林燕平

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

多指畸形是骨科常見先天性畸形,是指正常手指外贅生的其他手指,不僅對(duì)患兒造成生理上的影響,還會(huì)導(dǎo)致其心理產(chǎn)生負(fù)面情緒,患兒照顧者常因此擔(dān)憂患兒的未來學(xué)習(xí)及社會(huì)生活,心理負(fù)擔(dān)較重[1]?，F(xiàn)階段,為避免手指畸形患兒發(fā)育畸形,常常在幼兒時(shí)行多指截指術(shù)切除多余手指,恢復(fù)正常形態(tài),但因患兒處于生長發(fā)育階段,其自身活動(dòng)能力較差,難以獨(dú)立照顧自身生活起居,加重受外科手術(shù)影響,術(shù)后康復(fù)周期較長,需依賴他人照顧,對(duì)患兒主要照顧者造成心理及生理上多重負(fù)擔(dān)[2]。并且,既往研究證實(shí),主要照顧者的照顧壓力影響著患兒的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量,而患兒的康復(fù)和生活質(zhì)量又會(huì)對(duì)主要照顧者的負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響[3]。所以,及早掌握患兒主要照顧者的負(fù)擔(dān)情況并作出針對(duì)性干預(yù)措施十分必要。鑒于此,本研究將探討多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,并分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2020年10月至2022年10月在本院行多指截指術(shù)患兒主要照顧者82例作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患兒符合多指截指術(shù)適應(yīng)證,均行手術(shù)治療;于本院治療,且進(jìn)程順利;照顧者陪伴患兒時(shí)間均每天長于8 h;患兒照顧者身體健康,可負(fù)擔(dān)患兒照顧工作;依從性良好,可配合完成研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):照顧者既往存在顱腦創(chuàng)傷史、手術(shù)史;患兒合并其他器質(zhì)性疾病;照顧者合并多種慢性疾病無法實(shí)施臨床照顧者;照顧者存在肢體功能缺陷,行動(dòng)能力障礙者。

1.2方法

1.2.1多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀評(píng)估方法 采用照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)[4]評(píng)估主要照顧者照顧負(fù)擔(dān),包含依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)、身體性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)及社交性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度,共24條目?？偡?～96分,分?jǐn)?shù)越高表示主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2一般資料調(diào)查問卷 內(nèi)容包括家庭居住地(農(nóng)村、城市)、照顧者文化程度(初中及高中、大專及以上)、患兒年齡(≥6、<6歲)、家庭功能[低下、良好,采用家庭功能量表(FAD)[5]評(píng)估,該量表分值1～240分,FAD≥181分歸為低下]、家庭月收入(≥6 000、<6 000元)、希望水平(低下、良好,采用希望量表[6]評(píng)估,該表分值12～48分,12～23分歸為低下,>23～48分為良好)、社會(huì)支持(領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[7]有12個(gè)條目,各條目1～7分不等,分值12～84分,分值越高則社會(huì)支持度越高;量表得分36分及以下即判定低下)。

2 結(jié) 果

2.1多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平 82例多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分為40～66分,平均(50.50±4.88)分。

2.2不同資料特征多指截指術(shù)患兒照顧者CBI評(píng)分比較 經(jīng)單因素分析,家庭功能低下、家庭月收入低于6 000元、希望水平低下及社會(huì)支持低下的多指截指術(shù)患兒照顧者CBI評(píng)分高于家庭功能良好、家庭月收入6 000元及以上、希望水平良好及社會(huì)支持良好的患兒照顧者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料特征多指截指術(shù)患兒照顧者CBI評(píng)分比較

2.3多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素多因素分析 經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(賦值說明見表2),將多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀作為因變量,后經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示,家庭功能、家庭月收入、希望水平及社會(huì)支持是多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素的多因素分析結(jié)果

3 討 論

多指畸形不僅是手指外觀的畸形,也是手部功能的畸形,可不同程度地影響手指的靈活性,對(duì)手指運(yùn)動(dòng)、生產(chǎn)及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響,并且因?yàn)槭植炕蔚奶厥庑?患兒在幼兒時(shí)期易受到同伴的嘲笑及諷刺,嚴(yán)重影響患兒心理健康,不利于其生長發(fā)育[8-9]。多指截指術(shù)可有效矯正手部畸形,提升手指關(guān)節(jié)靈活度,但因患兒年齡較小,且對(duì)醫(yī)院、手術(shù)等存在天然恐懼心理,抵觸甚至恐懼治療,臨床護(hù)理增加難度,同時(shí)也增加照顧者照顧負(fù)擔(dān)[10-11]。本研究結(jié)果顯示,82例多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分為40～66分,平均(50.50±4.88)分。提示多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平相對(duì)較高,故而及早明確多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平的影響因素十分必要。

多因素分析結(jié)果顯示,家庭月收入、家庭功能、希望水平及社會(huì)支持是多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素。分析原因在于:(1)家庭功能。家庭功能良好者可獲取家庭成員的鼓勵(lì)和支持,可給予照顧者充足的生理和精神支持,分擔(dān)照顧患兒的護(hù)理工作,減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。而家庭功能低下者家庭成員間關(guān)系較為淡薄,照顧者難以接收到家庭成員間的支持和幫助,照顧者需獨(dú)自承擔(dān)起照護(hù)患兒的責(zé)任,并且隨著照護(hù)時(shí)間的增加,照顧者精力自覺難以維持,照顧負(fù)擔(dān)較高[12]。對(duì)此,建議護(hù)理人員可對(duì)患兒的家庭成員進(jìn)行健康教育,引導(dǎo)家庭成員共同參與到患兒照護(hù)當(dāng)中,分擔(dān)主要照顧者的負(fù)擔(dān),減輕照顧負(fù)擔(dān)。(2)家庭月收入。月收入較高者經(jīng)濟(jì)條件良好,且擁有較多的社會(huì)資源,能夠承擔(dān)患兒的手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用,還可通過聘請(qǐng)護(hù)工進(jìn)行護(hù)理工作,照顧者照顧負(fù)擔(dān)較輕。而月收入較低者經(jīng)濟(jì)條件較差,難以承擔(dān)起手術(shù)和術(shù)后護(hù)理工作的費(fèi)用,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,照顧負(fù)擔(dān)較重。對(duì)此,建議院方可完善對(duì)患兒家庭經(jīng)濟(jì)的調(diào)查,對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患兒照顧者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助或優(yōu)惠政策,并根據(jù)患兒家庭的經(jīng)濟(jì)條件制訂合適的護(hù)理方案,最大限度地緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減輕主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)。(3)希望水平。希望是個(gè)體重要的驅(qū)動(dòng)力,良好的希望水平能夠給予患兒照顧者足夠的精神和生理支持,可協(xié)助照顧者正面面對(duì)疾病,對(duì)疾病預(yù)后保持樂觀,對(duì)未來生活充滿希冀,照顧負(fù)擔(dān)較輕。而希望水平低下者則對(duì)未來生活充滿悲觀態(tài)度,認(rèn)為手術(shù)可能會(huì)影響患兒的未來生活,對(duì)患兒及自身的未來充滿悲觀心理,增加自身照顧負(fù)擔(dān)。對(duì)此,建議護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)可積極交流,給予患兒照顧者積極的心理暗示,并可為患兒照顧者展示既往病情恢復(fù)較好的案例,通過現(xiàn)實(shí)案例給予患兒治療疾病的信心,引導(dǎo)患兒照顧者以積極的方式面對(duì),減輕照顧負(fù)擔(dān)。(4)社會(huì)支持。社會(huì)支持良好的照顧者擁有的社會(huì)資源更為豐富,能夠接收到不同渠道的幫助和支持,不僅能提升主要照顧者的個(gè)人護(hù)理技能,還可弱化手術(shù)造成的心理沖擊,減輕照顧負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持低下者則缺乏與外界社會(huì)溝通的渠道,難以獲取外界社會(huì)的支持,隨著照護(hù)周期的延長,照顧者逐漸與外界社會(huì)脫軌,負(fù)擔(dān)較重[13-14]。對(duì)此,建議臨床可組織病友交流會(huì)、健康知識(shí)講座等公益性社會(huì)活動(dòng),引導(dǎo)患兒照顧者主動(dòng)參加,拓寬社交渠道,并建議患兒家屬合理利用多媒體渠道彌補(bǔ)其缺失的社會(huì)支持。

綜上,多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平相對(duì)較高,家庭功能、家庭月收入、希望水平及社會(huì)支持是多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素,建議臨床基于上述因素采取干預(yù)措施,減輕多指截指術(shù)患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)。