王慧慧,封華,劉貝貝,崔志軍,曾軍杰,郭金玲

(1.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,河南 鄭州 450003; 2.河南省人民醫(yī)院 醫(yī)療保險(xiǎn)科,河南 鄭州 450003;3.安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部,河南 安陽(yáng) 455000)

全科醫(yī)師又稱家庭醫(yī)師,是具有執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資格的醫(yī)師[1]。全科醫(yī)師是健康管理的中堅(jiān)力量,擔(dān)負(fù)著向每個(gè)家庭提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任,是集預(yù)防、治療為一體的綜合性防治人才。2017年習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中提出要全面加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè),為人民群眾培養(yǎng)更多優(yōu)秀的健康“守門(mén)人”[2]。根據(jù)相關(guān)研究,國(guó)外的全科醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)的30%～60%,法國(guó)的全科醫(yī)師占比為46%,澳大利亞全科醫(yī)師占比為45%,加拿大全科醫(yī)師占比為48%,英國(guó)全科醫(yī)師占比為28%,而我國(guó)全科醫(yī)師占比僅有10%[3]。根據(jù)《“十三五“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》[4]和《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》[5]的文件精神,要大力推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè),全面推進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè),到2020年,城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有 2～3名合格的全科醫(yī)生[6],到2025年,每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.93名[7]。

河南省是人口大省,截至到2022年底,全省常駐人口共計(jì)9 872萬(wàn)人,GDP為6.13萬(wàn)億元[8]。雖然整體經(jīng)濟(jì)情況已經(jīng)位列全國(guó)前列,但河南省的全科醫(yī)師配比還遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和東部沿海地區(qū),且省內(nèi)各地區(qū)之間的全科醫(yī)師配比也存在較大差異,因此有必要對(duì)河南省整體全科醫(yī)師的公平性配置展開(kāi)深入研究。本文以2018—2022年河南省各地區(qū)的人力資源、經(jīng)濟(jì)形式、全科醫(yī)師數(shù)為研究對(duì)象,通過(guò)描述分析、泰爾指數(shù)進(jìn)行公平性研究,對(duì)“十四五”期間河南省全科醫(yī)師的發(fā)展提出合理化政策建議,以促進(jìn)河南省全科醫(yī)師資源配置的公平性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

河南省常住人口分布數(shù)據(jù)來(lái)自2018—2022年《河南統(tǒng)計(jì)年鑒》;每萬(wàn)人口全科醫(yī)師資源配置等數(shù)據(jù)來(lái)自2018—2022年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《河南省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[9]。

1.2 研究方法

1.2.1統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理,使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,利用泰爾指數(shù)[10]對(duì)河南省全科醫(yī)師配置的公平性進(jìn)行研究。

1.2.2泰爾指數(shù)

利用中國(guó)氣象地理區(qū)劃[6]、GDP情況對(duì)河南省各地市進(jìn)行分類,共計(jì)分7個(gè)地區(qū)。見(jiàn)表1。泰爾指數(shù)廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源分配均衡性,指標(biāo)越小代表資源配置差異性越小,公平性越好。T為總體差異,T組內(nèi)為6個(gè)區(qū)域內(nèi)部全科醫(yī)師配置的差異,T組間為6個(gè)區(qū)域間全科醫(yī)師配置的差異;P表示各區(qū)域人口占全省人口數(shù)比重,W表示區(qū)域全科醫(yī)師占全省全科醫(yī)師比重。公式如下:

表1 河南省各地市所屬區(qū)域劃分

T=T組間+T組內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 河南省2018—2022年各區(qū)域每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)

2018—2022年各區(qū)域每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)基本呈上升趨勢(shì)。整體來(lái)看,河南省每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)由2018年的1.13增至2022年的3.08,增長(zhǎng)值為1.95,年均增長(zhǎng)率為28.42%。

省會(huì)鄭州每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)由2018年1.29增至2022年的1.67,年均增長(zhǎng)率為5.14%。7個(gè)地區(qū)中,豫西南地區(qū)年均增長(zhǎng)率最為明顯,由2018年0.70增至2022年的2.87,年均增長(zhǎng)率為59.56%。見(jiàn)表2。

表2 2018—2022年各地區(qū)間每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)

2.2 全科醫(yī)師均衡性分析

整體來(lái)看,2018—2022年河南省全科醫(yī)生資源配置人數(shù)總泰爾指數(shù)呈逐年下降的趨勢(shì),由2018年的0.051 8降至2022年的0.029 5,表明全科醫(yī)生資源配置人數(shù)的差異逐漸減小。見(jiàn)表3。

表3 2018—2022年全科醫(yī)師泰爾指數(shù)表

2018—2022年全科醫(yī)生資源配置人數(shù)的總體泰爾指數(shù)分別為0.051 8、0.047 6、0.035 3、0.036 4和0.029 5,組間差異對(duì)總差異的貢獻(xiàn)率分別為51.35%、57.35%、52.12%、64.29%和69.83%,均高于組內(nèi)差異貢獻(xiàn)率。這說(shuō)明2018—2022年河南省全科醫(yī)師資源配置人數(shù)差異主要是由組間差異引起的。見(jiàn)表3。

2.3 全科醫(yī)師各地區(qū)差異貢獻(xiàn)分析

7個(gè)地區(qū)中,豫西南地區(qū)2018—2022年的差異貢獻(xiàn)值逐年增加,由2018年的0.064 4增至2022年的0.090 7,年均增長(zhǎng)率為7.05%,表明該地區(qū)對(duì)全科醫(yī)師資源配置差異的貢獻(xiàn)逐漸上升。與之相對(duì)比,鄭州地區(qū)的差異貢獻(xiàn)值逐年減小,由2018年的0.119 6降至2022年的0.070 4,年均增長(zhǎng)率為-11.63%,反映出該地區(qū)在全科醫(yī)師資源配置上的均衡化趨勢(shì)。見(jiàn)表4。豫東、豫中、豫南、豫西、黃河以北年均增長(zhǎng)率分別為3.55%、-0.58%、4.64%、-0.21%、-3.54%。

黃河以北地區(qū)在過(guò)去5 a中呈現(xiàn)出相對(duì)較高的泰爾指數(shù),相反,豫西地區(qū)的泰爾指數(shù)相對(duì)較低,突顯了兩個(gè)地區(qū)在全科醫(yī)師資源配置的差異。見(jiàn)表4。

表4 2018—2022年全科醫(yī)師各地區(qū)差異貢獻(xiàn)表

3 討論

3.1 河南省全科醫(yī)師數(shù)量明顯增加,但與國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)仍有差距

近年來(lái),隨著國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視程度逐漸加強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)體系的逐步完善,河南省全科醫(yī)師總數(shù)和每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)都在逐年增加。從各地區(qū)每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)來(lái)看,整體也都呈逐年上升趨勢(shì),表明河南省各地區(qū)的全科醫(yī)師數(shù)在不斷增長(zhǎng),雖目前增長(zhǎng)趨勢(shì)良好,但距《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》中要求的到2025年,每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到3.93依然有差距,特別是鄭州地區(qū),還未達(dá)到“十三五”要求的水平。值得注意的是,2021年鄭州市每萬(wàn)人口的全科醫(yī)師數(shù)出現(xiàn)減少情況,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄭州全科醫(yī)師數(shù)的監(jiān)管,出臺(tái)更多的幫助提升全科醫(yī)師數(shù)量的政策,通過(guò)轉(zhuǎn)崗、政策引導(dǎo)等途徑,增加鄭州整體全科醫(yī)師的數(shù)量,從而不斷提升每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù),爭(zhēng)取在2025年到來(lái)之際達(dá)到“十四五”的預(yù)期目標(biāo)。

3.2 河南省全科醫(yī)師配置整體趨于均衡,但地區(qū)差異仍然較大

從結(jié)果來(lái)看,2018年的泰爾指數(shù)為0.518 0,2022年的泰爾指數(shù)為0.029 5,5 a各地區(qū)全科醫(yī)師的泰爾指數(shù)整體呈下降趨勢(shì),說(shuō)明河南省的全科醫(yī)師數(shù)量逐漸整體趨于均衡。但是2018—2022年組間差異總體大于組內(nèi)差異,同時(shí)組間差異貢獻(xiàn)率逐年提升,說(shuō)明區(qū)域間的全科醫(yī)師不均衡依然存在,且有嚴(yán)重趨勢(shì),特別是在2021—2022年,組間差異貢獻(xiàn)率分別為64.29%和69.83%。分地區(qū)來(lái)看,河南省全科醫(yī)師差異貢獻(xiàn)最高的地區(qū)是黃河以北。2018—2022年全科醫(yī)師貢獻(xiàn)增幅最高的地區(qū)是豫西南地區(qū),降幅最高的地區(qū)是鄭州地區(qū)。從差異貢獻(xiàn)分布可以看出豫西、鄭州、豫西南地區(qū)的貢獻(xiàn)最低,應(yīng)注重對(duì)洛陽(yáng)、三門(mén)峽、南陽(yáng)、鄭州地區(qū)全科醫(yī)師人數(shù)的提升。

3.3 優(yōu)化省內(nèi)資源分配,重點(diǎn)提高豫西、豫西南地區(qū)全科醫(yī)師的資源配置公平性

豫西、豫西南地區(qū)位于河南省西部,以山地和丘陵為主,自然環(huán)境較差,全科醫(yī)師從業(yè)條件相對(duì)艱苦,衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,導(dǎo)致該地區(qū)全科醫(yī)師總數(shù)和每萬(wàn)人全科醫(yī)師數(shù)落后于全省其他地區(qū)。建議今后應(yīng)加大政府支持力度,增加財(cái)政投入,改善該地區(qū)全科醫(yī)師的從業(yè)條件,提高全科醫(yī)師的收入,多渠道支持該地區(qū)全科醫(yī)師的培養(yǎng)與發(fā)展。

3.4 創(chuàng)新全科醫(yī)師培養(yǎng)方式,建立三級(jí)醫(yī)院幫扶體系

全科醫(yī)師是人民健康的“守門(mén)人”[11],應(yīng)具備足夠的知識(shí)和技能來(lái)應(yīng)對(duì)人民群眾的健康問(wèn)題?？梢詤⒄諊?guó)際上對(duì)全科醫(yī)師的三個(gè)階段培養(yǎng)模式,在學(xué)歷、技能和繼續(xù)教育上多下功夫,不斷提升全科醫(yī)師的知識(shí)儲(chǔ)備和技能應(yīng)用。還應(yīng)該建立三級(jí)醫(yī)院幫扶體系,以三級(jí)醫(yī)院為中心,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師提供跟崗培訓(xùn)、考核機(jī)制,不斷提升全科醫(yī)師水平。依托三級(jí)醫(yī)院還可以建立全科醫(yī)師培訓(xùn)基地,形成網(wǎng)格化培養(yǎng)體系,使全科醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育更加規(guī)范化、合理化。從政府層面來(lái)說(shuō),應(yīng)主動(dòng)推進(jìn)并落實(shí)全科醫(yī)師/助理全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),不斷提升全科醫(yī)師的技術(shù)水平。還應(yīng)主動(dòng)建立多部聯(lián)合的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地,制定并完整全科醫(yī)師的培訓(xùn)教程與考核,積極培養(yǎng)人民群眾生命健康安全的“守門(mén)人”。

3.5 加強(qiáng)基層全科科室建設(shè),優(yōu)化全科醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制

基層首診是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵一環(huán),常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的診療完全可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成,對(duì)于急危重癥和重大疾病的識(shí)別和初步治療也是基層全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力。但基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍待遇較低,優(yōu)秀的人才不愿意到基層中去[12]。針對(duì)此類問(wèn)題,應(yīng)不斷優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制,從薪酬待遇、職稱晉升、發(fā)展空間、工作環(huán)境等方面著實(shí),不斷提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師的待遇水平,提升基層全科醫(yī)師的吸引力,并通過(guò)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)激勵(lì)更多的全科醫(yī)師,不斷改善全科醫(yī)師的待遇和社會(huì)地位,同時(shí)注重基層全科醫(yī)師的晉升通道,在政策上可以予以傾斜,實(shí)現(xiàn)多勞多得,提升基層全科醫(yī)師的崗位吸引力。

同時(shí),應(yīng)增加對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科科室的投入,配套必備的檢查、檢驗(yàn)、救治設(shè)備,保證基層全科醫(yī)師能更好地發(fā)揮作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科科室往往配置比較簡(jiǎn)單[13],一些日常所需的設(shè)備往往不能配置齊全,導(dǎo)致全科醫(yī)師在進(jìn)行診療時(shí)無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。政府應(yīng)主動(dòng)提升基層全科科室的建設(shè)水平,對(duì)基層全科醫(yī)師所需的病房、醫(yī)療信息化、基礎(chǔ)診療設(shè)備予以更多的關(guān)注,發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)配套。同時(shí)還應(yīng)提升區(qū)域內(nèi)資源的共享,使基層全科醫(yī)生可以使用等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備,全面推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的高度整合與共享。同時(shí)還應(yīng)注重基層全科醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,對(duì)基層全科醫(yī)師進(jìn)行定期考核,設(shè)置獎(jiǎng)懲措施,主動(dòng)提升全科醫(yī)師的工作積極性。