■孫寶華 孔德穎 孫大煒（武警部隊(duì)黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院）

血液透析是目前終末期腎病患者的主要治療手段，但結(jié)合實(shí)際治療可發(fā)現(xiàn)，血液暴露于體外可激活凝血反應(yīng)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致不良后果。為降低不良現(xiàn)象產(chǎn)生，臨床中建議患者采用抗凝治療，以降低體外系統(tǒng)凝血風(fēng)險(xiǎn)。

血液透析中抗凝治療目的

血液透析是一種人工腎臟治療方法，通過(guò)人工透析器替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和過(guò)量水分。在血液透析過(guò)程中，為避免血液在透析器中凝固，常常需要進(jìn)行抗凝治療，目的有以下幾個(gè)：

1.避免血液凝塊 在血液透析中出現(xiàn)血栓會(huì)影響透析效果，甚至危及患者生命，抗凝治療可以有效避免血液在透析器中凝固。

2.維持透析效果 血液透析的治療效果與透析器中血液與透析液的接觸面積有關(guān)。當(dāng)血液在透析器中凝固會(huì)造成血流不暢，透析液和血液接觸面積減少，從而影響透析效果。

3.防止出血 抗凝劑過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出血，因此需要在控制凝血功能的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)目鼓委煛?/p>

4.保護(hù)血管通路 透析患者的血管通路容易發(fā)生狹窄或血栓，抗凝治療可以減少類似并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，抗凝治療是血液透析中非常重要的一項(xiàng)治療措施，可以有效保護(hù)患者的生命安全和治療效果。

如何選擇血液透析的抗凝治療方案

選擇血液透析的抗凝治療方案需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。以下是一些常用的抗凝治療方案及其適用情況：

1.普通肝素抗凝方案 這一治療方案是一種經(jīng)典的血液透析抗凝方案，對(duì)于患者沒(méi)有出血傾向和肝素過(guò)敏的情況下，肝素是最常用的抗凝劑。如果選擇這種方案，需根據(jù)患者的體重和血液透析配對(duì)（如乙烯基丙烯酸酯）進(jìn)行肝素劑量的調(diào)整。過(guò)程中要注意，為保障具體的效果，需要監(jiān)測(cè)凝血因子的活性，保障血液透析抗凝治療的效用，臨床效果顯著。

2.低分子肝素抗凝方案 相對(duì)于普通肝素，低分子肝素不容易導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)。常用的低分子肝素有依諾肝素、達(dá)肝素等。臨床中適用于沒(méi)有活動(dòng)性出血、血小板數(shù)量基本正常，但脂代謝和骨代謝異常程度嚴(yán)重，或者血漿部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值輕度延長(zhǎng)，具有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，針對(duì)長(zhǎng)期臥床、有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的人群，也會(huì)推薦每天給予低分子肝素作為基礎(chǔ)抗凝治療。

3.阿加曲班抗凝方案 阿加曲班是一種血液透析中較為常用的抗凝藥物。相比于肝素，其短效性好，出血風(fēng)險(xiǎn)低，而且無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能。透析開(kāi)始前給予一定劑量的阿加曲班，透析過(guò)程中進(jìn)行血液計(jì)量后再隨時(shí)補(bǔ)充，以維持抗凝效果。在具體的抗凝過(guò)程中需要進(jìn)行觀察，以保障藥物使用的安全性和合理性，對(duì)完善血液透析治療方案有積極作用。

4.局部抗凝方案 局部抗凝常用于血管通路狹窄部位的血栓清除。常用的局部抗凝劑就是肝素溶液，直接注入狹窄部位溶解血栓。在具體的抗凝過(guò)程中應(yīng)關(guān)注分析患者表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需及時(shí)與醫(yī)生溝通，以避免不良結(jié)果的產(chǎn)生。

總之，選擇血液透析的抗凝治療方案需要根據(jù)患者的特殊情況和不同類型抗凝劑的特點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮，抗凝過(guò)程中注意觀察，同時(shí)結(jié)合患者具體表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，保證患者的安全和治療效果。