■歐陽(yáng)丹（常德市婦幼保健院）

李阿姨今年53 歲，絕經(jīng)近3 年，到了醫(yī)院，想進(jìn)行取節(jié)育環(huán)的手術(shù)，醫(yī)生給她做了婦科檢查和彩超，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)的一部分已經(jīng)嵌入子宮肌壁里，而且宮頸和宮體都已經(jīng)萎縮，取節(jié)育環(huán)有一定難度。怎么辦呢？醫(yī)生建議她先用藥物軟化宮頸，1 個(gè)星期后在宮腔鏡的幫助下，醫(yī)生終于把和李阿姨朝夕相處了20多年的節(jié)育環(huán)完整地取出。之后李阿姨連忙把自己的親身經(jīng)歷分享給周圍的老朋友，鼓勵(lì)她們?nèi)メt(yī)院咨詢?nèi)」?jié)育環(huán)這件事。

各位女性朋友是不是也上了節(jié)育環(huán)呢？您知道自己上的什么節(jié)育環(huán)，應(yīng)該什么時(shí)候取，是不是可以終身不取呢？現(xiàn)在，讓我們先了解一下節(jié)育環(huán)。

什么是節(jié)育環(huán)

節(jié)育環(huán)又叫作宮內(nèi)節(jié)育器，是放置在宮腔內(nèi)用于避孕的一種裝置，它是一種安全、經(jīng)濟(jì)、高效、長(zhǎng)效和可逆的避孕方法，是我國(guó)女性目前主要的避孕措施。

節(jié)育環(huán)按材料可分為惰性和活性節(jié)育環(huán)，惰性節(jié)育環(huán)是由不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，我們以前見(jiàn)過(guò)的塑料節(jié)育環(huán)、金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)就是惰性節(jié)育環(huán)，現(xiàn)在已經(jīng)停止使用；目前我國(guó)主要使用的是活性節(jié)育環(huán)，有含銅和含藥兩大類，它能向?qū)m腔緩慢釋放活性物質(zhì)，作用在子宮內(nèi)膜上，減少對(duì)子宮的刺激，降低其副反應(yīng)，避孕率可高達(dá)95%以上，效果顯著。其中，含左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)避孕率可高達(dá)99%。除避孕作用外，節(jié)育環(huán)非避孕功效的應(yīng)用也已在婦科臨床得到廣泛認(rèn)可，可用于防治各種婦科疾病，包括治療月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病，緩解痛經(jīng)及經(jīng)前期綜合征，預(yù)防盆腔炎，減少子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生等。同時(shí)，在不孕癥及輔助生殖技術(shù)中也有一定的應(yīng)用。

含銅節(jié)育環(huán)主要的避孕原理是：

1.刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，干擾受精卵的著床。

2.殺滅精子，阻止精子和卵子相遇。

含左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)主要的避孕原理是：

1.使部分女性抑制排卵。

2.使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床。

3.改變宮頸黏液性狀，使宮頸黏液變稠，不利于精子穿透。

放置節(jié)育環(huán)

有人說(shuō)：“‘上環(huán)’很痛，聽(tīng)說(shuō)‘上環(huán)’后容易得婦科疾病。時(shí)間長(zhǎng)了節(jié)育環(huán)還會(huì)長(zhǎng)到肉里面，取節(jié)育環(huán)時(shí)也會(huì)很痛?！?/p>

聽(tīng)到這些，有人會(huì)恐懼“上環(huán)”，因此有必要給大家解釋一下。為了遠(yuǎn)離人流，保護(hù)好女性朋友的生殖健康，建議采取高效的避孕措施避免意外妊娠后流產(chǎn)，“上環(huán)”就是一種安全、實(shí)惠、高效的避孕措施?！吧檄h(huán)”一般是在月經(jīng)干凈后3—7 天內(nèi)，含左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)（曼月樂(lè)）多選擇在月經(jīng)期的第3—7 天放置，醫(yī)生消毒后輕輕擴(kuò)張宮頸，緩慢把環(huán)放入宮腔，手術(shù)過(guò)程就完成了?！吧檄h(huán)”的手術(shù)過(guò)程一般人都是能夠耐受的，如果是疼痛閾值比較低的女性，也可以選擇無(wú)痛“上環(huán)”甚至“取環(huán)”。如果女性意外妊娠后流產(chǎn)，也可在流產(chǎn)的同時(shí)“上環(huán)”，流產(chǎn)和避孕兩個(gè)問(wèn)題一起解決，兩個(gè)手術(shù)一次做，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。如果有長(zhǎng)期的避孕需求，在同房后5天內(nèi)放置節(jié)育環(huán)也可以作為緊急避孕方法之一。甚至女性順產(chǎn)后42 天，只要惡露已凈，會(huì)陰傷口愈合良好，子宮恢復(fù)正常后都可以“上環(huán)”。

“上環(huán)”后，有的女性可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血等不適，這些副反應(yīng)情況其實(shí)很少見(jiàn)，有可能是“上環(huán)”后的適應(yīng)過(guò)程。如果癥狀輕微，一般不需要處理，適應(yīng)期3—6 個(gè)月以后，這些副反應(yīng)會(huì)逐漸緩解甚至消失。當(dāng)然，“上環(huán)”后有任何不適，可以咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。

以下這些情況不適合“上環(huán)”：

1.妊娠或可疑妊娠。

2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播疾病未經(jīng)治療及未治愈者。

3.近3 個(gè)月有月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血者。

4.子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度宮頸撕裂或重度子宮脫垂者。

5.生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮等。

6.宮腔深度＜5.5 厘米或＞9.0 厘米（人工流產(chǎn)時(shí)，陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后除外）。

7.人流后子宮收縮不良、陰道流血多，疑有妊娠組織物殘留或感染的可能，陰道分娩或剖宮產(chǎn)后存在潛在感染或出血可能。

8.合并全身嚴(yán)重急慢性疾病者。

9.伴有銅過(guò)敏者。

您不必?fù)?dān)心，婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)您的情況，排除不能“上環(huán)”的情況，盡量選擇適合您的節(jié)育環(huán)。

“上環(huán)”后，女性朋友一定要注意復(fù)查，復(fù)查時(shí)間是在術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月，如無(wú)特殊情況，每年復(fù)查一次即可。特別是那些擔(dān)心節(jié)育環(huán)長(zhǎng)到肉里面的女性朋友更應(yīng)該檢查節(jié)育環(huán)是否適合。我們要注意“上環(huán)”后的腹痛情況，疼痛的持續(xù)時(shí)間、程度、范圍等，還要注意是否有月經(jīng)經(jīng)期及經(jīng)量的改變，是否有發(fā)熱、白帶異常等情況的發(fā)生。根據(jù)情況判定是“上環(huán)”后的正常反應(yīng)，還是發(fā)生了感染或節(jié)育環(huán)不適合，然后對(duì)癥處理。

取出節(jié)育環(huán)

我們談了“上環(huán)”，再來(lái)談?wù)劇叭…h(huán)”。“取環(huán)”最佳時(shí)間也是在月經(jīng)干凈后3—7 天內(nèi)。那么，哪些情況下可以取節(jié)育環(huán)呢？

1.節(jié)育環(huán)到期限后，建議取出。Y 型環(huán)、V 型環(huán)、母體樂(lè)等，使用期限是5～8 年，T 型環(huán)使用期限是10 年，O 型環(huán)、元宮環(huán)使用期限最長(zhǎng)可達(dá)20 年，曼月樂(lè)使用期限是5 年。

2.準(zhǔn)備改用其他避孕措施或者已無(wú)性生活不需要采取避孕措施的女性，需要取環(huán)。

3.“上環(huán)”后如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、下腹疼痛，藥物治療無(wú)效，要及時(shí)“取環(huán)”。

4.絕經(jīng)后，女性的卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)的雌激素減少，子宮變小，而節(jié)育環(huán)的大小是固定不變的，很容易嵌入子宮壁內(nèi)，引起出血、感染和腹痛等。所以，女性絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)將節(jié)育環(huán)取出。

5.計(jì)劃生育政策完全放開，有生育或再生育計(jì)劃的女性都可以取環(huán)。

節(jié)育環(huán)有很多種，如果是閉合型節(jié)育環(huán)，比如O 型環(huán)、元宮環(huán)等，需要擴(kuò)張宮頸后取節(jié)育環(huán)，取節(jié)育環(huán)一般情況下是能耐受的。如果是帶有“小尾巴”（尾絲）的T 型環(huán)或者曼月樂(lè)，醫(yī)生只需常規(guī)消毒后輕輕牽拉“小尾巴”，節(jié)育環(huán)就取出來(lái)了，幾乎感覺(jué)不到任何疼痛。需要注意的是：

1.如果有不規(guī)則子宮出血，節(jié)育環(huán)可以隨時(shí)取出，取出的同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變。

2.絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)或估計(jì)取節(jié)育環(huán)困難者，應(yīng)在術(shù)前充分評(píng)估后，酌情進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后在B 超監(jiān)測(cè)下或在宮腔鏡下取節(jié)育環(huán)。

3.如果取節(jié)育環(huán)失敗或者節(jié)育環(huán)斷裂、殘留。建議住院取出。

節(jié)育環(huán)是我們女性的好朋友，為了保護(hù)女性的生殖健康，請(qǐng)呵護(hù)好您的子宮。