陸躍　趙君誼

【摘 要】 目的：基于數(shù)據(jù)挖掘的方法，探索古代治療腹痛的常用藥物以及組方規(guī)律。方法：通過(guò)《中華醫(yī)典》收集古代治療腹痛的方劑，運(yùn)用Excel 2019進(jìn)行用藥頻次以及藥物的四氣、五味、歸經(jīng)頻次分析，運(yùn)用SPSS Modeler 18.0的Apriori算法對(duì)高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析并作出關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，運(yùn)用SPSS Statistics 24.0對(duì)高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。結(jié)果：篩選有效方劑共429首，涉及藥物239味，共有甘草、肉桂、干姜、當(dāng)歸、木香等55味高頻用藥，排在前三位的四氣、五味和歸經(jīng)分別是溫、平、熱，辛、苦、甘和脾、胃、肝，總結(jié)了18個(gè)藥對(duì)藥組關(guān)聯(lián)結(jié)果以及10個(gè)核心藥物聚類組合。結(jié)論：古人治療腹痛以辛溫、辛熱之藥溫中散寒止痛為主；以苦溫、辛溫之藥理氣活血、疏調(diào)氣機(jī)為常；兼以甘溫、甘平之藥溫中補(bǔ)虛、緩急止痛；辨證選用苦寒之藥瀉火清熱、泄下攻積。

【關(guān)鍵詞】 腹痛；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律；古代文獻(xiàn)；關(guān)聯(lián)規(guī)則；聚類分析；中華醫(yī)典

【中圖分類號(hào)】R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）04-0103-09

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.04.zgmzmjyyzz202404023

Research on the Prescription Rules of Treating Abdominal Pain in Ancient Times Based on Data Mining

LU Yue ZHAO Junyi

Institute of Literature in Chinese Medicine， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China

Abstract：Objective Based on data mining method， to explore the commonly used drugs and prescription rules of abdominal pain in ancient times.Methods Collect ancient prescriptions for the treatment of abdominal pain through The Chinese Medical Classics， use Excel 2019 to analyze the medication frequency and the four qi， five flavor and meridian frequency of the drugs， use SPSS Modeler 18.0 Apriori algorithm to analyze the association rules of high-frequency drugs and make the association network diagram. SPSS Statistics 24.0 was used for systematic cluster analysis of high-frequency drugs.Results The effective screening， 429 prescriptions， 239 flavour involving drugs， a total of licorice， cinnamon， dried ginger， angelica， radix aucklandiae 55 flavour such as high frequency， the top three four， five and return by respectively is warm， flat， hot， sheen， bitter， sweet， spleen， stomach， liver， 18 medicine medicine group related results are summarized and 10 core clustering combination drugs.Conclusion The ancients mainly treated abdominal pain with xinwen and xinheat medicines. To bitter temperature， xinwen pharmacological qi huoxue， regulating qi machine is often；And to warm， ganping medicine warm tonic deficiency， acute pain relief；The medicine for relieving fire and clearing heat was selected based on syndrome differentiation.

Key words：Abdominal Pain；Data Mining；Medication Rule；The Ancient Literature；Association Rules；Cluster Analysis；Chinese Medical Classics

腹痛是臨床常見(jiàn)的疾病，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，腹痛屬于獨(dú)立的病癥，同時(shí)也可見(jiàn)于其他多個(gè)病癥中，如內(nèi)科癥瘕、霍亂、泄瀉等疾病出現(xiàn)腹痛癥狀，外科腸癰、痘疹伴隨腹痛癥狀，以及婦科如痛經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛等病證。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)于腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、急慢性胰腺炎等臨床常見(jiàn)的以腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，由于缺乏特效藥，常規(guī)以對(duì)癥治療為主，致使疾病反復(fù)難愈長(zhǎng)期困擾患者，對(duì)其身心造成嚴(yán)重影響。就目前而言中醫(yī)藥對(duì)于此類反復(fù)難愈的腹痛類疾病有較好的臨床療效，但尚不能達(dá)到十分滿意的程度。中醫(yī)藥歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，在汗牛充棟的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中保留了諸多對(duì)抗疾病的理法和方藥經(jīng)驗(yàn)，其中亦不乏治療腹痛的有效方藥。因此，從中醫(yī)古籍著手，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究方法，借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)古代治療腹痛的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，探索古人治療腹痛的常用藥物、藥物組合等用藥規(guī)律，希冀實(shí)現(xiàn)博采眾長(zhǎng)、古方今用，為現(xiàn)代治療腹痛提供一些用藥思路，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 由中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、湖南電子音像出版社、嘉鴻科技開(kāi)發(fā)有限公司推出的第5版《中華醫(yī)典》電子叢書(shū)，收納了秦漢至民國(guó)時(shí)期的1156部中醫(yī)古籍，包括歷代中醫(yī)的主要古籍圖書(shū)，以及一些罕見(jiàn)的抄本和孤本。本研究主要方劑資料來(lái)源于《中華醫(yī)典》電子叢書(shū)，通過(guò)輸入“腹痛”“腹疼”“肚痛”“腹+痛”“腹+疼”“腹+拘急”等關(guān)鍵字得到初步的處方資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①方劑的主治中明確寫了用于腹痛的治療；②明確為同一首方劑，但不同的古籍版本、醫(yī)家對(duì)方劑組成的記載有出入時(shí)，以其最早的出處為選擇標(biāo)準(zhǔn)，或以后世通用的方劑組成為選擇標(biāo)準(zhǔn)；③方劑由2味及以上中藥組成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①方劑主治中雖寫了用于治療腹痛，但主治病證較多，腹痛并非其主要治療對(duì)象者；②方劑雖主治為腹痛，但明確寫了用于婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)所致的腹痛，或小兒腹痛者；③組成方劑的主要藥物為有毒藥物或?yàn)槟承┲亟饘僬摺?/p>

1.4 資料錄入與核對(duì) 嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終獲得429首方劑，將每首方劑按照方名、方源、藥物組成、主治、用法，以及藥物的四氣、五味、歸經(jīng)等，逐一錄入Microsoft Excel 2019，建立古代治療腹痛的方藥數(shù)據(jù)庫(kù)。為了確保資料錄入的準(zhǔn)確性，在錄入完成后，將其交由專人負(fù)責(zé)校對(duì)。

1.5 藥物名稱規(guī)范化 在錄入處方中的藥物時(shí)，參照《中華人民共和國(guó)藥典》（2020版）［1］《中華本草》［2］《中藥學(xué)》［3］等著作，將藥物的名稱進(jìn)行規(guī)范。如將“川大黃”規(guī)范為“大黃”，“京三棱”“荊三棱”規(guī)范為“三棱”，“薯蕷”“山芋”規(guī)范為“山藥”等。另外，對(duì)于同一首方劑中的藥物，古代分為兩種藥物，而現(xiàn)代合為一種者，則統(tǒng)一為一種。如干生姜、干姜出現(xiàn)在同一首方劑中則合為干姜，訶子皮、訶子肉合為訶子，金鈴子和川楝子合為川楝子等。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法 ①運(yùn)用Excel 2019進(jìn)行用藥頻次分析，在此基礎(chǔ)上，對(duì)高頻藥物按照功效不同進(jìn)行歸類并統(tǒng)計(jì)；②運(yùn)用Excel 2019對(duì)藥物的四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行頻次分析；③運(yùn)用SPSS Modeler 18.0對(duì)高頻藥物進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化可視分析，并用Apriori算法建模，對(duì)高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；④運(yùn)用SPSS Statistics 24.0對(duì)高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 將篩選所得的429首古代治療腹痛的方劑輸入Excel 2019，并統(tǒng)一藥物名稱后，共涉及藥物239味，藥物出現(xiàn)總頻次為3205次。對(duì)其頻次按從高到低降序進(jìn)行排列，將用藥頻次大于等于15次的藥物稱為高頻藥物，共得高頻藥物55味，其總頻次為2539次，占所有藥物總頻次的79.22%。其中前10味分別是甘草、肉桂、干姜、當(dāng)歸、木香、陳皮、人參、附子、厚樸、茯苓、白芍。詳見(jiàn)表1。

2.2 藥物分類 將上述高頻藥物按照藥物功效，參照高學(xué)敏主編的第七版《中藥學(xué)》［3］教材進(jìn)行分類，按從高到低降序的原則對(duì)不同類別進(jìn)行排列，共得14種用藥類別，顯示頻次在前三位的用藥類別分別是溫里藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥。詳見(jiàn)表2。

2.3 四氣、五味及歸經(jīng)分析 將429首方劑中出現(xiàn)的所有藥物進(jìn)行四氣、五味和歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其四氣、五味和歸經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)以《中華人民共和國(guó)藥典》（2020版）［1］為標(biāo)準(zhǔn)，若《中華人民共和國(guó)藥典》中未收載的藥物，則以《中華本草》［2］或《中藥學(xué)》［3］為標(biāo)準(zhǔn)。若某味中藥同時(shí)具有兩個(gè)及以上的藥味，則只收錄其排在第一位的藥味，如陳皮的藥味為“苦、辛”，香附的藥味為“辛，微苦，微甘”，則只收錄陳皮味“苦”，香附味“辛”。另外，大多數(shù)的中藥具有兩個(gè)及以上的歸經(jīng)，收錄時(shí)將每味中藥的所有歸經(jīng)全部收錄。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，排在前三位的四氣是溫、平、熱，排在前三位的五味是辛、苦、甘，排在前三位的歸經(jīng)是脾、胃、肝。四氣統(tǒng)計(jì)如圖1所示，五味統(tǒng)計(jì)如圖2所示，歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)如圖3所示。

2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 運(yùn)用SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)上述55味高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，使用網(wǎng)絡(luò)化展示藥物之間的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，利用Apriori算法建模，以便進(jìn)一步挖掘藥物之間的關(guān)聯(lián)，設(shè)置支持度為10%，置信度為60%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，提升度＞1，在此條件下共得到18條關(guān)聯(lián)結(jié)果。其中，支持度表示數(shù)據(jù)出現(xiàn)的頻率，置信度表示數(shù)據(jù)的可信程度，提升度則表示數(shù)據(jù)前項(xiàng)出現(xiàn)的同時(shí)數(shù)據(jù)后項(xiàng)出現(xiàn)概率的提高倍數(shù)，提升度＞1表明各個(gè)規(guī)則前后項(xiàng)之間存在關(guān)聯(lián)，并且提升度越大，關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)［4］。關(guān)聯(lián)結(jié)果見(jiàn)表3，關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖如圖4所示。

2.5 藥物系統(tǒng)聚類分析 運(yùn)用SPSS Statistics 24.0對(duì)頻數(shù)≥15的55味高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，以探索古代治療腹痛的常用藥物組合?；谙到y(tǒng)聚類法中的Ochiai算法所呈現(xiàn)的聚類樹(shù)狀圖，并結(jié)合中醫(yī)藥理論分析，最終得到10個(gè)方劑組合，詳見(jiàn)表4。聚類分析樹(shù)狀圖如圖5所示。

3 討論

本文基于數(shù)據(jù)挖掘的方法，運(yùn)用Excel 2019、SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 24.0軟件，對(duì)搜集并經(jīng)過(guò)篩選所得的429首古代治療腹痛的方劑進(jìn)行用藥規(guī)律分析。結(jié)果顯示，共涉及藥物239味，有甘草、肉桂、干姜、當(dāng)歸、木香等55味高頻用藥，排在前三位的四氣、五味和歸經(jīng)分別是溫、平、熱，辛、苦、甘，脾、胃、肝，并進(jìn)一步得到了18個(gè)藥對(duì)藥組關(guān)聯(lián)結(jié)果以及10個(gè)核心藥物聚類組合。結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐，對(duì)古人治療腹痛的用藥規(guī)律進(jìn)行分析。

3.1 溫中散寒是古人治療腹痛的主治之法 古人認(rèn)為寒邪是導(dǎo)致腹痛發(fā)作的首要原因，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)此提出了深刻的見(jiàn)解?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛……或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者……或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者……”［5］此后，常有醫(yī)家提出寒邪可致腹痛。劉完素提出寒邪所致腹痛多表現(xiàn)為急痛，其在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·氣宜論》中云：“寒至，則堅(jiān)痞腹痛急下利之病生矣?！保?］劉全德在《考證病源·病因賦》中云：“腹痛者，寒氣而或食?！保?］。李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要·病能》中云：“感于寒則受病……寒在表則身痛，寒在里則腹痛。”［8］“寒者熱之”是中醫(yī)治療疾病的基本大法之一。

對(duì)于腹痛由寒邪所誘發(fā)者，古人提出運(yùn)用散寒止痛的治療方法。如朱丹溪在 《丹溪心法·腹痛》 中提出：“凡心腹痛者，必用溫散?！保?］81吳正倫在 《脈癥治方·濕門》 中提出：“腹痛屬寒者宜溫。”［10］

在本次數(shù)據(jù)挖掘中，藥物分類結(jié)果顯示溫里藥是古人治療腹痛最常用的藥物，四氣、五味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示溫?zé)崴?、辛味藥在古代治療腹痛的藥物中占?jù)著主導(dǎo)地位。這與古人認(rèn)為腹痛以寒邪為患為主，病機(jī)為寒凝筋急的認(rèn)識(shí)正相符合，運(yùn)用辛溫、辛熱之藥可以起到辛溫散寒，解凝通經(jīng)以止痛的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肉桂、干姜、附子、吳茱萸等溫里藥的使用頻率較高，是古人治療寒性腹痛的常用藥物。關(guān)聯(lián)結(jié)果顯示，吳茱萸與肉桂、干姜與肉桂是古人常用的藥物組合，配合使用可以增強(qiáng)散寒止痛的作用；或配伍甘草，有甘溫補(bǔ)虛的作用，或配伍當(dāng)歸，可溫中補(bǔ)血以止痛。聚類方結(jié)果中，方4和方9可適用于此類寒性腹痛的臨床治療。方4由防風(fēng)、生地黃、吳茱萸、細(xì)辛、干姜、附子、花椒組成，方中吳茱萸、細(xì)辛、干姜、附子、花椒都是辛溫之藥，加防風(fēng)發(fā)表散寒，用生地黃以防溫?zé)崴庍^(guò)多而有溫燥之弊，適用于寒邪直中、凝滯經(jīng)脈的實(shí)寒證腹痛。方9由訶子、草豆蔻、丁香、肉豆蔻、高良姜組成，方中丁香、高良姜溫中散寒止痛，草豆蔻燥濕溫中，肉豆蔻溫中澀腸，訶子澀腸止瀉，適用于脾陽(yáng)虧虛，中臟虛寒，經(jīng)脈失煦，腹痛綿綿，喜溫喜按，又夾有大便溏薄，日下三四次不等的虛寒型腹痛。若寒實(shí)內(nèi)積，以致腑氣不通，可用溫下寒積的治法，選用方7予以治療。方7由巴豆、胡椒兩味藥組成，方中巴豆峻下冷積，胡椒溫中散寒，都是味辛性熱之藥，適用于寒實(shí)內(nèi)積，氣機(jī)郁滯不痛的寒積腹痛，若氣滯較甚，腹痛能忍，可加入木香以增強(qiáng)行氣止痛之功，加入全蝎以通絡(luò)止痛。

3.2 理氣活血是古人治療腹痛的常用之法 古人認(rèn)為氣滯、血瘀是導(dǎo)致腹痛發(fā)作的常見(jiàn)原因，其或?yàn)楦雇吹闹苯诱T發(fā)因素，或由于寒凝之后而繼發(fā)。情志不暢，肝氣郁滯，可誘發(fā)腹痛。大腹屬太陰脾，肝氣不舒常可橫逆犯脾而腹痛；兩脅、少腹屬厥陰肝經(jīng)，肝經(jīng)阻滯不暢而脅腹痛、少腹痛，故而情志不遂可見(jiàn)大腹、脅腹、少腹等部位疼痛。秦景明在《癥因脈治·腹痛論》中提出“氣結(jié)腹痛”一證，其云：“怒則氣逆，思則氣結(jié)，若人憂愁思慮，惱怒悲哀，皆能郁結(jié)成病，或氣食相凝，用力勞動(dòng)，起居不慎，則氣亦傷結(jié)而痛作矣。”［11］301李用粹在《證治匯補(bǔ)·腹痛章》中云：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹?！保?2］導(dǎo)致腹痛的瘀血，其來(lái)源各不相同。有的是由于跌撲斗毆等外傷，引起瘀血內(nèi)停，以致腹痛。如丹波元堅(jiān)在《雜病廣要·腹痛》中云：“如攧?chuàng)鋼p傷而腹痛者，乃是瘀血?！保?3］1138有由于飲食生冷，導(dǎo)致陰寒內(nèi)生，寒凝血瘀，而發(fā)為腹痛者。如張璐在《張氏醫(yī)通·諸血門》中云：“因冷飲中寒，或雜食生冷，血為寒凝而下，必腹痛色晦淡。”［14］有的是由于情志失調(diào)，如憂愁思慮、惱怒驚恐等，以致氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，而發(fā)為腹痛者。如秦景明在《癥因脈治·腹痛論》中云：“氣血通流，人乃不病，若惱怒傷肝，思慮傷脾，焦勞傷心，甚至跌撲傷損，辛辣不禁，血乃凝滯，腹乃痛矣?！保?1］300另外，氣滯、血瘀、寒凝之間可能互相影響，致使腹痛的病因存在多因素。

對(duì)于氣滯血瘀所誘發(fā)的腹痛，古人常根據(jù)具體對(duì)證治療。若肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，腹脅脹痛，可用疏肝行氣的方法。如陳士鐸在《辨證錄·腹痛門》中云：“人有腹痛至急，兩脅亦覺(jué)脹滿，口苦作嘔，吞酸欲瀉，而又不可得，此乃氣痛也……治法必須疏肝氣之滯?！保?5］94若瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈不通，腹中刺痛，可用活血化瘀的方法。如劉純?cè)凇峨s病治例·腹痛》中云：“有積血奔豚，皆以活血通經(jīng)藥逐之?！保?6］

在本次數(shù)據(jù)挖掘中，藥物分類結(jié)果顯示理氣藥、活血化瘀藥是古人治療腹痛常用藥物，四氣、五味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示溫性藥、辛苦藥在古代治療腹痛的藥物中占據(jù)著主導(dǎo)地位。這與古人認(rèn)為腹痛常由氣滯、血瘀所誘發(fā)，病機(jī)為氣血失調(diào)的認(rèn)識(shí)相符合。運(yùn)用辛溫、苦溫之藥可以起到疏肝理氣、活血祛瘀的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，木香、陳皮、厚樸、青皮等理氣藥，白芍、川芎、莪術(shù)等理血藥的使用頻率較高，是古人治療氣滯血瘀型腹痛的常用藥物。聚類方結(jié)果中，方1和方5可適用于肝郁氣滯型腹痛的臨床治療，方6和方8可適用于筋脈瘀滯型腹痛的臨床治療，方10適用于氣滯血瘀型腹痛的臨床治療。方1由生姜、大棗、甘草、白芍、半夏、柴胡組成，為《傷寒論》小柴胡湯的化裁方，本方適用于少陽(yáng)樞機(jī)不利而中虛不甚的腹痛，若中氣不足仍當(dāng)加入人參以扶正。方5由香附、蒼術(shù)、砂仁、神曲、陳皮、烏藥、枳實(shí)組成，方中香附、枳實(shí)、陳皮理氣化濕，蒼術(shù)、砂仁化濕和胃，神曲消食和胃，烏藥理氣散寒，適用于氣機(jī)郁滯，濕邪內(nèi)阻的氣滯濕阻型腹痛。烏藥是本方的點(diǎn)睛之藥，其辛溫之性可促進(jìn)郁滯之氣機(jī)運(yùn)行，使內(nèi)停之寒濕速化。方6由延胡索、五靈脂兩味藥組成，延胡索、五靈脂都是活血化瘀止痛之品，本方適用于瘀血阻滯，經(jīng)脈不通之腹痛，臨床應(yīng)用之時(shí)可加入蒲黃、丹參等加強(qiáng)活血化瘀的功效，另外可以配伍川楝子、川芎以行氣活血止痛。方8由大黃、桃仁兩味藥組成，方中大黃、桃仁都具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，泄下導(dǎo)滯的作用，適用于瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈的瘀血腹痛，或可加入桂枝以增強(qiáng)溫通活血之效。方10由木香、檳榔、莪術(shù)、三棱、青皮、小茴香、川楝子、沉香、川烏組成，方中用藥較多，木香、檳榔、川楝子、青皮行氣止痛，消食化積，莪術(shù)、三棱活血行氣，消積止痛，小茴香、沉香、川烏理氣溫中，散寒止痛，其病機(jī)可歸為氣滯血瘀、寒邪凝滯，臟腑經(jīng)絡(luò)不通則痛，適用于寒凝氣滯血瘀之腹痛。

3.3 補(bǔ)虛溫中是古人治療腹痛的固本之法 古人認(rèn)為勞倦內(nèi)傷，氣血陰陽(yáng)虧損，皆有導(dǎo)致腹痛的可能。其中，陽(yáng)虛不足，陰寒內(nèi)生，是勞倦內(nèi)傷所致腹痛的主要原因。竇材在《扁鵲心書(shū)·胎寒腹痛》中提出：“藏氣虛則生寒，寒甚則腹痛。”［17］古人認(rèn)為正虛寒客是腹痛發(fā)作的又一常見(jiàn)病因病機(jī)。《諸病源候論》首先提出了腹痛正虛寒客的病機(jī)理論，其云：“腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣，客于腸胃、募原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊，故痛?！保?8］后世有諸多醫(yī)家贊成此正虛寒客的腹痛病機(jī)理論。如汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理·肚腹門》中云：“中氣虧敗，陰寒乘之而作腹痛。”［19］312沈金鰲在《雜病源流犀燭·腹少腹病源流》中云：“陽(yáng)氣虛而絡(luò)空，冷氣乘之，當(dāng)臍微痛?！保?0］

對(duì)此正虛寒客所指的腹痛，強(qiáng)調(diào)正氣不足為本，寒邪凝滯臟腑經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利為標(biāo)，古人常運(yùn)用補(bǔ)虛溫中之法進(jìn)行治療。朱丹溪在《脈因證治·心腹痛》中較早提出了用理中湯健脾溫陽(yáng)治療此類腹痛，其云：“中氣虛亦痛，或饑而痛是也，理中湯主之?！保?1］馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄·腹痛大小總論合參》中提出腎陽(yáng)不足以致腹痛者，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，其云：“腎中陽(yáng)虛作痛者，大溫補(bǔ)之。”［22］若腹痛因于氣虛不足，而寒邪外客，可用扶正散寒的方法。如王好古在《醫(yī)學(xué)原理·肚腹門》中云：“治中氣虧敗，陰寒乘之而作腹痛，法當(dāng)補(bǔ)中氣，散陰寒?！保?9］312

在本次數(shù)據(jù)挖掘中，藥物分類結(jié)果顯示溫里藥、補(bǔ)虛藥是古人治療腹痛最常用的兩類藥物，四氣、五味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示溫平藥、甘味藥在古代治療腹痛的藥物中具有重要地位。這與古人認(rèn)為腹痛常見(jiàn)正虛寒客的認(rèn)識(shí)正相符合。運(yùn)用甘溫、甘平之藥可以起到溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甘草、干姜、當(dāng)歸、人參、茯苓、白術(shù)等等溫里藥、補(bǔ)虛藥的使用頻率較高，是古人治療虛寒型腹痛的常用藥物。關(guān)聯(lián)結(jié)果顯示，甘草與干姜、人參、茯苓、白芍、白術(shù)的配伍較為多見(jiàn)。這一方面是因?yàn)楦什莸恼{(diào)和諸藥的作用，也是甘草本身具有補(bǔ)益作用的原因，如與人參、茯苓、白術(shù)等配伍，另外與白芍配伍即是古人治療腹痛常用的芍藥甘草湯，與干姜配伍即為甘草干姜湯，具有溫中補(bǔ)虛的作用。此外，還有當(dāng)歸與肉桂的配伍組合體現(xiàn)了溫中補(bǔ)虛的組合。當(dāng)三味藥物組合時(shí)，干姜-肉桂→當(dāng)歸，干姜-肉桂→甘草，干姜-當(dāng)歸→肉桂，干姜-當(dāng)歸→甘草，人參-肉桂→當(dāng)歸，人參-肉桂→甘草，白術(shù)-甘草→干姜，人參-干姜→甘草為常見(jiàn)組合。其中干姜、肉桂為溫里藥，當(dāng)歸、人參、甘草、白術(shù)為補(bǔ)虛藥，體現(xiàn)了腹痛的發(fā)生以中陽(yáng)虧虛，寒邪內(nèi)滯為常，故用藥常以溫中補(bǔ)虛為多見(jiàn)。聚類方結(jié)果中，方3可適用于此類虛寒型腹痛的臨床治療。方3由厚樸、桔梗、人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、熟地黃、肉桂、當(dāng)歸、川芎組成，本方即在補(bǔ)益氣血的八珍湯基礎(chǔ)上，減去白芍，加入了黃芪以加強(qiáng)補(bǔ)氣的作用，加入肉桂以增加溫陽(yáng)的作用，可以推動(dòng)脾胃生化的作用，加入厚樸、桔梗以防大隊(duì)補(bǔ)益之藥滋膩礙脾，與肉桂合用有助于脾胃運(yùn)化，適用于脾陽(yáng)虛以致氣血生化不足的虛寒型腹痛。

3.4 清熱泄下是古人治療腹痛的攻邪之法 古人認(rèn)為寒邪為腹痛的主要致病因素，故而一向忽視火熱之邪亦可導(dǎo)致腹痛的事實(shí)。后世醫(yī)家對(duì)此提出了疑義。如劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》中提出“熱郁于內(nèi)，而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛者，不可言為寒也”［23］，是對(duì)古人偏重于從寒認(rèn)識(shí)腹痛病因的一種矯枉。張從正在《儒門事親·暑火郁之病》中提出暑、火郁積于體內(nèi)可以引起“腹中暴痛”等多種疾病，稱之為“暑火郁之病”［24］。朱丹溪在《丹溪心法·腹痛》中提出：“如瘦人自覺(jué)腹中窄狹，乃是熱氣熏蒸臟腑?！保?］82總之，火熱之邪郁積于臟腑經(jīng)脈，可引起腹痛。此外，暴飲暴食，貪食生冷，或食炙熱之物過(guò)多，積滯于內(nèi)，氣機(jī)不暢，發(fā)為腹痛。如張仲景在《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治》中指出：“貪食，食多不消，心腹堅(jiān)滿痛?！保?5］陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·不內(nèi)外因心痛證》中云：“久積，心腹痛者，以飲啖生冷果實(shí)中寒，不能消散，結(jié)而為積?！保?6］陳士鐸在《辨證錄·腹痛門》中云：“人有多食生冷燔炙之物，或難化之品，存于腹內(nèi)作痛，手按之而痛甚者，此食積于腸，閉結(jié)而不得出，有燥屎之故也。”［15］95飲食積滯于內(nèi)，不通則痛，久則多郁而化熱，而成腸腑積熱之證。

對(duì)此火熱內(nèi)積的腹痛，若以無(wú)形郁火為主，則以清熱瀉火治之。如汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理·肚腹門》中提出：“治脈洪，熱邪干腹作痛，法當(dāng)清熱為先?！保?9］314丹波元堅(jiān)在《雜病廣要·腹痛》中記載：“因于熱火，在小腹則絞痛，忌辛熱、香燥、補(bǔ)斂，宜甘苦寒。”［13］1141若以有形積熱內(nèi)滯為主，則以瀉火攻下治之。如虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·腹痛》中云：“如傷生冷硬物而作痛者，東垣木香見(jiàn)丸、三棱消積丸之類。如傷熱物而作痛者，枳實(shí)導(dǎo)滯丸、三黃枳術(shù)丸之類?？磸?qiáng)弱緩急，用而下之?！保?7］何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·腹痛》中云：“寒亦有實(shí)，熱亦有虛，熱實(shí)者寒藥下之（三承氣等），寒實(shí)者熱藥下之（備急丸等）?！保?8］

在本次數(shù)據(jù)挖掘中，藥物分類結(jié)果顯示清熱藥、瀉下藥在古人治療腹痛的藥物中占有一定的比例，四氣、五味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示寒涼藥、苦味藥亦占有一定的比例。這與古人認(rèn)為火熱郁積可致腹痛的認(rèn)識(shí)相符合。運(yùn)用苦寒之藥可以起到瀉火清熱、泄下攻積以攻邪止痛的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大黃、黃芩、黃連等清熱瀉下藥的使用頻率較高，是古人治療火熱郁積型腹痛的常用藥物。聚類方結(jié)果中，方2和方8可適用于此類寒性腹痛的臨床治療。方2由枳殼、赤芍、黃芩、梔子、黃連組成，方中黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，赤芍、梔子清熱涼血，枳殼理氣寬中，適用于邪熱內(nèi)郁、氣機(jī)不暢的熱證腹痛，若夾有濕邪，濕熱內(nèi)郁，則需加入陳皮、半夏、厚樸、砂仁等化濕之品。方8由大黃、桃仁兩味藥組成，二者雖都有活血的作用適用于瘀血阻滯的腹痛，但二者同時(shí)具有瀉下通便的作用，性味偏寒涼，可適用于火熱內(nèi)積的腹痛。

綜上，通過(guò)對(duì)古代治療腹痛方劑的統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐，反應(yīng)了古人治療腹痛有如下幾個(gè)基本思路和特點(diǎn)：以辛溫、辛熱之藥溫中散寒止痛為主；以苦溫、辛溫之藥理氣活血、疏調(diào)氣機(jī)為常；兼以甘溫、甘平之藥溫中補(bǔ)虛、緩急止痛；辨證選用苦寒之藥瀉火清熱、泄下攻積。

參考文獻(xiàn)

［1］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

［3］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［4］ 蘭濟(jì)樂(lè)，阮葉萍，蔣東曉.基于數(shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的失眠中藥配方規(guī)律及作用機(jī)制研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（12）：1230-1238，1241.

［5］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

［6］劉完素.素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：18.

［7］劉全德.中醫(yī)古籍珍稀抄本精選（伍）·考證病源［M］.黃素英，點(diǎn)校.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：10.

［8］李中梓.內(nèi)經(jīng)知要［M］.陸鴻元，包來(lái)發(fā)，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：81.

［9］朱震亨.丹溪心法［M］.魯兆麟，主校.彭建中，點(diǎn)校.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：81-82.

［10］吳正倫.脈癥治方［M］.張華敏，劉寨華，于崢，點(diǎn)校.北京：學(xué)苑出版社，2014：69-78.

［11］秦昌遇.癥因脈治［M］.秦之楨，輯.張慧芳，楊建宇，點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：300-301.

［12］李用粹.證治匯補(bǔ)［M］.竹劍平，點(diǎn)評(píng).北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2020：272-276.

［13］丹波元堅(jiān).雜病廣要（下冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：1138，1141.

［14］張璐.張氏醫(yī)通［M］.李靜芳，建一，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995：108.

［15］陳士鐸. 辨證錄［M］. 司銀楚， 謝春娥， 整理. 西安： 陜西科學(xué)技術(shù)出版社， 2012： 94-95.

［16］劉純.雜病治例［M］.明成化十五年蕭謙刻本.

［17］竇材.扁鵲心書(shū)［M］.李曉露，于振宣，點(diǎn)校.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992：80.

［18］高文柱，沈澍農(nóng).諸病源候論［M］.北京：華夏出版社，2008：130-131.

［19］汪機(jī).醫(yī)學(xué)原理（下）［M］.儲(chǔ)全根，萬(wàn)四妹，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：312，314.

［20］沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.李占永，李曉林，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：451.

［21］田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：498.

［22］馮兆張.馮氏錦囊秘錄［M］.田思勝，馬梅青，尹桂平，等，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：228.

［23］劉完素.素問(wèn)玄機(jī)原病式［M］.魯兆麟，主校.石學(xué)文，點(diǎn)校.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：16.

［24］張從正.儒門事親［M］.劉更生，點(diǎn)校.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：205.

［25］張仲景.金匱要略［M］.何任，何若蘋，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：103.

［26］陳言.三因極一病證方論［M］.王咪咪，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：184.

［27］虞摶.醫(yī)學(xué)正傳［M］.張麗君，丁侃，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2011：120-125.

［28］何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥［M］.吳昌國(guó)，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：227.

（收稿日期：2023-06-01 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：南京中醫(yī)藥大學(xué)教育發(fā)展基金會(huì)項(xiàng)目“中醫(yī)疾病學(xué)源流與體系研究”（LLX202201）。

作者簡(jiǎn)介：陸躍（1991—），男，漢族，博士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)病證、中醫(yī)流派、本草文獻(xiàn)研究。E-mail：luyue895453957@163.com

通信作者：趙君誼（1990—），女，漢族，博士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)病證、醫(yī)史文獻(xiàn)醫(yī)家。E-mail：1323222072@qq.com