方慧慧,方 明,黃 娟,張 華,王曉娟

(安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院/淮南市第一人民醫(yī)院,安徽 淮南 232000)

哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進(jìn)展性的異質(zhì)性疾病,以持續(xù)的氣流受限及呼吸道癥狀表現(xiàn)為主,常伴慢性炎癥細(xì)胞、炎癥因子浸潤(rùn),呼吸系統(tǒng)內(nèi)支氣管、肺組織及肺血管均可受累。目前首選吸入療法,即利用特殊的吸入裝置藥物可以直接作用于呼吸道和肺部,參與抑制免疫炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用,具有起效迅速、療效佳、安全性好的優(yōu)勢(shì)[1]。

常見(jiàn)的吸入裝置可分為壓力定量吸入劑(pMDI)、干粉吸入劑(DPI)、軟霧吸入劑(SMI)、小容量霧化器(SVN)。按藥物可分為β2受體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、復(fù)合制劑等[2]。然而我國(guó)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),患者應(yīng)用吸入裝置錯(cuò)誤率高達(dá)76.67%,造成了巨大的藥品浪費(fèi)和疾病負(fù)擔(dān),因此吸入裝置的正確使用對(duì)患者疾病控制和治療尤為重要[3]。為了發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在呼吸系統(tǒng)疾病診療活動(dòng)中的重要作用,保證患者用藥安全、促進(jìn)合理用藥,本院開(kāi)設(shè)了咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診,旨在對(duì)使用吸入制劑的咳喘患者進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo),以提高患者用藥依從性和吸入制劑正確使用率,從而保證藥物治療效果最大化,現(xiàn)對(duì)近期成效予以評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法,在隨機(jī)號(hào)碼表上任意選定抽樣的起點(diǎn)和抽樣的順序,選取2021年9月至2023年9月在本院咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診就診使用吸入制劑的患者共219例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)可本院門(mén)診工作模式者;(2)臨床資料完善且同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知功能障礙,無(wú)正常溝通能力者;(2)失訪者。219例患者中男126例,女93例;年齡12～93歲,平均(58.31±16.17)歲;疾病分布:哮喘119例,COPD 100例;居住地:城鎮(zhèn)101例,農(nóng)村118例;文化程度:初中及以上96例,初中以下123例。研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒膊≡\斷均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.2方法

1.2.1咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診建立 本院于2021年9月開(kāi)設(shè)咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診,并建立了完善的規(guī)章制度,以推動(dòng)其標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與發(fā)展。本院咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診實(shí)行掛號(hào)就診,掛號(hào)系統(tǒng)設(shè)置為免掛號(hào)費(fèi)。并且根據(jù)實(shí)際工作需求,開(kāi)發(fā)了咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng),為門(mén)診患者建立了信息管理系統(tǒng),用藥教育單,并配備常規(guī)的呼吸系統(tǒng)門(mén)診用具(如血壓計(jì)、脈氧儀、聽(tīng)診儀等)、相應(yīng)的教學(xué)用具(如藥物吸入裝置模具、生理心肺模型、宣傳手冊(cè)等)及多媒體設(shè)施等。

1.2.2咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診工作流程完善 坐診藥師由取得國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床藥師資格,并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(PCCM)咳喘藥學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)取得結(jié)業(yè)證書(shū)的臨床藥師。門(mén)診采取一對(duì)一面授方式,了解患者的用藥信息,對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行審核,并對(duì)用藥方案進(jìn)行評(píng)估,建立患者用藥檔案,進(jìn)行疾病信息、既往史、用藥依從性等情況,以及特殊裝置使用正確率的評(píng)估和信息錄入,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的用藥指導(dǎo),積極與患者進(jìn)行互動(dòng)溝通,了解患者的問(wèn)題,針對(duì)性進(jìn)行健康教育和用藥管理計(jì)劃制定。同時(shí),根據(jù)多數(shù)患者的問(wèn)題進(jìn)行宣傳手冊(cè)等資料的更新和完善,藥師根據(jù)患者的情況進(jìn)行定期隨訪,了解患者用藥后癥狀改善情況,并指導(dǎo)患者合理用藥,做到患者可追溯。本組患者均每2周進(jìn)行1次隨訪,共進(jìn)行為期3個(gè)月的指導(dǎo)及隨訪。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1用藥依從性 于就診前、就診后(隨訪3個(gè)月后)均使用Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[6]對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估。MMAS-8 Cronbach′α為0.776,評(píng)分0～8分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明用藥依從性越好。

1.2.3.2疾病控制情況 于就診前、就診后(隨訪3個(gè)月后)均使用COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)[7]或哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷(ACT)[8]進(jìn)行疾病控制情況評(píng)估。CAT Cronbach′α為0.80,其中包含咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)、日常生活、信心、睡眠、精力8個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分0～5分,共計(jì)40分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的疾病控制越差。ACT中包含日常生活、疾病癥狀、藥物使用、自我評(píng)價(jià)5項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分0～5分,總分0～25分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明疾病控制越好。

1.2.3.3臨床藥師業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià) 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽取5名臨床藥師在建立用藥教育工作模式前后進(jìn)行業(yè)務(wù)水平的考核,考核內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、用藥準(zhǔn)則、處方審核。每項(xiàng)評(píng)分總分100,以分高為優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1使用吸入制劑情況統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)2021年9月至2023年9月本院咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診吸入制劑使用情況,共涉及6種吸入制劑,其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑的用藥教育人次數(shù)最多(44.79%),其次是布地格福吸入氣霧劑(32.95%),之后依次是沙美特羅替卡松粉吸入劑(11.45%)、噻托溴銨粉吸入劑(4.37%)和格隆溴銨福莫特羅吸入氣霧劑(3.73%)。見(jiàn)表1。

表1 2021年9月至2023年9月接受用藥教育患者使用吸入制劑情況(n)

2.2患者就診前后MMAS-8評(píng)分比較 219例患者就診后MMAS-8評(píng)分[(6.96±1.05)分]均較就診前[(5.25±1.09)分]上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.274,P<0.001)。

2.3COPD患者疾病控制情況比較 119例COPD患者就診后CAT評(píng)分[(9.33±0.97)分]均較就診前[(35.42±3.47)分]降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=56.090,P<0.001)。

2.4哮喘患者疾病控制情況比較 100例哮喘患者就診后ACT評(píng)分[(23.12±0.55)分]均較就診前[(15.56±2.21)分]降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.713,P<0.001)。

2.5臨床藥師業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià) 建立用藥教育工作模式后,臨床藥師的用藥指導(dǎo)、用藥準(zhǔn)則、處方審核等業(yè)務(wù)水平均較建立前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床藥師業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià)分)

3 討 論

咳喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。在我國(guó),咳喘患者自行過(guò)早停藥、不規(guī)范用藥現(xiàn)象非常普遍?；颊哂盟幰缽男圆钍菍?dǎo)致咳喘控制情況差、患病率和病死率居高不下的主要原因[9]。既往研究發(fā)現(xiàn),吸入給藥裝置使用方法是否正確是影響咳喘患者治療效果的最主要因素[10-11]。本院臨床藥師通過(guò)咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診提供了規(guī)范化、同質(zhì)化、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù),不僅顯著提升咳喘患者使用吸入制劑的正確使用率,保證治療效果,而且節(jié)約了大量的醫(yī)藥資源[12]。與此同時(shí),本院開(kāi)設(shè)的咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診,于2021年9月7日高分順利通過(guò)國(guó)家PCCM咳喘學(xué)服務(wù)門(mén)診項(xiàng)目認(rèn)證,正式成為皖北地區(qū)首家通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診”認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診在本院的實(shí)施,已初步收獲滿意的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,雖然患者在隨訪3個(gè)月后的用藥依從性均有提升,說(shuō)明經(jīng)專業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)可有效提高患者的用藥依從性。分析其原因可能是,咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診的建立為患者提供了專業(yè)的用藥指導(dǎo),且為患者建立用藥檔案,并在指導(dǎo)期間積極與患者進(jìn)行溝通,了解患者的問(wèn)題,為患者提供個(gè)性化的用藥管理方案,可有效使患者了解自身情況,將既往“以藥品為中心”真正地向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變,可有效建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者的從醫(yī)性,周麗華等[13]研究中也提到藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展可有效提高患者的用藥依從性,本研究結(jié)論與該研究部分一致。且本研究在門(mén)診也配備多媒體和示范教具,通過(guò)多媒體和實(shí)物教學(xué)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,也可能是提高患者依從性的一大因素。

本研究對(duì)COPD患者與哮喘患者分別進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,COPD和哮喘患者均在就診后疾病得到了較好的改善。可能與用藥依從性提高有關(guān),咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診的建立可為患者提供正確的吸入劑的使用方法,使用藥過(guò)程更加規(guī)范,使藥效得到更好的發(fā)揮,從而提高臨床療效,與饒惠珍等[14]研究部分相似。本研究通過(guò)定期隨訪,實(shí)現(xiàn)連續(xù)性服務(wù),本院咳喘藥學(xué)服務(wù)宣傳資料也隨著患者的情況不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善,同時(shí)患者經(jīng)專業(yè)的藥學(xué)服用指導(dǎo),規(guī)避了患者不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥是患者用藥安全的最基本,也是醫(yī)院整體藥物管理質(zhì)量和安全的體現(xiàn)[15-16],而臨床藥師在其中起到中心作用,藥學(xué)服務(wù)門(mén)診的開(kāi)設(shè)不僅可提高患者的用藥依從性,也可通過(guò)當(dāng)場(chǎng)審方指出醫(yī)師的不合理處方開(kāi)具問(wèn)題,提出用藥建議,也可有效提高臨床藥師的業(yè)務(wù)水平,這不僅使患者受益,也可有效提高醫(yī)院整體藥物管理質(zhì)量,更好地保證患者的用藥安全。

咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診是在新醫(yī)改背景下開(kāi)展的新型藥學(xué)服務(wù)模式[17]。目前,本院已率先完成了咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診的建立,并接入了HIS系統(tǒng),提高了患者信息的記錄效率,優(yōu)化了就診的步驟,有利于患者信息資料在醫(yī)務(wù)人員間的共享,也有利于患者用藥問(wèn)題及疾病問(wèn)題的整體評(píng)估與處理。同時(shí),咳喘藥學(xué)服務(wù)門(mén)診將在以后的運(yùn)行中更加注重信息化建設(shè),尤其是在我國(guó)疫情常態(tài)化防控的基礎(chǔ)上,如何依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式對(duì)患者進(jìn)行教育和管理,構(gòu)建完善的咳喘藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng),并最終保障患者用藥健康,是藥學(xué)人員值得研究的重點(diǎn)方向。