趙慶盼,王絢,高楊,方潔

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.麻醉科;b.針灸科,河南 鄭州 450000)

術(shù)后胃腸功能紊亂(postoperative gastrointestinal dysfunction,PGID)是術(shù)后頻繁發(fā)生的生理性或病理性胃腸道反應(yīng)[1-2]。胸腔鏡手術(shù)患者PGID的發(fā)生率較高,PGID主要表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、排氣排便障礙等,嚴(yán)重影響患者康復(fù),增加住院費(fèi)用高達(dá)15%[3]。據(jù)報(bào)道美國行胸腔鏡手術(shù)的患者中PGID持續(xù)時(shí)間超過5 d的占40%,每年用于防治PGID的花費(fèi)總額高達(dá)數(shù)十億美元[4]。

臍針療法是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)總結(jié)出來的新興針灸療法[5]。臍部是人體最大的全息元,位于人體腹部中央凹陷位置,在任脈上,為陰中之陰,與機(jī)體消化系統(tǒng)息息相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)臍針能有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀和心理精神狀態(tài),提高生活質(zhì)量[6-7]。因此,本研究將臍針療法引入到胸腔鏡患者PGID的預(yù)防中,探討臍針對(duì)胸腔鏡術(shù)后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便等癥狀的作用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年11月至2022年8月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的全麻下行胸腔鏡手術(shù)的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)能理解并簽署知情同意書;(2)年齡18～80歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);(3)擬于全麻下接受擇期胸腔鏡手術(shù);(4)未參與其他臨床研究;(5)無認(rèn)知障礙、精神異常、交流障礙,無器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠、哺乳;(2)腸道手術(shù)史;(3)臍部或臍周有濕疹、炎癥、潰瘍或較大瘢痕組織;(4)因器質(zhì)性疾病出現(xiàn)腹痛腹瀉。退出標(biāo)準(zhǔn):(1)因嚴(yán)重不良事件退出;(2)無法配合完成本試驗(yàn)研究。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批號(hào)2021HL-239-01)。兩組患者基本信息比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基本信息比較

1.2 隨機(jī)與盲法

所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為臍針組和對(duì)照組。本研究由專人負(fù)責(zé),完成后交給數(shù)據(jù)錄入者錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入由專人負(fù)責(zé),不參與干預(yù)、評(píng)價(jià),由雙人錄入、以備查錯(cuò)。療效評(píng)價(jià)者不參與干預(yù)治療,統(tǒng)計(jì)分析者不知道分組信息,由研究人員獨(dú)立進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.3 干預(yù)方法

術(shù)前1 d,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以及簽署知情同意書?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室首先進(jìn)行雙腔管插管全身麻醉:連接心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓,于局麻下行橈動(dòng)脈和中心靜脈穿刺,并監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。所有患者均接受三孔法胸腔鏡手術(shù),手術(shù)醫(yī)生于胸腔鏡下使用直線切割縫合器進(jìn)行手術(shù)部位切除,然后沖洗胸腔,雙肺通氣檢查確認(rèn)無出血及漏氣后,于觀察孔處放置胸腔閉式引流管,隨后關(guān)閉切口。

患者蘇醒后進(jìn)行隨機(jī)分組,如進(jìn)入對(duì)照組,不做處理。如進(jìn)入臍針組,由針灸科醫(yī)生給予臍針治療:針具為一次性1寸毫針,進(jìn)針部位用碘伏消毒,以臍蕊為中心,向相應(yīng)的臍壁橫刺,針刺艮位、巽位、坤位、乾位,進(jìn)針深度為0.5～1寸,留針30 min。干預(yù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,如發(fā)生面色變蒼白、冷漠,應(yīng)立即停止穴位刺激,監(jiān)測(cè)血糖,若發(fā)生低血糖及時(shí)給予靜脈葡萄糖處理。氣管導(dǎo)管拔管后第1次干預(yù),術(shù)后 1～3 d每天早上7:00—11:00完成30 min干預(yù)。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后第1～3天12:00以后在病房評(píng)價(jià)并記錄療效、術(shù)后并發(fā)癥、不良事件,第3天評(píng)估時(shí)間不早于術(shù)后72 h。(1)第1次排氣時(shí)間:即術(shù)后第1次排氣時(shí)間點(diǎn)與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間點(diǎn)的間隔。(2)第1次排便時(shí)間:即術(shù)后第1次排便時(shí)間點(diǎn)與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間點(diǎn)的間隔。(3)正常飲食恢復(fù)時(shí)間:即術(shù)后第1次經(jīng)口進(jìn)普食時(shí)間點(diǎn)與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間點(diǎn)的間隔。(4)惡心:術(shù)后第1～3天,記錄受試者是否惡心,并用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale,NRS)[8]評(píng)價(jià)惡心程度(無惡心0分,輕度惡心1～3分,中度惡心4～6分,重度惡心7～9分,劇烈惡心10分)。(5)嘔吐:術(shù)后第1～3天,記錄受試者是否嘔吐及嘔吐的次數(shù)。(6)切口疼痛:術(shù)后第1～3天,記錄受試者是否切口疼痛,并用視覺模擬評(píng)分表(visual analogue scale,VAS)(輕微疼痛,可以忍受0～3分;疼痛影響睡眠,還能忍受4～6分;疼痛劇烈或難忍7～10分)評(píng)價(jià)切口疼痛程度。(7)腹脹:術(shù)后第1～3天,記錄受試者是否腹脹,并用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)腹脹程度(完全不脹1分,較不脹2分,不確定3分,較脹4分,非常脹5分)。(8)首次床旁活動(dòng)時(shí)間:即術(shù)后第1次自行下床活動(dòng)的時(shí)間與拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間點(diǎn)的間隔。(9)臍針施針過程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能相關(guān)指標(biāo)

兩組正常飲食恢復(fù)時(shí)間、首次床旁活動(dòng)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臍針組第1次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);臍針組惡心、嘔吐、腹脹、切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況

兩組患者在臍針施針過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者術(shù)后均無并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。

3 討論

胸腔鏡術(shù)后PGID發(fā)生率較高,本研究對(duì)照組患者PGID發(fā)生率高達(dá)78.33%,給患者帶來極大的不適感,不利于患者術(shù)后康復(fù)。PGID的病理生理學(xué)很復(fù)雜,這其中涉及炎癥、神經(jīng)和免疫介導(dǎo)機(jī)制。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外科手術(shù)為金刃之傷,失血、麻醉導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行無力,氣機(jī)受阻、氣滯血瘀;中焦氣滯,則見惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門排氣排便困難。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間胃為24～48 h,小腸為0～24 h,結(jié)腸48～72 h,因此本文主要研究術(shù)后72 h的PGID癥狀。

本研究采用臍針療法提前干預(yù),氣管導(dǎo)管拔管后第1次干預(yù),術(shù)后1～3 d每天早上7:00—11:00完成30 min干預(yù),上午7:00—11:00行臍針治療可達(dá)到助陽散寒、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的目的,能夠增強(qiáng)人體免疫力。臍針在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下,通過刺激神闕穴達(dá)到調(diào)理脾胃、促進(jìn)運(yùn)化的效果。研究表明臍針能夠調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸動(dòng)力,對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有重要的臨床意義[9]。本研究結(jié)果與其觀點(diǎn)一致。臍部與人體五臟六腑、皮毛筋骨、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)、情志變化等息息相關(guān),把肚臍看作一個(gè)八卦結(jié)構(gòu)以便解讀人體信息、診斷疾病。八卦是易學(xué)理論的基礎(chǔ),包括乾卦、兌卦、坤卦、離卦、巽卦、震卦、坎卦和艮卦。其中艮卦象征山,有靜止之意,五行屬土;巽卦象征風(fēng),五行屬木;乾卦是時(shí)刻在運(yùn)動(dòng)的宇宙,五行屬金;坤卦象征地,代表腹部,五行屬土。胃腸功能紊亂常見噯氣、食欲不振等不適,“脾主運(yùn)化”“肝主疏泄”,因此PGID落臟在脾與肝,對(duì)應(yīng)五行在土與木,金與土,即本研究選取的艮位、巽位、坤位和乾位。

PGID在臨床上有3種類型,包括急性胃擴(kuò)張、術(shù)后腸梗阻(postoperative ileus,POI)以及術(shù)后惡心嘔吐。急性胃擴(kuò)張是由于麻醉因素、患者因素以及手術(shù)因素共同導(dǎo)致的術(shù)后胃腸道并發(fā)癥,本研究患者均未出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張的癥狀。POI是指手術(shù)后暫時(shí)發(fā)生的生理性或病理性進(jìn)食障礙及一系列胃腸道癥狀[10]。其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或缺失、肛門排氣和(或)排便障礙等。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組腹脹評(píng)分、切口疼痛評(píng)分高于臍針組,術(shù)后第1次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間長(zhǎng)于臍針組。目前國外研究人員一致認(rèn)為POI是手術(shù)后不可避免的胃腸道并發(fā)癥[11]。POI多發(fā)生在術(shù)后2～3 d,胃部手術(shù)POI發(fā)病率為11%～16%,結(jié)直腸POI發(fā)病率為10%～30%[11]。POI可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)住院天數(shù),增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至增加術(shù)后30 d并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。POI患者術(shù)后30 d內(nèi),合并肺部并發(fā)癥的病死率增加20%,合并心血管并發(fā)癥的病死率增加15%,合并膿毒血癥的病死率增加10%[14],因此降低術(shù)后POI發(fā)生率具有重要的臨床意義。術(shù)后惡心嘔吐是腔鏡全麻手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,在女性、老年、吸煙、易焦慮患者中的發(fā)生率高[15]。研究表明大手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高達(dá)35%～50%[16]。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組惡心評(píng)分、嘔吐次數(shù)均高于臍針組,表明臍針對(duì)胸腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐有較好的預(yù)防效果。

4 結(jié)論

臍針能夠減少胸腔鏡患者術(shù)后PGID發(fā)生率,操作簡(jiǎn)單,安全性高,在胸腔鏡患者PGID的預(yù)防方面具有顯著優(yōu)勢(shì),具有臨床指導(dǎo)意義。