肖 劍，冉莉萍，熊華利

健康素養(yǎng)水平與居民的自我健康管理水平和不良健康結局密切相關[1]。《健康中國行動（2019—2030）》要求2030 年全國居民健康素養(yǎng)水平要達到30%以上。研究發(fā)現(xiàn)，低水平的健康素養(yǎng)與健康知識不足、慢性病發(fā)病率增加和衛(wèi)生保健服務利用不足有關[2]。2019 年，我國因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡數(shù)的88.5%[3]。居民慢性病防治素養(yǎng)水平的提高能從根源上降低慢性病的發(fā)生，提高患者的自我健康管理能力[4]。本研究對2022 年彭水縣健康素養(yǎng)監(jiān)測項目的相關數(shù)據(jù)進行分析，旨在了解居民慢性病防治素養(yǎng)水平及相關影響因素，為制定慢性病防治的健康教育策略提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為重慶市彭水苗族土家族自治縣15~69 歲的居民。納入標準：①年齡在15~69 歲；②在彭水縣常住6 個月以上；③表達能力正常，能獨立完成調(diào)查。排除標準：①年齡不在15~69 歲之間；②有精神疾病，無法獨立完成調(diào)查。所有調(diào)查對象在開展調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機抽樣方法，在全縣隨機抽取6 個街道、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)作為調(diào)查點，在每個調(diào)查點隨機抽取2 個村或社區(qū)，再在每個村或社區(qū)隨機抽取55 個家庭戶，每個家庭戶調(diào)查1 名15~69 歲常住人口。每個村或社區(qū)至少完成40 份問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

采用入戶和集中方式開展面對面調(diào)查。調(diào)查員使用裝有“重慶市健康素養(yǎng)監(jiān)測”APP 的手機或平板電腦開展調(diào)查。調(diào)查對象若不能獨立完成問卷調(diào)查，由調(diào)查員通過問詢方式開展調(diào)查。調(diào)查問卷使用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷》。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、健康知識、健康信念、健康生活行為與方式、健康基本技能等。

1.2.3 判定標準

慢性病防治素養(yǎng)共包含9 道題，合計12 分；答題總分超過10 分為具備慢性病防治素養(yǎng)[5]。

1.2.4 指標定義

①吸煙：一生中吸煙超過100 支；②慢性病患病情況：指患高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2.5 質(zhì)量控制

調(diào)查過程使用統(tǒng)一的問卷和操作系統(tǒng)；所有調(diào)查員經(jīng)過培訓，考核合格后方能上崗；所有問卷在后臺由質(zhì)控員進行核查，發(fā)現(xiàn)空項、漏項時，及時聯(lián)系調(diào)查對象進行補充。

1.2.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查15~69 歲居民482 例。其中，男性占55.19%；年齡平均為（47.54±13.72）歲，以45~54 歲為主（33.61%）；民族以苗族為主（50.00%）；已婚占84.02%；文化程度以小學及以下為主（37.34%）；職業(yè)以農(nóng)民為主（64.32%）；家庭年收入以20 000~49 999 元為主（34.23%）；吸煙的占33.20%；患慢性病的占14.94%；自評健康狀況為一般的占41.91%。見表1。

表1 彭水縣居民慢性病健康素養(yǎng)情況

2.2 慢性病防治素養(yǎng)水平

結果顯示，居民的慢性病防治健康素養(yǎng)具備率為37.14%。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、自報健康狀況居民的慢性病防治健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 慢性病防治素養(yǎng)知識相關問題的知曉情況

在具體問題方面，“兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥”的回答正確率最高（89.83%），“下列哪項不是癌癥早期危險信號？”“關于吸煙危害的說法，哪個是錯誤的？”“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處？”的回答正確率相對較低，分別為58.51%、58.30%、55.39%。見表2。

表2 調(diào)查對象慢性病防治素養(yǎng)知識的知曉情況

2.4 慢性病防治素養(yǎng)水平的相關影響因素分析

以是否具備慢性病防治素養(yǎng)（0=否，1=是）作為因變量，年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、自報健康狀況作為自變量，進行多因素logistic 回歸分析。結果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、自評健康狀況與居民的慢性病防治素養(yǎng)水平相關。見表3。

表3 居民慢性病防治素養(yǎng)水平的多因素logistic回歸分析

3 討論

彭水縣居民2022 年慢性病健康素養(yǎng)水平為37.14%，高于2021 年的全國平均水平（26.67%）[6]、2019 年的重慶市的平均水平（25.24%）[7]，說明彭水縣的慢性病健康教育與健康促進工作取得了一定成效。

單因素分析發(fā)現(xiàn)：低年齡組、文化程度越高、自報健康狀況較好的居民，其慢性病防治健康素養(yǎng)水平較高；農(nóng)民、患慢性病、已婚居民的慢性病防治健康素養(yǎng)水平較低。這與羅林峰[8]、王玉超[9]等的研究結果相似。提示應繼續(xù)擴大健康教育的覆蓋面，采用傳統(tǒng)多媒體與新興自媒體相結合的方式，提高高年齡段、文化程度低、農(nóng)民等人群獲取健康知識和技能的能力。慢性病健康素養(yǎng)相關題目中，“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”正確率最低，與廣州市[8]、舟山市[9]、鎮(zhèn)巴縣[10]的研究結果類似，提示應加強居民營養(yǎng)與慢性病的健康教育和宣傳；癌癥早期危險信號、吸煙危害的回答正確率相對較低，提示應針對這些薄弱環(huán)節(jié)開展針對性的健康教育和宣傳。

多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡增長與居民慢性病防治健康素養(yǎng)的水平降低相關。分析原因，可能是隨著年齡增長，老年人身體機能下降[11]、記憶力減退，因而獲取和了解健康教育知識的能力不足，同時掌握、運用健康知識并做出行為、方式改變較難。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的低健康素養(yǎng)水平是發(fā)病率和死亡率的危險因素[12]，提示應提升老年人慢性病防治健康素養(yǎng)水平，提高老年人理解、掌握、運用健康知識的能力。文化程度高是居民慢性病防治健康素養(yǎng)水平的促進因素。文化程度高的人群在健康知識的獲取、理解、運用和實踐方面的能力更強，同時更加主動[14]。在就醫(yī)或生活過程中，更能積極地分享健康相關的知識與技能。居民的自評健康狀況越好，慢性病防治健康素養(yǎng)水平越高。自評健康狀況越好的人，通常對自己的身體狀況越關注，更愿意花時間和精力去獲取健康知識，做出行為、生活方式的改變，促進自身健康。

綜上所述，彭水縣居民慢性病防治健康素養(yǎng)水平相對較高，健康教育和健康促進工作取得一定成效。但是，45~69 歲人群、小學及以下文化程度人群慢性病防治素養(yǎng)相對較低，仍是慢性病健康教育的重點人群。