICU或觀察室）。為了防止術(shù)后出現(xiàn)頭疼，患者在進行硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后要平躺6—12 小時。平躺時不要用枕頭，要把頭歪向一邊，以免口水和嘔吐物進入呼吸道，造成呼吸道感染。做完頸、胸和腹部手術(shù)后，一般建議患者選擇半坐或半臥位的方式。脊椎術(shù)后患者應(yīng)在硬板床上睡覺。四肢外科手術(shù)后，需將患肢抬起，處于功能位，或施以牽引。

觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓

患者若有任何不適、發(fā)熱、心率加快等現(xiàn)象，應(yīng)立即向醫(yī)師或護士匯報。一般來說，術(shù)后3—5 天患者體溫通常為38℃，這是無法避免的，即“術(shù)后反應(yīng)熱”，或稱“吸收熱”。

協(xié)助醫(yī)護人員嚴(yán)格管理術(shù)后傷口

患者術(shù)后不要隨便掀開蓋在傷口上的紗布，也不要用手去摸或用清水沖洗傷口，要讓傷口保持干凈、干燥。如果不慎將紗布沾濕或沾污，要及時通知醫(yī)護人員進行更換，以免造成傷口感染和化膿。如果傷口周圍出現(xiàn)了紅腫或者有血水滲出，一定要及時告知醫(yī)生和護士，以便得到正確的治療。

鼓勵患者術(shù)后盡早活動

護理人員應(yīng)建議患者盡早下床，活動時間視具體情況而定。這樣做可以加快血液循環(huán)，恢復(fù)腸胃功能，改善食欲。如果是腹部手術(shù)，那么在手術(shù)后2—3 天內(nèi)要多做一些床上活動，以免出現(xiàn)腹脹、腸道粘連等情況。對于有痰液的患者要協(xié)助其經(jīng)常翻身，用雙手按住創(chuàng)口，幫助咳嗽和排除痰液，以防止肺部感染。肥胖患者要注意肢體的鍛煉，以預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

掌握拆線的最佳時間

手術(shù)后，需要根據(jù)手術(shù)的部位來確定切口的拆線時間。頭面部的切口，縫線拆除時間在術(shù)后4—5天，腹部手術(shù)一般在術(shù)后7—9 天拆線，背部血運相對腹部差一點，一般在術(shù)后10 天拆線，會陰部手術(shù)在術(shù)后5—6 天拆線，四肢手術(shù)拆線時間是術(shù)后9—14 天，若手術(shù)部位近于關(guān)節(jié)處，可適當(dāng)延長2—3天。此外，也可以根據(jù)患者實際情況采用間隔拆線，電刀切口應(yīng)推遲1—2 天。

很多因素都會影響拆線時機，例如局部張力位置、血液循環(huán)情況等，高齡、體弱、貧血或合并其他疾病的患者，可適當(dāng)延長拆線時間。

其他注意事項

有些患者術(shù)后不適應(yīng)床上排便，或者由于腰部麻痹導(dǎo)致排尿反應(yīng)異常，無法排尿。故手術(shù)后需長期臥床的患者，在手術(shù)前要進行床上排尿訓(xùn)練。醫(yī)護人員可采用腹部熱敷、按摩、針灸等方法幫助患者小便。若以上方法效果不佳，在手術(shù)后8—12 小時內(nèi)患者仍未排尿，則可要求留置尿管。

手術(shù)過程中要時刻關(guān)注患者攜帶的各類導(dǎo)管的暢通，避免出現(xiàn)折疊、堵塞、脫落等情況。

做完手術(shù)之后，人體的免疫力比較差，要做好保暖工作，避免著涼。

患者術(shù)后要詢問清楚復(fù)診、換藥和拆線的具體情況，然后準(zhǔn)時到醫(yī)院就診。

患者在離開病房后，如果出現(xiàn)切口開裂、出血或劇烈的疼痛，必須及時就醫(yī)。