李國芳,王曉靜,孫新黨,王嫦華,史景璐

(鄭州人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

以子宮內(nèi)膜息肉、增生等良性病變?yōu)橹鞯淖訉m內(nèi)膜病變是導(dǎo)致女性子宮異常出血的常見病因,若不及時(shí)給予有效診療,患者發(fā)生子宮內(nèi)膜惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)將極大增加[1]。因此,盡早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療是改善子宮內(nèi)膜病變預(yù)后的關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用,超聲三維容積成像可立體顯示病灶結(jié)構(gòu),動(dòng)態(tài)反映病灶與周圍組織的關(guān)系,相較常規(guī)二維超聲影像更加生動(dòng)、具體[2]。剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)可通過楊氏模量絕對(duì)值來定量分析組織硬度,對(duì)臨床鑒別組織良惡性具有一定的輔助價(jià)值[3]。目前,關(guān)于超聲三維容積成像、SWE婦科方面的研究相對(duì)較多,但關(guān)于二者聯(lián)合在子宮內(nèi)膜病變中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少[4-5]。基于此,本研究旨在分析超聲三維超聲成像聯(lián)合剪切波彈性成像診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值,以期為子宮內(nèi)膜病變的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取鄭州人民醫(yī)院超聲科2019年8月至2022年7月接收的100例子宮內(nèi)膜病變患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①月經(jīng)異常、陰道異常出血;②自愿接受子宮內(nèi)膜活檢或術(shù)后病理檢查;③接受超聲三維容積成像、SWE檢查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并宮頸、陰道等其他生殖道病變;②有子宮手術(shù)史、佩戴節(jié)育環(huán);③精神疾病;④存在感染性或傳染性疾病;⑤近期有雌激素替代治療史。100例子宮內(nèi)膜病變患者中年齡24～53歲,平均(35.63±5.18)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)22.5～30 kg·m-2,平均(26.25±1.85)kg·m-2;受教育程度為初中及以下23例,高中/中專及以上77例;婚姻狀況為已婚58例,未婚33例,離異或喪偶9例;未絕經(jīng)66例,圍絕經(jīng)期21例,絕經(jīng)13例;孕次為0～1次71例,≥2次29例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷方法

1.2.1超聲三維容積成像

采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷,經(jīng)陰道探頭型號(hào)3D 9-3V,頻率5～9 MHz,排空膀胱后取截石位,超聲探頭包裹避孕套后涂抹耦合劑,經(jīng)陰道緩慢置入,先行常規(guī)超聲檢查,觀察子宮及附件區(qū)域、卵巢等部位重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲是否均勻、有無宮腔積液等。之后切換成三維容積成像模式,依據(jù)檢查需求調(diào)整取樣框的X、Y、Z軸。檢查時(shí)叮囑患者屏氣,當(dāng)畫面清晰后采用3D自動(dòng)采集模式獲取平面圖像并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)處理,選擇最佳觀察點(diǎn)后進(jìn)行三維重建。

1.2.2SWE

超聲三維容積成像結(jié)束后,選擇子宮縱切面進(jìn)行SWE檢查,彈性最大量程統(tǒng)一設(shè)定成150 kPa,輕觸(避免施加壓力)宮頸表面或陰道穹隆部,當(dāng)取樣框內(nèi)色彩完全填充穩(wěn)定后凍結(jié)圖像,啟動(dòng)定量分析系統(tǒng)(Q-BOX),檢測(cè)3次取平均值,獲取楊氏模量最大值(Emax)和平均值(Emean)。

所有超聲檢查均由2名高年資醫(yī)生共同完成,對(duì)于檢查結(jié)果兩位醫(yī)生共同討論得出統(tǒng)一結(jié)論。超聲檢查結(jié)束后3～7 d內(nèi)實(shí)施子宮內(nèi)膜活檢或手術(shù)治療,術(shù)后獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果。(2)以活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較超聲三維容積成像、SWE診斷及聯(lián)合診斷的子宮內(nèi)膜病變良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度;靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%;準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)以活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲三維容積成像、SWE聯(lián)合診斷對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變類型的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果

經(jīng)活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí),100例子宮內(nèi)膜病變患者中共有75例良性病變,25例惡性病變。其中子宮良性病變中33例為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生18例,子宮黏膜下平滑肌瘤12例、其他(子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等)12例。惡性病變均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。

2.2 超聲三維容積成像、SWE及聯(lián)合診斷對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值

3種方式診斷子宮內(nèi)膜病變的特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度最高,其次為SWE、超聲三維容積成像,3種方式診斷效能比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 超聲三維容積成像、SWE及聯(lián)合診斷對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值(n)

2.3 超聲三維容積成像聯(lián)合SWE對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變的診斷效能

Kappa一致性檢驗(yàn),超聲三維容積成像聯(lián)合SWE診斷不同子宮內(nèi)膜病變的與活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.857,P<0.001)。見表3。

表3 超聲三維容積成像、SWE聯(lián)合對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變的診斷效能(n)

3 討論

子宮內(nèi)膜活檢或術(shù)后病理組織檢查是臨床明確子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的主要手段,但上述方法為侵入性操作,具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性,難以作為子宮內(nèi)膜病變?cè)缙诤Y查手段[6]。超聲具有無創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性及易行性等優(yōu)勢(shì),在多種疾病的臨床診斷中均有重要的應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)超聲可通過觀察子宮內(nèi)膜病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況來進(jìn)行診斷,但各類型子宮內(nèi)膜病變的超聲影像存在相互交叉重疊現(xiàn)象,致使其鑒別子宮內(nèi)膜病變類型存在一定難度[7]。超聲三維容積成像可三維顯示子宮立體形態(tài),利于臨床醫(yī)生確定病灶位置[8]。SWE通過多點(diǎn)聚焦的聲輻射力脈沖產(chǎn)生剪切波,并利用超高速成像技術(shù)獲得剪切波的傳播信息進(jìn)而得到彩色編碼的實(shí)時(shí)圖像,并定量檢測(cè)組織硬度[9]。兩種方式均已被研究證實(shí)在多種疾病如乳腺、甲狀腺等良惡性診斷中具有良好效果?；诂F(xiàn)有研究基礎(chǔ),推測(cè)二者聯(lián)合應(yīng)用至子宮內(nèi)膜病變的診斷中,或可降低良性病變患者不必要的手術(shù)或活檢創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度最高,提示超聲三維容積成像聯(lián)合SWE可提高子宮內(nèi)膜病變良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確度。超聲三維容積成像除了能顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)之外,還可顯示子宮冠狀面圖像,此外通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸,可讓臨床醫(yī)生立體、全方位地觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)及其與周邊組織的解剖關(guān)系,進(jìn)而利于臨床醫(yī)生鑒別子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)[10]。但其單一應(yīng)用時(shí)易受骨骼、胃腸道內(nèi)氣體等因素干擾,這在一定程度上影響了其診斷的準(zhǔn)確性[11]。SWE是利用平面波技術(shù)及高度平行地接受聲束形成技術(shù),可在整個(gè)感興趣范圍內(nèi)多點(diǎn)同時(shí)檢測(cè)剪切波到達(dá)時(shí)間,并生成實(shí)時(shí)二維剪切波速度/組織硬度圖像,以彩色編碼彈性圖及二維灰階圖像疊加或并列顯示,并經(jīng)Q-BOX測(cè)量楊氏模量值進(jìn)而定量分析組織硬度[12-13]。子宮內(nèi)膜良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜洗頭、內(nèi)膜炎等纖維組織較少,因而其硬度較少,而子宮內(nèi)膜惡性病變是原發(fā)于子宮內(nèi)膜表面或腺上皮的惡性腫瘤,肉眼可見潰瘍或糜爛情況,其在纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤性生長,病灶組織內(nèi)新生血管豐富,病變與周圍組織粘連,因而其硬度較大,故SWE可有效鑒別子宮內(nèi)膜病變的良惡性[14]。但SWE單一使用時(shí)也存在一定的局限性,如其易受患者呼吸運(yùn)動(dòng)、操作醫(yī)生在操作過程中用力程度等因素影響,且當(dāng)病灶較大、較深時(shí),彈性取樣框難以覆蓋完整病灶區(qū)域,這也會(huì)影響其診斷的準(zhǔn)確性[15]。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。此外,本研究經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn),超聲三維容積成像聯(lián)合SWE診斷不同子宮內(nèi)膜病變與活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性較好,這也進(jìn)一步說明超聲三維容積成像聯(lián)合SWE可有效提高不同類型子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。

4 結(jié)論

超聲三維容積成像聯(lián)合SWE在子宮內(nèi)膜病變的診斷中具有較高價(jià)值,可提高不同類型子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度,在子宮內(nèi)膜病變患者中應(yīng)用可有效減少不必要的子宮內(nèi)膜活檢,可在臨床推廣應(yīng)用。