孫文艷

【摘要】目的：分析腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理路徑在腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者中的應(yīng)用價值。方法：此次研究篩選2021年4月—2023年4月期間我院收治的80例腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組與對照組，每組40例，兩組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，對照組干預(yù)期間采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取安全護(hù)理路徑，對兩組最終獲得的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理治療依從性評分高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間開展安全護(hù)理路徑干預(yù)，可使臨床護(hù)理質(zhì)量以及患者依從性得到進(jìn)一步提升，改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者機(jī)體免疫能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腫瘤外科；重癥監(jiān)護(hù)室；危重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；安全護(hù)理路徑；價值分析

Value analysis of enteral nutrition safety care pathway in critical ill patients in oncology surgery intensive care unit

SUN Wenyan

Fei County Peoples Hospital， Linyi， Shandong 273400， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of enteral nutrition safety nursing pathway in critical ill patients in oncology surgery intensive care unit.Methods：The study screened 80critical ill patients in oncology surgery intensive care unit admitted to our hospital from April 2021 to April 2023，all patients were divided into the observation group and the control group through the random number table method，with 40 cases in each group.Both groups received enteral nutrition support intervention，while the control group received routine care during the intervention period and the observation group adopted the safe nursing path.The clinical nursing effects ultimately obtained by the two groups were compared.Results：After nursing，the nursing service quality score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The compliance score of nursing and treatment in the observation group wassignificantlyhigher than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the nutritional indexes and immune function indicators of the observation group were better than those of the control group，with significant differences （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Implementing safe nursing pathway intervention during enteral nutrition support for critically ill patients in the oncology surgery intensive care unit can further improve the quality of clinical nursing and patient compliance，improve the patients nutritional status，enhance their immune function，and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】Oncology surgery； Intensive care unit； Critical ill； Enteral nutrition support； Safe care path； Value analysis

腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室是接收危重癥患者的重要場所，而由于多數(shù)患者受到手術(shù)創(chuàng)傷和嚴(yán)重疾病影響，在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間需要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。但由于患者的生命體征以及各項指標(biāo)均處于危險狀態(tài)，隨時會有病情變化情況，所以在采取治療及營養(yǎng)支持期間需要臨床護(hù)理人員的全程良好護(hù)理管理。在醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，才能進(jìn)一步提高患者的疾病控制效果，減少護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的病痛折磨，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。為此，我院在腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間開展了安全護(hù)理路徑，并將取得的臨床護(hù)理效果在文中進(jìn)行了詳細(xì)敘述。

1資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)將2021年4月—2023年4月我院腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室接收的80例危重癥患者以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組男女患者例數(shù)為23例、17例，年齡范圍在25～68歲，年齡均值為（46.50±2.00）歲；對照組男女患者例數(shù)為22例、18例，年齡26～68歲，平均值（47.00±2.10）歲。兩組患者一般資料對比差異不大（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者已通過臨床相關(guān)檢查確定符合腫瘤外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者疾病標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者臨床資料通過審核后顯示完整，且患者的語言和智力功能均為正常；③患者和家屬已對本次研究內(nèi)容進(jìn)行了解，且自愿簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類疾病無法配合護(hù)理治療的患者；②有嚴(yán)重傳染性疾病患者；③存在營養(yǎng)支持禁忌癥患者；④伴有免疫功能缺陷患者；⑤嚴(yán)重昏迷患者；⑥嚴(yán)重意識和語言障礙患者；⑦依從性較差的患者與家屬。

1.2方法 兩組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，在患者術(shù)前12h及術(shù)后12h分別給予營養(yǎng)師調(diào)制的營養(yǎng)液，劑量分別為500mL與200mL。輸注速度為40mL/h，術(shù)后首次營養(yǎng)液的輸入量要控制在1000mL內(nèi)；之后每日的輸入量和速度要根據(jù)患者的身體耐受度隨時調(diào)整，每日的總量要控制在2500mL內(nèi)；等待患者排氣和拔出胃管后，則改為口服營養(yǎng)液，并逐漸恢復(fù)正常飲食。

對照組營養(yǎng)支持期間采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采取安全護(hù)理路徑：①風(fēng)險評估：詳細(xì)了解、掌握患者的手術(shù)耐受性、疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和存在的其他風(fēng)險問題，評估掌握以往管理中所存在的各種問題，經(jīng)過討論分析后制定出合理的護(hù)理方案。②心理認(rèn)知教育：入院后，護(hù)理人員要與患者及家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，滿足患者住院期間的基本需求，給予患者更多的鼓勵、支持及社會關(guān)愛，提高患者的依從性；耐心解答患者提出的各項問題，告知患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)知識以及相關(guān)治療的作用，并告知患者相關(guān)注意事項，提高患者配合度，通過語言和手勢隨時給予患者鼓勵、安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③營養(yǎng)支持管理：每次營養(yǎng)支持前要掌握患者胃潴留情況，若存在胃潴留則需要延遲輸注時間，給予患者促進(jìn)胃動力藥物；另外要及時進(jìn)行排痰處理，確保營養(yǎng)支持過程中呼吸通暢，開始營養(yǎng)支持時要將床頭適當(dāng)抬高，將頭偏向一側(cè)，合理控制營養(yǎng)液的輸注劑量，避免發(fā)生反流和誤吸情況。營養(yǎng)液要采取提前預(yù)熱處理，避免產(chǎn)生胃腸道刺激，輸注時要保持緩慢勻速，同時要達(dá)到全程無菌操作，避免引起腹瀉。密切觀察各項指標(biāo)變化情況，定期對患者的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)隨時調(diào)整支持方案[3]。

1.3觀察指標(biāo)①采用自擬調(diào)查問卷表評價兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者護(hù)理治療依從性，單一指標(biāo)的滿分值為10分，獲得分值越高表示指標(biāo)越好。②對護(hù)理前后兩組患者的機(jī)體免疫功能和營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測對比。③記錄對比兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理治療依從性對比護(hù)理后，觀察組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者護(hù)理治療依從性評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者免疫功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理后，觀察組患者免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室所接收的危重癥患者大多數(shù)需要采取手術(shù)和放化療治療，通過治療最大限度控制病情發(fā)展。但由于手術(shù)創(chuàng)傷性比較大，需要一段時間禁食，另外由于受到嚴(yán)重疾病以及放化療等多種因素影響會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能繼續(xù)下降，因此極易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象[4-5]，所以需要及時對患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，減少營養(yǎng)不良發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。由于患者受到嚴(yán)重病痛折磨會產(chǎn)生過度緊張、焦慮情緒，致使患者的依從性降低，加之患者自護(hù)能力較弱，所以在治療期間需要臨床護(hù)理人員的全程良好管理，通過專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，減少腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間不良事件和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的疾病控制效果[6]。為此，我院對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間開展了安全護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理后，采用安全護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者護(hù)理治療依從性評分均顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，營養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。腸內(nèi)營養(yǎng)安全護(hù)理路徑之所以能夠取得較好的效果，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)此護(hù)理措施通過及時開展風(fēng)險評估，可充分掌握患者和臨床管理中存在的風(fēng)險問題，從而制定出具有合理性及針對性的管理計劃；在營養(yǎng)支持前，通過加強(qiáng)對患者的認(rèn)知教育和心理疏導(dǎo)干預(yù)，可及時改善患者存在的錯誤認(rèn)知和行為，提高患者的配合度；在營養(yǎng)支持期間，通過加強(qiáng)對患者的胃潴留監(jiān)測、合理體位調(diào)整、嚴(yán)格控制輸出速度、做好營養(yǎng)液的預(yù)熱處理、加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、做好衛(wèi)生管理、呼吸道管理以及隨時情緒安撫等全程無縫隙護(hù)理干預(yù)，可以減少護(hù)理不良事件和并發(fā)癥發(fā)生，獲得較好的營養(yǎng)支持效果，確保患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的免疫能力，提高疾病控制效果。

綜上所述，將安全護(hù)理路徑應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持管理中，對于提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生、維持良好機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)以及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力均發(fā)揮著重要作用。

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