劉東杰,唐 迪,李 月,勞 琦,彭浩南

近年來,軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率逐年增高[1],生活方式及飲食習(xí)慣的改變促使腦血管病發(fā)病逐步年輕化[2],影響官兵身心健康,康復(fù)需求與日俱增。新形勢下康復(fù)療養(yǎng)中心在強調(diào)療養(yǎng)保健的同時,更加注重康復(fù)[3]。本文通過將康復(fù)療養(yǎng)中心與綜合醫(yī)院、普通康復(fù)醫(yī)院進行對比,同時區(qū)別其平時與戰(zhàn)時的任務(wù),明確職能定位,為推動康復(fù)療養(yǎng)中心的建設(shè)發(fā)展提供一些思路。

1 康復(fù)療養(yǎng)中心與醫(yī)院的區(qū)別

1.1 技術(shù)區(qū)別 醫(yī)院的根本職能是解決重大、疑難、復(fù)雜性臨床疾病,主要依靠臨床診療技術(shù)及綜合救治能力,著眼于“治病”。受到人員、技術(shù)及住院周轉(zhuǎn)率等限制,其對病后功能康復(fù)干預(yù)力度有限。而康復(fù)療養(yǎng)中心的主業(yè)是亞健康保健和病后康復(fù)[4],以軍事訓(xùn)練軟組織傷、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)病損等的康復(fù)治療為主,輔以心理干預(yù)、健康維護等技術(shù),著眼于“治未病”和傷殘功能康復(fù),具有較為系統(tǒng)的康復(fù)評估、康復(fù)治療體系,并形成具有一定特色的康復(fù)治療技術(shù),如智能控制機械輔助康復(fù)特色技術(shù)[5-7],中醫(yī)藥康復(fù)優(yōu)勢技術(shù)[1, 8-10]等。

1.2 硬件區(qū)別 醫(yī)療設(shè)備的檔次、功能、質(zhì)量直接影響醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量,是醫(yī)院發(fā)展的重要支柱和推動力之一[11]。醫(yī)院一般設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒及其下屬細分學(xué)科等診療科室,擁有功能全面、技術(shù)先進的診療設(shè)備?？祻?fù)療養(yǎng)中心注重功能評估及治療,設(shè)有高壓氧艙、物理治療室、作業(yè)治療室、集體訓(xùn)練室、日常生活訓(xùn)練室、言語治療室、認知治療室、心理治療室、中醫(yī)治療室、矯形器制備室、康復(fù)評定室、資料室及輔助檢查室。擁有動作評估系統(tǒng)、運動系統(tǒng)測試系統(tǒng)、平衡功能評估訓(xùn)練系統(tǒng)、運動損傷康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)及多種理療康復(fù)設(shè)備。

1.3 需求區(qū)別 隨著傷病員對健康的認識提高,防病保健意識逐漸增強,對生活質(zhì)量、社會認可度的要求也在不斷提升,希望能最大程度地實現(xiàn)自身及社會價值。醫(yī)院主要致力于疾病治療,解決看病保命的問題。但很多疾病發(fā)生后雖然達到臨床治愈,卻遺留了身體上、心理上的功能障礙,導(dǎo)致傷病員不僅不能回歸家庭、融入社會,更不能正常回歸崗位,恢復(fù)軍事作業(yè)能力,嚴重影響其生活質(zhì)量及自身價值的實現(xiàn)?？祻?fù)療養(yǎng)中心致力于防病保健及功能康復(fù),竭力幫助傷病員早日回歸崗位,恢復(fù)軍事作業(yè)能力。如某療養(yǎng)院收治訓(xùn)練時受重傷的飛行員王某,在該院專家的精心診療下,不到半年時間將其各項生理健康指標全部恢復(fù)正常,使其重返部隊。某療養(yǎng)院收治發(fā)生爆炸性顱腦沖擊傷的戰(zhàn)士,該院專家深入研究爆炸性顱腦沖擊傷致傷機制,創(chuàng)造性研制出腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練治療儀、上肢肌張力定量評估裝置等 4臺康復(fù)訓(xùn)練裝置,將昏迷狀態(tài)的李某逐步康復(fù)到可以完成較為精細的運動動作。

2 康復(fù)療養(yǎng)中心與普通康復(fù)醫(yī)院的區(qū)別

2.1 收治范圍 普通康復(fù)醫(yī)院面向廣大地方群眾開展診療活動,收治病種主要包括腦血管疾病、顱腦脊髓損傷、腦癱脊柱關(guān)節(jié)退行性疾病、骨折與運動損傷術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、燒傷、頸肩腰腿痛、產(chǎn)后恢復(fù)等。康復(fù)療養(yǎng)中心因部隊官兵有康復(fù)療養(yǎng)需求而存在,主要服務(wù)于官兵。作為一個特殊的群體,官兵進行大強度特定訓(xùn)練或特定作業(yè)會產(chǎn)生特定的身體或心理上的相應(yīng)損傷[12]。如長距離行軍及大強度體能訓(xùn)練所致的骨、關(guān)節(jié)、軟組織損傷,海上環(huán)境所致的滑膜、軟組織炎癥及長遠航引發(fā)的突出心理問題,空中訓(xùn)練重力加速度變換所致過載產(chǎn)生的頸腰椎損傷[13],以及爆發(fā)戰(zhàn)爭所致的顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、心肺腹沖擊傷、彈道損傷等。這些是需要康復(fù)療養(yǎng)中心主要解決的問題。

2.2 康復(fù)預(yù)期 普通康復(fù)醫(yī)院能幫助患者改善肢體功能、提高生活自理能力、減少對親人的依賴、盡可能回歸家庭和社會就基本符合康復(fù)預(yù)期。但康復(fù)療養(yǎng)中心面對的患者是青中年官兵,康復(fù)期望很高。要求不僅是回歸家庭與社會,還要重返工作崗位戰(zhàn)位,對康復(fù)療養(yǎng)中心提出了更高要求。

3 康復(fù)療養(yǎng)中心平時與戰(zhàn)時的任務(wù)區(qū)別

3.1 平時任務(wù) 做好官兵的康復(fù)治療同時,注重訓(xùn)練傷病的預(yù)防工作,降低訓(xùn)練傷病的發(fā)生率,真正將關(guān)口前移,維護官兵身體健康,保障戰(zhàn)斗力穩(wěn)固。結(jié)合備戰(zhàn)打仗目標,深入探討研究未來高技術(shù)戰(zhàn)爭傷病發(fā)生特點,大力發(fā)展具有軍事特色的康復(fù)醫(yī)學(xué),研究顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、爆炸性沖擊傷、彈道損傷等平時少、戰(zhàn)時多的病種,建立與之相適應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療保障模式,創(chuàng)新發(fā)展急切需要的康復(fù)治療理念與技術(shù),加強實戰(zhàn)化演練,切實做好現(xiàn)代化軍事斗爭的救援準備工作。貫徹軍民協(xié)同發(fā)展模式,不斷強化與地方的交流合作,收治地方患者緩解地方醫(yī)療體系壓力,同時維持、提升中心醫(yī)務(wù)人員臨床技術(shù)水平。通過引進交流、外送培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式培養(yǎng)、儲備康復(fù)醫(yī)學(xué)人才,為打贏未來戰(zhàn)爭提供康復(fù)中堅力量。

3.2 戰(zhàn)時任務(wù) 重大災(zāi)難的破壞性及突然性是對戰(zhàn)爭環(huán)境的最真實模擬。如某嚴重地震災(zāi)害后,導(dǎo)致短期內(nèi)脊髓損傷、顱腦外傷、骨關(guān)節(jié)損傷和截肢等近萬傷員入院,康復(fù)需求暴增[14]。在可預(yù)見的未來科技戰(zhàn)爭中,以往的陣地戰(zhàn)模式被遠程打擊所取代,多數(shù)傷員能夠得到及時有效后送,傷殘率上升而導(dǎo)致康復(fù)需求急劇增加?？祻?fù)療養(yǎng)中心要主動、快速適應(yīng)戰(zhàn)時基本職能任務(wù)的轉(zhuǎn)變,進入戰(zhàn)時工作模式。盡快擴容,增加可展開床位,承接醫(yī)院救治后有康復(fù)需求的大量傷病員,充分發(fā)揮在和平時期康復(fù)治療工作中積淀的特長和優(yōu)勢,最大限度地做好肢體功能康復(fù)、心理康復(fù)及康復(fù)工程等工作,提高戰(zhàn)傷康復(fù)質(zhì)量,促進傷病員重返戰(zhàn)位或社會,減輕戰(zhàn)后國家及家庭負擔。

4 康復(fù)療養(yǎng)中心發(fā)展方向

新時期賦予康復(fù)療養(yǎng)中心新的歷史使命。(1)不同于醫(yī)院治病保命的職責,明確康復(fù)療養(yǎng)中心的主體任務(wù)為傷病康復(fù),確保其建設(shè)發(fā)展始終處在正確航向上。今后康復(fù)療養(yǎng)中心要加大政策投放力度,整合資源,培養(yǎng)、引進康復(fù)專業(yè)人才,深化發(fā)展神經(jīng)、肌骨、軟組織傷病、心理、疼痛、心肺等康復(fù)亞專科,打造優(yōu)勢學(xué)科集群,創(chuàng)新康復(fù)治療理論和技術(shù),構(gòu)建系統(tǒng)健全、功能完善的康復(fù)保障體系。同時要切實利用好“雙向轉(zhuǎn)診”制度,與醫(yī)院攜手打造“醫(yī)院—康復(fù)療養(yǎng)中心—軍營”緊密銜接的治療康復(fù)一體化保障模式,使二者分別在治療和康復(fù)領(lǐng)域精準發(fā)力,做到相輔相成,協(xié)作共贏。(2)不同于普通康復(fù)醫(yī)院服務(wù)普通民眾,明確康復(fù)療養(yǎng)中心主要面向部隊官兵,確?？祻?fù)工作富有軍事特色。作為部隊大家庭的一份子,康復(fù)療養(yǎng)中心必然要更貼近部隊,任何時候都不能偏離“姓軍為兵”的服務(wù)方向。今后要進一步優(yōu)化軍地收治比例,將更多精力和資源傾向于官兵群體,優(yōu)先滿足官兵康復(fù)需求。同時著力開創(chuàng)軍事職業(yè)病、訓(xùn)練傷等特病康復(fù)評估及治療技術(shù),深研快速、高效的康復(fù)治療策略,開展針對官兵戰(zhàn)位工作特點的療養(yǎng)策略。(3)區(qū)別康復(fù)療養(yǎng)中心平、戰(zhàn)時任務(wù),明確“平時保健康、戰(zhàn)時保打贏”的建設(shè)方針,確保不斷加強軍事斗爭準備。目前雖處和平年代,但康復(fù)療養(yǎng)中心仍要時刻為戰(zhàn)爭做準備。今后要持續(xù)加強人員、場地、設(shè)備、物資、技術(shù)等儲備,開展對戰(zhàn)創(chuàng)傷的康復(fù)研究工作,探索戰(zhàn)創(chuàng)傷特殊致傷機制,嘗試建立顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、爆炸沖擊傷、彈道損傷、心理應(yīng)激障礙等平時少、戰(zhàn)時多的創(chuàng)傷的康復(fù)路徑。同時進一步健全應(yīng)戰(zhàn)機制,定期進行戰(zhàn)時等級轉(zhuǎn)換演練,以戰(zhàn)時運行模式磨礪過硬的康復(fù)保障能力,保持強大的應(yīng)戰(zhàn)能力。

新形勢下康復(fù)療養(yǎng)中心要著重發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué),滿足官兵日益增長的康復(fù)需求,探究軍事職業(yè)傷、訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)保障模式,持續(xù)加強軍事斗爭準備,不斷提升自身的應(yīng)戰(zhàn)能力。