王 濤,聶 勇,王文江,孫振芝,彭啟華

腎盞結(jié)石是常見(jiàn)的上尿路結(jié)石,對(duì)于經(jīng)體外沖擊波碎石無(wú)效且無(wú)腎盞積水或積水較少的患者,常采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療[1]。臨床中發(fā)現(xiàn),部分腎盞結(jié)石患者伴有2型糖尿病。2型糖尿病是一種由于胰島功能受損導(dǎo)致血葡萄糖水平慢性增高的代謝疾病群,可導(dǎo)致全身多臟器繼發(fā)性損傷[2],腎臟是最常見(jiàn)且最先受累的器官。有研究指出,合并有糖尿病的患者對(duì)手術(shù)操作耐受性更差,易產(chǎn)生術(shù)后炎癥反應(yīng),泌尿外科手術(shù)尤甚[3]。但2型糖尿病對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石效果的影響尚不清楚。本研究分析了行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的合并2型糖尿病的腎盞結(jié)石患者的血清和尿路炎癥因子的表達(dá)水平,旨在為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021-01-01至2023-03-31我院收治的行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎盞結(jié)石患者124例,根據(jù)是否合并糖尿病分為A組(合并糖尿病)和B組(不合并糖尿病),每組62例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT和(或)超聲確診為腎盞結(jié)石;(2)經(jīng)體外沖擊波碎石后無(wú)效,且無(wú)腎盞積水;(3)腎盞結(jié)石位置、體積明確;(4)A組符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(餐前或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L),且血糖控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他系統(tǒng)重大疾病;(2)自身免疫疾病或合并其他系統(tǒng)感染;(3)手術(shù)禁忌證?；颊呔炇鹬橥鈺?shū),本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 手術(shù)方法 麻醉后在輸尿管鏡下將斑馬導(dǎo)絲置入腎盂處,將F14輸尿管軟鏡鞘導(dǎo)入,而后將導(dǎo)絲抽出。根據(jù)輸尿管軟鏡找到結(jié)石位置,將鈥激光光纖設(shè)置為200 μm,功率20 W。按動(dòng)啟動(dòng)按鈕從結(jié)石邊緣起擊碎結(jié)石,使之<2 mm。通過(guò)軟鞘沖洗結(jié)石碎片,待滿(mǎn)意后退出輸尿管軟鏡和軟鏡鞘。最后,經(jīng)導(dǎo)絲將硬性輸尿管鏡置入腎盂處,隨后置入F5雙J管,在退鏡時(shí)注意對(duì)輸尿管的保護(hù),術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和結(jié)石清除率。取兩組術(shù)前和術(shù)后12 h靜脈血及中段尿液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白介素(interleukin, IL)1β、IL-6和超敏C反應(yīng)蛋白(ultrasensitive C-reactive protein, CRP)的表達(dá)水平。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的糖尿病腎盞結(jié)石患者基線資料比較

2.2 臨床指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間和結(jié)石清除率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B組住院時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表2 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的糖尿病腎盞結(jié)石患者臨床指標(biāo)比較

2.3 手術(shù)前后血清炎癥因子 兩組術(shù)后12 h血清IL-1β、IL-6和CRP表達(dá)量顯著高于術(shù)前,且B組顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

表3 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的糖尿病腎盞結(jié)石患者手術(shù)前后血清炎癥因子比較

2.4 手術(shù)前后尿液炎癥因子 兩組術(shù)后12 h尿液中IL-1β、IL-6和CRP表達(dá)量顯著高于術(shù)前,且B組顯著低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。

表4 兩組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的糖尿病腎盞結(jié)石患者手術(shù)前后尿液炎癥因子比較

3 討 論

2型糖尿病是外科手術(shù)后全身高炎反應(yīng)的危險(xiǎn)因素,間接影響預(yù)后和結(jié)果轉(zhuǎn)歸[4-6]。因此,控制好血糖是外科手術(shù)的常規(guī)要求。由于糖尿病對(duì)腎臟損傷是不可逆的,因此對(duì)腎臟相關(guān)外科手術(shù)提出了較高要求[7-9]。雖然輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是無(wú)創(chuàng)手術(shù),但碎石后仍會(huì)導(dǎo)致尿道炎癥水平升高[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn),合并糖尿病的腎盞結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療,在手術(shù)時(shí)間和結(jié)石清除率無(wú)差異的情況下,住院時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血量更大。提示糖尿病影響了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的對(duì)腎盞結(jié)石患者的治療效果。

既往研究報(bào)道,糖尿病增加了全身泌尿系統(tǒng)局部對(duì)手術(shù)操作的高炎癥反應(yīng)敏感性[12-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),合并糖尿病的腎盞結(jié)石患者在術(shù)后具有更高水平的全血或尿液炎癥因子表達(dá)水平,因?yàn)楦咛撬绞鼓I臟細(xì)胞長(zhǎng)期處于氧化應(yīng)激狀態(tài),其所誘導(dǎo)產(chǎn)生的氧自由基能夠激活核轉(zhuǎn)錄因子κB的激活,從而誘導(dǎo)IL-1、IL-6等促炎因子產(chǎn)生[16-18]。此外,長(zhǎng)期高糖環(huán)境使巨噬細(xì)胞等天然免疫細(xì)胞被“訓(xùn)練”并產(chǎn)生記憶[19]。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),組織器官局部應(yīng)激反應(yīng)增加,天然免疫細(xì)胞更快速地響應(yīng)了應(yīng)激反應(yīng),從而表達(dá)更多的炎癥因子[20]。本研究在術(shù)后12 h檢測(cè)到高水平的炎癥因子,更證明了這一點(diǎn)。從微生物學(xué)角度來(lái)看,長(zhǎng)期高糖環(huán)境為尿道微生物繁殖提供了良好環(huán)境[21],微生物的繁殖不斷激活尿道天然免疫細(xì)胞的活性,并誘導(dǎo)大量炎癥因子表達(dá)[22]。有研究報(bào)道,糖尿病患者尿道中微生物是尿路中炎癥因子高表達(dá)的危險(xiǎn)因素[22]。輸尿管鏡和鈥激光碎石術(shù)雖然無(wú)創(chuàng),但不可避免地破壞了尿道黏膜,改變了尿道的微環(huán)境,從而使糖尿病患者尿道微生物侵入,并誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥因子[23-25]。

總之,合并糖尿病的腎盞結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后,要積極抗炎治療,避免影響手術(shù)效果。