雷 港 柴進(jìn)華 郭焱龍 楊賢海 江佳棟※

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸·風(fēng)濕病科，湖北 荊門 448000）

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”“痹證”范疇，現(xiàn)代多采取非手術(shù)方式治療，如內(nèi)服藥物、針灸推拿、腰椎牽引、封閉治療等，情況嚴(yán)重者則多行手術(shù)治療。荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸·風(fēng)濕病科作為湖北省中醫(yī)重點(diǎn)?？疲瑢?duì)于該病的治療有著多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療方案亦在不斷地優(yōu)化和創(chuàng)新?？剖以?0多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，除了使用常規(guī)療法以外，將祖師麻注射液穴位注射與浮針療法聯(lián)合運(yùn)用，特別是將其中的“患肌”理論和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合以指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的治療，可獲得滿意的臨床效果。茲介紹應(yīng)用案例兩則如下，以饗同道，敬請(qǐng)指正。

1 方案簡(jiǎn)介

祖師麻又名金腰帶、黃瑞香，是民間常用的中草藥，多分布于我國(guó)西部地區(qū)，始見于《陜西中藥志》［1］：“祖師麻，辛、苦，溫，有小毒……主跌打損傷、腰腿痛”，具有祛風(fēng)除濕、散瘀止痛的功效。現(xiàn)代多通過提取其有效成分制作成注射劑，進(jìn)行局部肌肉注射治療，藥效更加迅捷，對(duì)于跌打損傷及軟組織疼痛的治療有不錯(cuò)的效果。

浮針療法創(chuàng)自符仲華教授，是近年來新興的一種針刺方法。其在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論的啟發(fā)下，以“患肌”理論為指導(dǎo)［2］，以浮針為主要工具，在皮下淺筋膜處行掃散活動(dòng)以治療疾病。該療法尤其適用于各種軟組織疼痛及慢性內(nèi)科疾病的治療［3］。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 足太陽(yáng)經(jīng)之腰腿痛患者丁某某，男，56 歲，2022 年4 月6 日初診。主訴：腰痛伴右下肢脹痛半年，加重1 個(gè)月?？滔掳Y：腰部疼痛伴右下肢脹痛，一般情況可，舌暗紅、苔薄白，舌底絡(luò)脈紫黯淡，脈弦。查體：腰部肌肉僵硬，右側(cè)L4、L5椎體旁壓痛明顯，L4～L5以及L5～S1椎間隙壓痛（++），右側(cè)坐骨神經(jīng)通路壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)30°（+）。腰椎CT 提示：L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間盤突出（中央型）?；技z查：L3、L4、L5右側(cè)豎脊肌壓痛（++），右下肢腓腸肌壓痛（++）。中醫(yī)診斷：腰痹，血瘀氣滯證。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛。予以脫水抗炎、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，同時(shí)配合中藥口服及普通針刺治療。諸穴常規(guī)操作，平補(bǔ)平瀉，電針30 min，每日1 次；針后局部拔罐5 min。

二診：患者經(jīng)治療1 周，癥狀改善程度不大，訴仍有腰部疼痛及右下肢后側(cè)脹痛不適，活動(dòng)后可加重，遂以祖師麻注射液聯(lián)合浮針治療。囑患者取俯臥位。（1）祖師麻注射液操作：根據(jù)患者疼痛表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果，取L5右側(cè)夾脊穴，常規(guī)消毒后，以7 號(hào)注射針頭配以5 mL注射器抽取祖師麻注射液2 mL，針尖垂直刺入神經(jīng)根附近，回抽無血后注射藥液，患者有明顯酸脹或傳導(dǎo)感；注射完拔出針頭，局部按壓片刻；每日1 次。（2）浮針操作：①針對(duì)豎脊肌患肌：選取豎脊肌處阿是穴，常規(guī)消毒后于其附近進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針體與皮膚夾角呈15°～30°，快速刺入，使針身達(dá)皮下淺筋膜層，針尖指向豎脊肌處阿是穴，且針尖與阿是穴相距約1 cm；患者無痛感后，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，呈扇形左右搖擺針身，行掃散手法，同時(shí)囑患者局部患肌做抗阻活動(dòng)；掃散結(jié)束后退出不銹鋼針，留置軟管24 h；每日1 次。②針對(duì)腓腸肌患?。河诔猩窖ㄌ幪綄っ舾悬c(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針尖向上指向腓腸肌肌腹，操作同前。

三診：患者經(jīng)祖師麻注射液聯(lián)合浮針治療1 周后，腰部右側(cè)脊旁肌肉疼痛明顯減輕，右下肢后側(cè)脹痛好轉(zhuǎn)。繼續(xù)鞏固治療3 d，患者癥狀基本消失，出院。隨訪半年未訴復(fù)發(fā)。

按語：本案患者的下肢脹痛主要集中在小腿后側(cè)，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈……循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫?zāi)Y內(nèi)”，可見，從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證來看，該癥狀表現(xiàn)當(dāng)屬足太陽(yáng)經(jīng)之病變。除此之外，足太陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)別結(jié)于腨外?！澳Y”，《靈樞·寒熱》曰：“腓者腨也”，即相當(dāng)于現(xiàn)代所講的腓腸肌及比目魚肌處，而承山穴正好位于此。另外，《針灸大成·刺腰痛論》 云：“陽(yáng)維之脈令人腰痛……去地一尺所”，“去地一尺所”本指陽(yáng)維脈郄穴陽(yáng)交，楊繼洲在此處記載陽(yáng)維與足太陽(yáng)經(jīng)并行向下，針刺同為孔隙之穴的承山也能緩解腰痛［4］。故通過對(duì)承山穴進(jìn)行浮針治療，在刺激該處患肌的同時(shí)，也能夠疏通整個(gè)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，對(duì)太陽(yáng)經(jīng)之腰腿疼痛效果尤佳，且配合腰部近端的浮針及祖師麻注射液局部治療，改善局部循環(huán)，使針至病根，藥達(dá)病所，諸法合用，可達(dá)到一舉多得之功。

2.2 足少陽(yáng)經(jīng)之腰腿痛患者曾某某，男，69歲，2022年7 月4 日初診。主訴：腰痛伴左下肢脹痛1 月，加重1周?？滔掳Y：腰痛伴左下肢脹痛，以左下肢外側(cè)為甚，轉(zhuǎn)側(cè)翻身不利。飲食睡眠可，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，舌底絡(luò)脈紫黯，脈澀。查體：腰部肌肉僵硬；左側(cè)腰椎脊旁壓痛（++），活動(dòng)受限；左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）。腰椎CT 提示：L3～L4、L4～L5椎間盤突出（左后型）。腰椎MRI 提示：L4～L5、L5～S1椎間盤突出（左后）?；技z查：L4、L5左側(cè)豎脊肌壓痛（++），股外側(cè)肌及闊筋膜張肌壓痛（++），腓骨短肌壓痛（++）。中醫(yī)診斷：腰痹，血瘀氣滯證。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛。予常規(guī)中西藥及普通針刺治療，配合電針30 min，每日1次；針后局部拔罐5 min。

二診：患者常規(guī)治療1 周，期間癥狀反復(fù)，尤其行走或轉(zhuǎn)側(cè)后癥狀加重，遂使用祖師麻注射液聯(lián)合浮針治療。治療時(shí)指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，因患者表現(xiàn)為下肢外側(cè)疼痛為主，故根據(jù)腰部神經(jīng)根支配區(qū)域并結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，取L4左側(cè)夾脊穴行祖師麻注射液穴位注射2 mL，注射方法同前案，每日1 次。浮針操作：（1）腰部：于患者L4左側(cè)豎脊肌處探尋阿是穴行浮針治療，操作同前案。（2）腿部：經(jīng)仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)，患者大腿外側(cè)疼痛范圍主要集中于以風(fēng)市穴為中心的股外側(cè)肌及闊筋膜張肌附近，而小腿處疼痛范圍則主要集中于以絕骨穴為中心的腓骨短肌附近。故結(jié)合足少陽(yáng)經(jīng)循行路線，于大腿外側(cè)風(fēng)市穴及小腿外側(cè)絕骨穴附近分別行浮針治療。其中風(fēng)市穴處浮針針尖向下指向股外側(cè)肌肌腹，絕骨穴處浮針針尖向上指向腓骨短肌肌腹，兩處同前案分別行掃散手法，配合局部抗阻再灌注活動(dòng)，并留置軟管24 h，每日1次。

三診：經(jīng)祖師麻注射液聯(lián)合浮針治療1 周，患者腰部和腿部活動(dòng)受限較前好轉(zhuǎn)，風(fēng)市穴及絕骨穴附近區(qū)域疼痛明顯減輕，又訴腓骨頭附近仍有向下牽扯樣痛?；技z查發(fā)現(xiàn)腓骨長(zhǎng)肌壓痛（++），遂結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行，于陽(yáng)陵泉附近探尋敏感點(diǎn)行浮針治療，操作如前法。繼續(xù)鞏固治療1 周，患者癥狀基本消失；隨訪3 個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按語：不同于前一案例，本案患者下肢脹痛部位主要集中于左下肢外側(cè)緣，分布范圍更廣?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈……下外輔骨之前，直下抵絕骨之端”，其中“髀陽(yáng)”即“髀之陽(yáng)”，乃大腿外側(cè)，而“外輔骨”今指腓骨。故根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證，本案患者病變當(dāng)歸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)。從現(xiàn)代解剖學(xué)定位來看，大腿外側(cè)主要為股外側(cè)肌及闊筋膜張肌，小腿外側(cè)主要為腓骨長(zhǎng)肌及較深層且靠下的腓骨短肌，而風(fēng)市穴正位于髕底上7 寸，解剖定位正位于股外側(cè)肌附近，乃治中風(fēng)、下肢痿痹等病之要穴。另外，風(fēng)市之“風(fēng)”，顧名思義，指風(fēng)氣、風(fēng)邪也；而“市”指集市、集結(jié)也。根據(jù)穴名即可推斷，該穴當(dāng)可治療風(fēng)邪所致的相關(guān)肢體痿痹疾患。如《針灸大成》云：“腿股轉(zhuǎn)酸難移步……環(huán)跳、風(fēng)市及陰市”［5］，就明確指出風(fēng)市、陰市、環(huán)跳三穴對(duì)于治療腰腿轉(zhuǎn)側(cè)不利的突出作用。除此之外，利用浮針，在刺激腧穴的同時(shí)又能刺激該處患肌，更加具有針對(duì)性。絕骨穴又名懸鐘，屬足少陽(yáng)經(jīng)穴，為八會(huì)穴之髓會(huì)?！夺樉馁Y生經(jīng)·腰腳痛》曰：“治冷痹脛膝痛……宜灸懸鐘”［6］，描述了絕骨穴對(duì)于腰腿拘攣疼痛的效果?！夺樉拇蟪伞分幸嘤涊d，絕骨穴可用于拘攣與局部痛證兩類疾患［7］。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)經(jīng)之合穴，屬八會(huì)穴之筋會(huì)?！端貑枴ご萄凑摗吩唬骸吧訇?yáng)令人腰痛，不可以顧……成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者”，說明在“成骨”即在腓骨頭處之陽(yáng)陵泉行針刺放血，可治療少陽(yáng)經(jīng)之腰痛；且少陽(yáng)主樞機(jī)，尤其適用于不可轉(zhuǎn)側(cè)之腰腿痛者，而本案例患者正好符合這一特點(diǎn)。另外，《針灸大成》中也記載了陽(yáng)陵泉對(duì)于肢體經(jīng)絡(luò)疾患方面的顯著療效［8］，是臨床上治療下肢痿痹的必取之穴。

總之，風(fēng)市、絕骨、陽(yáng)陵泉三穴作為少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的主要匯聚之所，是下肢重要大穴，且三者所在部位皆有相關(guān)肌肉與之相聯(lián)系，與浮針之“患肌”理論相輔相成，再配合祖師麻注射液于病變腰椎局部穴位注射，改善局部循環(huán)的同時(shí)營(yíng)養(yǎng)腰部神經(jīng)根，起到了標(biāo)本兼治的效果。

3 小結(jié)

祖師麻注射液穴位注射及浮針療法在臨床上運(yùn)用廣泛，特別是對(duì)于頸肩腰腿痛及相關(guān)軟組織疼痛疾患，效果顯著，但二者聯(lián)合用于治療腰椎間盤突出癥則鮮有臨床報(bào)道。湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸·風(fēng)濕病科在聯(lián)合使用祖師麻注射液及浮針時(shí)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證為先導(dǎo)，將“患肌”理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合，針?biāo)幉⒂?，特色鮮明，療效顯著，既發(fā)揮了祖師麻祛風(fēng)除濕、活血止痛之功效，又突顯了浮針疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)患肌的作用。研究［9］表明，祖師麻中的祖師麻甲素有著良好的鎮(zhèn)痛抗炎和抑菌作用，且兼有抗腫瘤及抗病毒活性的作用。除此之外，《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也”，則又為浮針作用于人體淺表之皮部以治療疾病的方式提供了有力的中醫(yī)理論支持。同時(shí)，浮針又不同于普通針刺配穴的繁瑣，而是主要根據(jù)病痛部位及范圍來確定進(jìn)針點(diǎn)；其進(jìn)針也并非直接在患肌上，而是在病灶周圍，與傳統(tǒng)針灸學(xué)“以痛為腧”又有著一定的區(qū)別。浮針不但作用迅捷，且相較于傳統(tǒng)針刺方法取穴少、留針時(shí)間長(zhǎng)、不必追求“得氣”效果，患者耐受度更好。以浮針進(jìn)行局部掃散、牽拉皮下層時(shí)，可促使生物電釋放而調(diào)動(dòng)機(jī)體自我修復(fù)功能，從而達(dá)到治療疼痛的效果［10］。

總而言之，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論融入祖師麻注射液與浮針治療的全過程，乃科室治療腰椎間盤突出癥的一大特色。二者聯(lián)合運(yùn)用，一針一藥，繼承而不拘泥，發(fā)揚(yáng)而不離宗，可謂是現(xiàn)代中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合的又一創(chuàng)新，為腰椎間盤突出癥的治療提供了更加簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的方案，值得臨床推廣應(yīng)用。