鄭 蕾,魏萬(wàn)宏△,宋 科,薛會(huì)元,薛亞娟,陳艷艷,王彥杰,宋向彩

[1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450001;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院(鄭州人民醫(yī)院),河南 鄭州450000]

隱性缺勤是指員工工作時(shí)處于在崗狀態(tài),因個(gè)人生理或心理等問(wèn)題導(dǎo)致其工作投入感不足、工作效率低下[1]。隱性缺勤在醫(yī)護(hù)行業(yè)中的發(fā)生率明顯高于其他行業(yè),是普通職工的3～4倍[2-3]。感染科護(hù)士長(zhǎng)期處于特殊的工作環(huán)境中,隨時(shí)面臨可能發(fā)生職業(yè)暴露而感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究顯示,約55.6%的護(hù)士存在隱性缺勤現(xiàn)象。隱性缺勤發(fā)生率與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著相關(guān),甚至?xí)?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)倍增[5-6]。醫(yī)院倫理氛圍是空間或組織文化的一部分,通過(guò)調(diào)整醫(yī)院的組織倫理氛圍可以降低醫(yī)護(hù)人員的隱性缺勤率[7]。目前,護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知已引起眾多學(xué)者的關(guān)注,醫(yī)院倫理氛圍與道德困境、工作投入、工作績(jī)效、離職意向等方面的研究顯示,醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視并提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知水平,逐步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、工作滿(mǎn)意度及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性[8-11]。工作滿(mǎn)意度是指?jìng)€(gè)人對(duì)工作后的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的一種積極或愉悅的情緒狀態(tài),嚴(yán)重影響個(gè)人留任或離職意愿,醫(yī)院倫理氛圍和隱性缺勤可能會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的影響[12]。本研究將探討醫(yī)院倫理氛圍對(duì)隱性缺勤的影響,以及感染科護(hù)士工作滿(mǎn)意度在兩者之間的中介效應(yīng),為醫(yī)院管理者制定針對(duì)性干預(yù)措施,降低護(hù)士隱性缺勤率,提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度,感知良好的醫(yī)院倫理氛圍提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法,于2022年10月至2023年4月抽取河南省三級(jí)甲等醫(yī)院感染科護(hù)士215人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證,且在感染科工作大于或等于1年的臨床護(hù)士;(2)調(diào)查期間在崗工作;(3)1年內(nèi)未受過(guò)行政處分;(4)知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非調(diào)查醫(yī)院的護(hù)士,如進(jìn)修、實(shí)習(xí)等;(2)科室護(hù)士長(zhǎng)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士;(3)近1年內(nèi)請(qǐng)假超過(guò)3 個(gè)月的護(hù)士。樣本量以條目數(shù)5～10倍為計(jì)數(shù),假設(shè)正式調(diào)查過(guò)程存在20%無(wú)效樣本,需納入樣本161～316例。本研究通過(guò)鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)審批(ZZUIRB-2023-262)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室、在本科室工作年限、本科室床護(hù)比、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、性格特征、人事關(guān)系、月收入12個(gè)基本信息。

1.2.2斯坦福隱性缺勤簡(jiǎn)式量表(SPS-6) SPS-6[13]共6個(gè)條目,包含工作經(jīng)歷(條目1、3、4)和工作受限(條目2、5、6)2個(gè)維度。采用 Liket5級(jí)評(píng)分法對(duì)其選項(xiàng)進(jìn)行賦值,完全不同意為1分,比較不同意為2分,不確定為3分,比較同意為4分,完全同意為5分,其中有2個(gè)條目(條目5、6)為反向計(jì)分?？偡?～30分,得分越高,說(shuō)明護(hù)士隱性缺勤程度越高,由隱性缺勤導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失也越多。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.2.3漢化版醫(yī)院倫理氛圍量表(HECS) HECS由王璐[14]于2018年漢化,主要用來(lái)測(cè)評(píng)護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知狀況,包含5個(gè)維度:與護(hù)士、患者、醫(yī)生、管理者、醫(yī)院的關(guān)系,共25個(gè)條目。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法,1分為完全不是,5分為完全是的,各條目得分相加得總分,總分 25～125分,得分越高說(shuō)明護(hù)士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越好。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.915。

1.2.4護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷 采用陶紅等[15]研制的護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表,包含8個(gè)維度、38個(gè)項(xiàng)目[工資及福利(4個(gè)項(xiàng)目)、家庭和工作的平衡(2個(gè)項(xiàng)目)、與同事關(guān)系(5個(gè)項(xiàng)目)、管理(7個(gè)項(xiàng)目)、工作負(fù)荷(7個(gè)項(xiàng)目)、個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展(4個(gè)項(xiàng)目)、工作本身(4個(gè)項(xiàng)目)、工作被認(rèn)可(5個(gè)項(xiàng)目)]。量表采用 Likert5 級(jí)計(jì)分法,“非常滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“不確定”“不滿(mǎn)意”“非常不滿(mǎn)意”依序賦值 5～1分。分?jǐn)?shù)越高,表示護(hù)士工作滿(mǎn)意程度越高。此量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.815。

1.3資料收集及質(zhì)量控制方法 本研究采用問(wèn)卷星制作電子問(wèn)卷,問(wèn)卷鏈接:https://www.wjx.cn/vm/QaicBAl.aspx,經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)試確保電子問(wèn)卷與紙質(zhì)版問(wèn)卷內(nèi)容相一致。由研究者向醫(yī)院護(hù)理部闡述研究目的與內(nèi)容,取得支持后,由護(hù)士長(zhǎng)將電子問(wèn)卷二維碼發(fā)放至科室護(hù)士專(zhuān)用工作群,符合要求的護(hù)士自愿填寫(xiě)并提交。問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ),說(shuō)明調(diào)查目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng),對(duì)于填寫(xiě)完整并提交問(wèn)卷的人員視為同意參加本研究。每個(gè)手機(jī)IP地址只允許填寫(xiě)1次;若有遺漏,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒,直至信息填寫(xiě)完整才能提交問(wèn)卷,保證問(wèn)卷的完整性。本次問(wèn)卷調(diào)查采用匿名填寫(xiě)方式,保證調(diào)查對(duì)象不受其他因素影響。問(wèn)卷內(nèi)容最終通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)生成Excel2010表格,避免人工輸入存在的誤差。數(shù)據(jù)生成后由2名研究員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一篩查,對(duì)答案存在明顯邏輯錯(cuò)誤、答題時(shí)間短于3 min、任意量表規(guī)律作答的異常問(wèn)卷進(jìn)行剔除。共收集問(wèn)卷240份,回收有效問(wèn)卷215份,有效回收率為89.6%。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.2調(diào)查對(duì)象隱性缺勤、醫(yī)院倫理氛圍、護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分情況 215名感染科護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度總分分別為(18.81±5.11)、(93.77±27.40)、(129.92±27.43)分。各維度得分見(jiàn)表2。

表2 感染科護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度及各維度得分情況(n=215)

2.3感染科護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院倫理氛圍、護(hù)士工作滿(mǎn)意度相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,隱性缺勤與醫(yī)院倫理氛圍呈負(fù)相關(guān)(r=-0.610,P<0.001),隱性缺勤與工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.499,P<0.001),工作滿(mǎn)意度與醫(yī)院倫理氛圍呈正相關(guān)(r=0.392,P<0.001)。

2.4感染科護(hù)士隱性缺勤影響因素多重線性回歸分析 將可能對(duì)隱性缺勤存在影響的因素納入多因素分析,通過(guò)多重線性回歸分析,納入的協(xié)變量有年齡、性別、工作年限、開(kāi)放床位、護(hù)士數(shù)、性格特征、人事關(guān)系、職稱(chēng)、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、學(xué)歷、月收入,分類(lèi)變量賦值及啞變量化見(jiàn)表3,經(jīng)協(xié)變量調(diào)整后的隱性缺勤影響因素分析結(jié)果見(jiàn)表4,其中納入的協(xié)變量對(duì)隱性缺勤有影響的只有開(kāi)放床位,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(95%可信區(qū)間)[β(95%CI)]0.16(0.06～0.26)。經(jīng)協(xié)變量調(diào)整后,倫理氛圍和工作滿(mǎn)意度對(duì)隱性缺勤影響的β(95%CI)分別為-0.48(-0.58～-0.37)和-0.33(-0.44～-0.22)。模型擬合有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,R2為0.49。

表3 分類(lèi)變量賦值及啞變量化

表4 經(jīng)協(xié)變量調(diào)整后的隱性缺勤影響因素多重線性回歸結(jié)果

2.5感染科護(hù)士工作滿(mǎn)意度在醫(yī)院倫理氛圍與隱性缺勤中的中介效應(yīng) 基于理論假設(shè),建立以醫(yī)院倫理氛圍為自變量,護(hù)士工作滿(mǎn)意度為中介變量,隱性缺勤為因變量的中介效應(yīng)模型,構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,模型適配度指標(biāo)見(jiàn)表5,結(jié)果顯示初始模型適配不佳(χ2/df>3,RMSEA>0.10)。因此根據(jù)修正指標(biāo)對(duì)模型進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整后的模型適配良好。模型擬合結(jié)果見(jiàn)表6,結(jié)果顯示醫(yī)院倫理氛圍對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度存在正向預(yù)測(cè)作用(β=0.406,P<0.001),對(duì)隱性缺勤存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.525,P<0.001);護(hù)士工作滿(mǎn)意度對(duì)隱性缺勤存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.334,P<0.001)。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,護(hù)士工作滿(mǎn)意度對(duì)醫(yī)院倫理氛圍與隱性缺勤之間的關(guān)系存在一定程度的中介作用[β=0.406×(-0.334)=-0.136,P<0.001],中介效應(yīng)占比為21%,見(jiàn)表7。此外,模型擬合結(jié)果顯示隱性缺勤第5、6條目存在共變關(guān)系。

表5 模型適配度檢驗(yàn)

表6 結(jié)構(gòu)方程模型路徑關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果

表7 Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

3.1感染科護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀 從研究對(duì)象的基本資料可以看出,感染科護(hù)士大多具備本科學(xué)歷,年齡多在30歲左右,職稱(chēng)為中級(jí)職稱(chēng)的人員占58.60%,護(hù)士已具備相對(duì)豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn);科室開(kāi)放床位多處于30～50張,護(hù)士人數(shù)在10～20人,由此可見(jiàn)床位比存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題,而護(hù)士的月收入相對(duì)處于中等水平。本研究結(jié)果顯示,感染科護(hù)士隱性缺勤總分為(18.81±5.11)分,呈中等偏上水平,說(shuō)明感染科護(hù)士由隱性缺勤導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失偏多。本研究結(jié)果高于吳麗等[16]對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[(14.58±4.56)分],其原因可能是,與臨床護(hù)士相比,感染科護(hù)士面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更大,因此所造成的精神壓力更大[17];再加上感染科護(hù)士心理健康基數(shù)偏低[18]等原因,感染科護(hù)士會(huì)出現(xiàn)較多的隱性缺勤問(wèn)題。建議護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注感染科護(hù)士身心健康發(fā)展,采取相應(yīng)的減壓干預(yù)措施促進(jìn)護(hù)士工作的舒適感,積極應(yīng)對(duì)和解決護(hù)士存在的心理問(wèn)題,降低隱性缺勤的發(fā)生[19]。

本研究結(jié)果顯示,感染科護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍總分為(93.77±27.40)分,呈中等偏上水平,這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[7,20-21]。說(shuō)明感染科護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知仍有提升的空間,原因是國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者不重視護(hù)理倫理氛圍的創(chuàng)建和營(yíng)造,建議管理者關(guān)注并重視護(hù)理倫理相關(guān)問(wèn)題,改善并提升感染科護(hù)士的醫(yī)院倫理氛圍感知水平。

本研究結(jié)果還顯示,感染科護(hù)士工作滿(mǎn)意度總分為(129.92±27.43)分,處于中等偏上水平,高于韓笑笑[22]對(duì)245名麻醉科護(hù)士的調(diào)查研究,其原因是醫(yī)院對(duì)感染科護(hù)士在福利及薪酬方面有一定補(bǔ)助,使感染科護(hù)士在特殊的工作崗位上充分體現(xiàn)自我價(jià)值。因此,建議護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注感染科護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展、工作負(fù)荷、個(gè)人福利及薪酬等方面問(wèn)題,為感染科護(hù)士營(yíng)造舒適、安全的工作環(huán)境,提升其工作滿(mǎn)意度。

3.2感染科護(hù)士隱性缺勤、醫(yī)院倫理氛圍及工作滿(mǎn)意度相互影響 本調(diào)查結(jié)果顯示,感染科護(hù)士隱性缺勤與醫(yī)院倫理氛圍呈負(fù)相關(guān),這與魏萬(wàn)宏等[23]的研究相一致。說(shuō)明感染科護(hù)士感受到的醫(yī)院倫理氛圍越好,其隱性缺勤發(fā)生率越低。護(hù)理管理者在工作中應(yīng)創(chuàng)建良好的醫(yī)院倫理氛圍,采取相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)提高對(duì)其工作和情感上的支持,進(jìn)而降低隱性缺勤的發(fā)生。

感染科護(hù)士隱性缺勤與工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān),這與唐雪華等[24]的研究一致。工作滿(mǎn)意度越高,護(hù)士感受到的組織工作氛圍越好,工作負(fù)荷大的情況下能做好減壓措施,并得到應(yīng)有的薪資報(bào)酬,同時(shí)能為護(hù)士提供個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展機(jī)會(huì),其隱性缺勤的發(fā)生率會(huì)明顯降低。

感染科護(hù)士工作滿(mǎn)意度與醫(yī)院倫理氛圍呈正相關(guān),這與BORHANI等[25]的結(jié)論一致。本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院倫理氛圍越好,護(hù)士工作的團(tuán)隊(duì)組織氛圍越好,其工作滿(mǎn)意度就越高。護(hù)理管理者應(yīng)重視醫(yī)院倫理氛圍的創(chuàng)建,積極采取有效措施為感染科護(hù)士營(yíng)造良好的工作氛圍,努力提升感染科護(hù)士的工作滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果還表明,開(kāi)放床位與隱性缺勤發(fā)生率有影響。當(dāng)開(kāi)放床位增多時(shí),同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)相對(duì)不足,其隱性缺勤發(fā)生率會(huì)相應(yīng)升高。建議護(hù)理管理者應(yīng)重視感染科人力資源的配置,在確保護(hù)理安全和質(zhì)量的前提下,適當(dāng)補(bǔ)充后備人力資源配置,為護(hù)士提供一個(gè)安心、放心、舒心的工作環(huán)境,減輕護(hù)士的工作負(fù)荷與心理壓力,以降低護(hù)士隱性缺勤率的發(fā)生[1]。

3.3感染科護(hù)士工作滿(mǎn)意度在醫(yī)院倫理氛圍與隱性缺勤中的中介效應(yīng) 本調(diào)查結(jié)果顯示,感染科護(hù)士工作滿(mǎn)意度在醫(yī)院倫理氛圍與隱性缺勤中起間接中介效應(yīng),即醫(yī)院倫理氛圍可以通過(guò)護(hù)士工作滿(mǎn)意度對(duì)護(hù)士的隱性缺勤起間接預(yù)測(cè)作用(β=-0.136,P<0.001),中介效應(yīng)占比為21%。醫(yī)院倫理氛圍對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度存在正向預(yù)測(cè)作用(β=0.406,P<0.001),對(duì)隱性缺勤存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.525,P<0.001);護(hù)士工作滿(mǎn)意度對(duì)隱性缺勤存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.334,P<0.001)。此外,模型擬合結(jié)果顯示隱性缺勤第5、6條目存在共變關(guān)系,即在隱性缺勤中的工作受限方面,條目5、6 2個(gè)變數(shù)之間相互影響、相互作用、相互制約、相互變化,護(hù)理管理者應(yīng)全力關(guān)心與關(guān)愛(ài)感染科護(hù)士近1個(gè)月內(nèi)的身心健康狀況,通過(guò)一些干預(yù)措施調(diào)整護(hù)士的工作投入狀態(tài),讓護(hù)士保持充沛的精神與力量支持進(jìn)行工作,確保護(hù)理質(zhì)量與安全。

醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)院倫理氛圍、工作滿(mǎn)意度對(duì)感染科護(hù)士隱性缺勤的影響,采取相應(yīng)措施降低隱性缺勤的發(fā)生率[26]。(1)提升感染科護(hù)士對(duì)醫(yī)院倫理氛圍的感知水平。管理者一定要重視感染科護(hù)士的醫(yī)院倫理氛圍的提升空間,通過(guò)采取各類(lèi)有效措施為感染科護(hù)士營(yíng)造良好的醫(yī)院倫理氛圍,從而降低隱性缺勤率。可開(kāi)展的有效措施如下:①開(kāi)展形式多樣的醫(yī)患、護(hù)患溝通座談會(huì)及健康科普講座,改善與患者之間的關(guān)系;②醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、護(hù)護(hù)團(tuán)隊(duì)要不斷磨合,取得相互信任,加強(qiáng)日常工作的溝通方法與技巧,共同為患者解決問(wèn)題,以此改善與護(hù)士、醫(yī)生的關(guān)系;③醫(yī)院與管理者重視感染科護(hù)士的身心健康問(wèn)題,定期組織活動(dòng)為醫(yī)護(hù)人員緩解工作壓力,以改善與醫(yī)院及管理者的關(guān)系[27]。(2)提高感染科護(hù)士的工作滿(mǎn)意度。采取護(hù)士分層級(jí)管理方法對(duì)不同年資的感染科護(hù)士分層次培養(yǎng),為低年資護(hù)士提供更多展示自我能力與發(fā)展的機(jī)會(huì)[28]。通過(guò)開(kāi)展技能競(jìng)賽、人文案例比賽、感控知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng),選拔出一批優(yōu)秀的青年骨干;為高年資護(hù)士提供專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、外出進(jìn)修、繼續(xù)教育等學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會(huì),為個(gè)人成長(zhǎng)提供更廣闊的平臺(tái)。同時(shí),護(hù)理管理者還應(yīng)合理配置人力資源,減輕工作本身及工作負(fù)荷;醫(yī)院定期組織一些有意義的活動(dòng),如團(tuán)建、節(jié)日慶祝、爬山等,讓護(hù)士找到釋放自身壓力的途徑[29]。通過(guò)采取各種措施逐步提升感染科護(hù)士的工作滿(mǎn)意度,以此降低隱性缺勤水平。

本調(diào)查結(jié)果顯示,感染科護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍不僅可以直接影響隱性缺勤,且可以通過(guò)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的中介作用對(duì)隱性缺勤產(chǎn)生影響。因此,醫(yī)院管理者在重視醫(yī)院倫理氛圍營(yíng)造的同時(shí),也要高度關(guān)注感染科護(hù)士的工作滿(mǎn)意度。提高感染科護(hù)士的工資與薪酬,為護(hù)士提供廣闊的個(gè)人發(fā)展平臺(tái),適當(dāng)增加人力資源配比降低工作負(fù)荷等有力措施,進(jìn)一步關(guān)注感染科護(hù)士的隱性缺勤率,并以此為抓手,全面提升整體護(hù)理質(zhì)量。關(guān)注感染科護(hù)士心理狀態(tài),提高護(hù)士地位,給予尊重與關(guān)愛(ài),提升職業(yè)自豪感,增強(qiáng)工作動(dòng)力。

本研究?jī)H針對(duì)河南省三級(jí)甲等醫(yī)院的感染科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,樣本代表性不足。本研究從中介變量入手,僅考慮醫(yī)院倫理氛圍與隱性缺勤間的關(guān)系,尚未設(shè)置調(diào)節(jié)變量。建議今后可進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本的研究,深入剖析各因素間的相互作用,為降低感染科護(hù)士隱性缺勤率提供理論指導(dǎo)。