李炯 李午麗 趙春暉

［摘 要］ 在高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求下，探討MDT理念下以“一站式”多學(xué)科診治為目標(biāo)在臨床本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，分析學(xué)生在臨床綜合能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、知識(shí)理解和記憶等方面的改變。結(jié)合“以提升臨床能力為導(dǎo)向的互聯(lián)網(wǎng)+模塊教學(xué)法”及“標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)考核模式”，強(qiáng)化了實(shí)習(xí)生的臨床基本技能和臨床思維能力，調(diào)動(dòng)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，奠定了學(xué)生成為具有職業(yè)勝任能力口腔醫(yī)師的基礎(chǔ)，進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)效果提供了新思路。

［關(guān)鍵詞］ MDT；一站式；多學(xué)科；綜合科；臨床實(shí)習(xí)

［基金項(xiàng)目］ 2020年度高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目“以提升臨床能力為導(dǎo)向的互聯(lián)網(wǎng)+模塊教學(xué)法在牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2020jyxm0880）；2020年度安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“MDT理念下以‘一站式多學(xué)科診治為目標(biāo)的臨床本科生實(shí)習(xí)教學(xué)探索”（2020kqjx01）；2022年度安徽省新時(shí)代育人質(zhì)量工程項(xiàng)目（研究生教育）“口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)案例庫(kù)的建設(shè)”（2022zyxwjxalk051）

［作者簡(jiǎn)介］ 李炯（1981—），女，安徽鳳臺(tái)人，碩士，安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院講師，主要從事口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與高等教育管理理論研究；李午麗（1983—），女，安徽桐城人，博士，安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院講師，主要從事口腔內(nèi)科學(xué)教育與高等教育管理理論研究；趙春暉（1972—），女，安徽巢湖人，碩士，安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事高等教育管理理論與學(xué)生管理研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）06-0145-04［收稿日期］ 2022-11-24

在我國(guó)，口腔疾病屬于高發(fā)性病種之一，人們受飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣等因素的影響，口腔疾病患病率一直居高不下。隨著人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的健康意識(shí)，提升全社會(huì)口腔健康水平的關(guān)鍵在于高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)之一，其主要任務(wù)是促進(jìn)實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，學(xué)會(huì)分析臨床問(wèn)題，解決患者病痛，是實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)課本理論知識(shí)后，通過(guò)臨床實(shí)踐，逐步形成臨床思維的重要階段［1］?？谇会t(yī)學(xué)是個(gè)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)，口頜系統(tǒng)作為一個(gè)整體，與各個(gè)學(xué)科交叉密不可分。針對(duì)一些病情復(fù)雜的患者，必須通過(guò)口腔多個(gè)學(xué)科科學(xué)協(xié)作，才能取得理想的治療效果。因此，在臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉及聯(lián)合治療理念尤為重要。同時(shí)，伴隨著知識(shí)的更新、疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的改變，涌現(xiàn)出大量的新藥物、新手段、新方法、新技術(shù)。臨床學(xué)生的診療能力需要其不斷開(kāi)闊視野，掌握新的知識(shí)面。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升其科研能力，均需要新型教學(xué)模式的開(kāi)展［2］。

MDT理念強(qiáng)調(diào)的是“一站式”多學(xué)科診治，已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛推廣及應(yīng)用。自MDT理念應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生教學(xué)培養(yǎng)后，打破了學(xué)科間的壁壘，改善了局限性的專(zhuān)科化教學(xué)，同時(shí)調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了臨床綜合思維能力培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)人文精神［3］。目前MDT理念已應(yīng)用于腫瘤學(xué)臨床帶教［4］、消化科臨床帶教［5］、內(nèi)科見(jiàn)習(xí)［2］、血液系統(tǒng)疾?。?］等，獲得了較好的效果。

本課題利用口腔綜合科是多學(xué)科交叉較多的臨床科室的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)采用MDT理念下以“一站式”多學(xué)科診治為目標(biāo)的教學(xué)模式，提高了口腔本科生輪轉(zhuǎn)期間的實(shí)習(xí)效率，探索出一種新型教學(xué)模式。

一、教學(xué)方法

（一）理論教學(xué)

通過(guò)對(duì)典型病例（單一病種—雙病種—多病種）的逐漸認(rèn)識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)以教師為主的MDT典型病例的引導(dǎo)，開(kāi)展合理的教學(xué)設(shè)計(jì)。病例分析以充分體現(xiàn)MDT理念的實(shí)例入手，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)際診療過(guò)程，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)方法建立教學(xué)模式，奠定學(xué)生的理論基礎(chǔ)。

（二）臨床實(shí)踐

以學(xué)生為主的MDT病例每日總結(jié)與分析。學(xué)生跟隨帶教教師完成門(mén)診工作后，帶教教師和實(shí)習(xí)生共同總結(jié)當(dāng)日病例，重點(diǎn)討論能反映MDT理念的多學(xué)科診療病例。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生敘述MDT診治思路及操作過(guò)程，探討其要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時(shí)，帶教教師指出診療病例的問(wèn)題及不足，有針對(duì)性地提出解決方案，提高學(xué)生的臨床思維能力。

（三）深層學(xué)習(xí)

MDT序列治療每周講座，即圍繞MDT理念，每周安排帶教教師舉辦講座。根據(jù)其擅長(zhǎng)領(lǐng)域介紹前沿技術(shù)及新概念、新方法、新理論，以及如何進(jìn)行疾病的序列治療。引導(dǎo)學(xué)生建立口腔臨床綜合診療思維，依據(jù)患者病情，優(yōu)化醫(yī)療資源，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，采用多學(xué)科診療模式，促進(jìn)患者健康利益最大化。

（四）混合式教學(xué)方法的運(yùn)用

在本科生臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)中采用混合式教學(xué)方法，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)。通過(guò)建立“MOOC+微課”、微信課堂、騰訊課堂等“互聯(lián)網(wǎng)+”混合教學(xué)的支撐平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，讓教師和學(xué)生的溝通交流不受時(shí)間、空間限制，最大限度地利用課余時(shí)間共享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高思維能力，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。在上述學(xué)習(xí)過(guò)程中，帶教教師通過(guò)不斷引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)現(xiàn)代信息化方式收集實(shí)習(xí)內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)新的診療方法、治療手段及科學(xué)研究，綜合培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

（五）出科考核

建立MDT多學(xué)科病例匯報(bào)+臨床技能考核的考核制度。病例要求跨學(xué)科，至少包含２個(gè)及以上學(xué)科的聯(lián)合治療。通過(guò)病例匯報(bào)，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的邏輯思維以及病例選擇、病史采集、信息收集、病例總結(jié)及專(zhuān)業(yè)圖像和PPT制作的能力。臨床技能方面，著重考核實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間必須掌握的基本臨床技能。每名實(shí)習(xí)生在出科臨床技能考試中，選取本科室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的在讀研究生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。在出科考核中，檢測(cè)學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、口腔檢查、做出診斷并制訂治療方案等方面的臨床綜合能力，同時(shí)觀察實(shí)習(xí)生在考核中的溝通技巧、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及應(yīng)變能力等，帶教教師給予點(diǎn)評(píng)和提高意見(jiàn)，積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹(shù)立口腔醫(yī)生的職業(yè)感和責(zé)任心。學(xué)生在完成考核項(xiàng)目要求的診療、病歷書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容后，由非帶教醫(yī)師打分。

二、評(píng)價(jià)方法

（一）臨床思維能力和臨床基本技能考核評(píng)分

通過(guò)學(xué)生提交的出科MDT多學(xué)科病例匯報(bào)評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床思維能力，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為病例選擇、病史采集、病例分析、治療原則和方案設(shè)計(jì)、輔助檢查結(jié)果分析、相關(guān)知識(shí)和新進(jìn)展等。通過(guò)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，簡(jiǎn)稱(chēng)SP）實(shí)行臨床技能考核，評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為溝通技巧、病史采集、臨床檢查、輔助檢查、診療操作及病歷書(shū)寫(xiě)等。

（二）問(wèn)卷調(diào)查

從提高臨床操作能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、加深知識(shí)的理解與記憶等方面讓學(xué)生自評(píng)對(duì)教學(xué)法的滿(mǎn)意程度。

三、結(jié)果

MDT理念下“一站式”多學(xué)科教學(xué)法應(yīng)用于口腔本科生培訓(xùn)，不僅提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和臨床技能的掌握程度，還充分提高了學(xué)生對(duì)多學(xué)科交叉病例的分析能力和臨床思維能力。同時(shí)，學(xué)生的臨床操作能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、知識(shí)的理解與記憶能力均有所提高。

四、討論

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)五年制本科教育基本上遵循前4年理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。學(xué)生在專(zhuān)業(yè)課理論學(xué)習(xí)過(guò)程中，專(zhuān)科教師帶教的知識(shí)結(jié)構(gòu)往往圍繞某一個(gè)學(xué)科知識(shí)，缺乏疾病相關(guān)學(xué)科之間的學(xué)術(shù)交叉，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)臨床各科的教學(xué)帶教方式是以專(zhuān)科進(jìn)行劃分的，這就導(dǎo)致在專(zhuān)科帶教過(guò)程中出現(xiàn)學(xué)科之間的知識(shí)結(jié)構(gòu)壁壘鮮明，使得不同專(zhuān)業(yè)之間產(chǎn)生了交叉空白，不利于口腔醫(yī)學(xué)生臨床思維技能的培養(yǎng)?？谇慌R床患者的疾病又常是復(fù)雜的，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏理論向臨床轉(zhuǎn)化的能力，呈現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象［4］。

以往的教學(xué)模式，諸如以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法、以授課為導(dǎo)向的LBL教學(xué)法、以案例為導(dǎo)向的CBL教學(xué)法，雖然都是以學(xué)術(shù)為主導(dǎo)，教師充當(dāng)引導(dǎo)的角色，但在臨床診療工作中并沒(méi)有避免學(xué)生的思維缺陷，不利于學(xué)生對(duì)口腔患者診療方案的選擇?？谇粚W(xué)科發(fā)展迅速，集口腔多學(xué)科診療，繼續(xù)教育和臨床科研教學(xué)為一體的“一站式”多學(xué)科教學(xué)符合現(xiàn)代發(fā)展需求。

口腔綜合科是臨床多學(xué)科交叉比較多的臨床科室，在培養(yǎng)本科生實(shí)習(xí)過(guò)程中，具有培養(yǎng)學(xué)生多學(xué)科聯(lián)合治療理念的優(yōu)勢(shì)。本研究在教學(xué)定位上有較強(qiáng)的針對(duì)性和明確性。在教學(xué)內(nèi)容上由淺入深、從理論到實(shí)踐，循序漸進(jìn)，且各個(gè)模塊之間并非完全獨(dú)立的，在理論授課中穿插講授臨床實(shí)踐的要點(diǎn)，在實(shí)踐操作中強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，最終形成良性循環(huán)。同時(shí)，利用線上線下混合式教學(xué)、臨床技能實(shí)踐教學(xué)、病例展示、臨床討論等多種形式提升學(xué)生的臨床診治能力。臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容不再單一地局限于某一學(xué)科的知識(shí)，而是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)同一疾病進(jìn)行多角度、全方位的領(lǐng)悟，幫助醫(yī)學(xué)生逐步建立多學(xué)科相互交叉融合的思維。同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中可根據(jù)個(gè)人興趣選擇某一方向進(jìn)行專(zhuān)科學(xué)習(xí)，進(jìn)而避免雜而不精、博而不純的情況出現(xiàn)［4］。

習(xí)近平總書(shū)記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“辦好人民滿(mǎn)意的教育。教育是國(guó)之大計(jì)、黨之大計(jì)。”［7］“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式被廣泛應(yīng)用于教育中，作為新形勢(shì)之一的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療也逐漸趨于完善。通過(guò)醫(yī)學(xué)三維圖像、醫(yī)學(xué)生物力學(xué)建模仿真技術(shù)及醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等新型技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合，使抽象理論知識(shí)更為具體化、形象化，提高了學(xué)生的認(rèn)知能力，吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到多元化開(kāi)放性教育，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用［8］。本課題也積極響應(yīng)黨的號(hào)召，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式改變教學(xué)方式，拓展教學(xué)領(lǐng)域?；ヂ?lián)網(wǎng)能為學(xué)生提供新的學(xué)習(xí)渠道，極大地豐富了學(xué)習(xí)資源，具有信息量大、傳播迅速、交流性強(qiáng)等特點(diǎn)，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。帶教教師不再是傳統(tǒng)知識(shí)的傳播者，而是學(xué)習(xí)道路上的引導(dǎo)者。教學(xué)方式從以往的“授”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”。除此之外，學(xué)習(xí)領(lǐng)域也擴(kuò)展到了臨床科室以外的區(qū)域。教師和學(xué)生溝通交流不再受時(shí)間、空間限制，可以充分利用課余時(shí)間共享網(wǎng)絡(luò)資源和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。總之，運(yùn)用多種教學(xué)方法，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，大幅度提高了學(xué)生理論知識(shí)的理解力和記憶力。通過(guò)在綜合科MDT理念下以“一站式”多學(xué)科診治為目標(biāo)的臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)強(qiáng)化了實(shí)習(xí)生的臨床基本技能和臨床思維能力，奠定了其成為具有職業(yè)勝任能力的口腔醫(yī)師的基礎(chǔ)。

在學(xué)生考核中，我們還嘗試運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人提高了教學(xué)效率。SP的概念是由加拿大McMaster大學(xué)的Barrows教授提出的，起初用于神經(jīng)內(nèi)科疾病的教學(xué)，之后大多數(shù)高校在臨床教學(xué)和評(píng)估過(guò)程中使用了標(biāo)準(zhǔn)化病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的正常人或患者，能準(zhǔn)確表現(xiàn)疾病的病史、臨床癥狀及體征，已有研究表明標(biāo)準(zhǔn)化病人是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，已在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科中取得較大成就。從研究結(jié)果看，選擇在讀研究生作為SP，培訓(xùn)投入少、周期短、不受時(shí)間限制，其醫(yī)學(xué)背景能使其更好地模擬各種癥狀、體征，也是其自身專(zhuān)業(yè)課提高的途徑。SP提高了醫(yī)學(xué)生問(wèn)診及查體的技能水平。SP能夠加深醫(yī)學(xué)生對(duì)所模仿疾病知識(shí)的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高臨床技能，有助于增強(qiáng)學(xué)生未來(lái)作為醫(yī)生接觸病人時(shí)的自信心。同時(shí)，緩解了醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招而導(dǎo)致的教學(xué)資源匱乏，病人自我保護(hù)意識(shí)、隱私權(quán)日益增強(qiáng)等導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯減少的矛盾。不能忽略的是，真正的患者不會(huì)完全具備書(shū)上的各種臨床癥狀與體征，敘述病史不全面，認(rèn)知水平存在差異，對(duì)待醫(yī)師的態(tài)度也千差萬(wàn)別，真正的臨床環(huán)境并不會(huì)像演示的一樣平和，需要醫(yī)學(xué)生提高自己的綜合能力與個(gè)人素養(yǎng)才能更好地應(yīng)對(duì)職業(yè)挑戰(zhàn)。MDT理念下以“一站式”多學(xué)科診治為目標(biāo)的教學(xué)模式結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)考核模式能極大提高實(shí)習(xí)期間的教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其積極主動(dòng)地思考，進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，但該模式想要普及仍然存在一些問(wèn)題。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)到我科的學(xué)生基礎(chǔ)不一致，可能要給出不同的帶教方案；標(biāo)準(zhǔn)化病人的扮演者可以擴(kuò)大到患者和教師，以增加評(píng)估者的功能，讓學(xué)生真切感受醫(yī)患關(guān)系；帶教教師臨床任務(wù)、教學(xué)任務(wù)比較繁重，如何利用課余時(shí)間實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，仍待進(jìn)一步探索；學(xué)生從接受知識(shí)的慣性思維轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的視角需要時(shí)間去適應(yīng)。但相信，經(jīng)過(guò)不斷的完善與探索，該模式的優(yōu)勢(shì)一定會(huì)被認(rèn)可，為口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

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［7］習(xí)近平：高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟為全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家而團(tuán)結(jié)奮斗：在中國(guó)共產(chǎn)黨第二十次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告［EB/OL］.（2022-10-25）［2022-10-30］.https：//www.gov.cn/xinwen/2022-10/25/content_5721685.htm.

［8］程麗佳，劉志萍，鐘靈允.“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式在臨床骨科教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（26）：171-174.

Application of Clinical Undergraduate Practice Teaching Aiming at “One-stop” Multidisciplinary Diagnosis and Treatment under the MDT Concept

LI Jiong， LI Wu-li， ZHAO Chun-hui

（College and Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230032， China）

Abstract： Under the requirements of the cultivation of high-quality stomatology talents， the application of clinical undergraduate internship teaching with the goal of “one-stop” multidisciplinary diagnosis and treatment under the MDT concept is discussed. Compared with the traditional teaching mode， the changes of students clinical comprehensive ability， learning interest， literature retrieval ability， knowledge understanding and memory were analyzed. Combined with the “Internet+module teaching method oriented by improving clinical ability” and the “standardized patients teaching assessment mode”， it has strengthened the interns basic clinical skills and clinical thinking ability， mobilized their enthusiasm for active learning， laid the foundation for becoming a stomatologist with professional competence， further promoted the transformation of interns to clinicians， and provided new ideas for optimizing the clinical practice effect.

Key words： MDT; one-stop; multidisciplinary; general dentistry; clinical practice