火旭其

【摘要】 目的：分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血采取神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療的臨床效果和安全性。方法：收集2020年1月—2023年1月鹽城市第三人民醫(yī)院接診的80例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，采取隨機(jī)法將患者分為兩組，一組應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，共40例為對照組，另一組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療，共40例為研究組。對比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、神經(jīng)缺損功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后3個(gè)月，研究組的卒中量表評分及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間明顯短于對照組，血腫清除率明顯高于對照組，殘留血腫量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)治療之后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床中為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者提供神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療，可以幫助促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，有效改善患者的神經(jīng)缺損功能，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血 神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療 神經(jīng)缺損功能 并發(fā)癥

Efficacy and Safety of Neuroendoscopy Hard Channel Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia Region/HUO Xuqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-041

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy and safety of neuroendoscopy hard channel minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region. Method： A total of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia region received in Yancheng Third People's Hospital from January 2020 to January 2023 were collected， and the patients were divided into two groups by random method， one group was treated with small bone window craniotomy hematoma removal， a total of 40 cases as control group， and the other group was treated with neuroendoscopy hard channel minimally invasive， a total of 40 cases as study group. The surgical indexes， nerve defect function and incidence of complications were compared between the two groups. Result： After 3 months of treatment， the stroke scale score and Glasgow coma scale （GCS） score of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay in the study group was significantly shorter than that in the control group， the clearance rate of hematoma was significantly higher than that in the control group， and the amount of residual hematoma was significantly less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after surgical treatment in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In clinical practice， providing patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region with neuroendoscopy hard channel minimally invasive treatment can help promote postoperative physical rehabilitation of patients， effectively improve the neurological defect function of patients， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region Neuroendoscopy hard channel minimally invasive treatment Nerve defect function Complications

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)血管疾病，其主要特征是在基底節(jié)區(qū)發(fā)生的腦出血，該疾病在全球范圍內(nèi)造成了顯著的健康負(fù)擔(dān)，其高發(fā)性和高致殘性使其成為神經(jīng)外科的一個(gè)重要領(lǐng)域[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，如開顱手術(shù)，盡管在控制出血和減輕顱內(nèi)壓方面具有一定的效果，但其創(chuàng)傷性大、恢復(fù)緩慢及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高等問題限制了其廣泛應(yīng)用。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的治療提供了新的選擇。該技術(shù)利用顯微鏡和特殊的切割工具，通過顱骨鉆孔進(jìn)入患者的腦組織，并通過神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)操作來清除血腫、減輕顱內(nèi)壓力和修復(fù)血管破裂等治療目標(biāo)。相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢。為了評估神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中的療效和安全性，許多研究已經(jīng)展開。其中，臨床觀察研究和前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)是常用的研究方法[2]。這些研究通常評估患者的臨床數(shù)據(jù)和手術(shù)結(jié)果，包括血腫清除情況、手術(shù)后顱內(nèi)壓力的變化、神經(jīng)功能的改善及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中具有顯著的療效[3]。本文旨在評估神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中的療效和安全性，并探討其對患者康復(fù)和神經(jīng)功能改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集鹽城市第三人民醫(yī)院2020年1月—2023年1月接診的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血腫全部處在基底節(jié)區(qū)；接受手術(shù)治療之前格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）評分均大于8分；在發(fā)病48 h之內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血量大于60 mL；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂及動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致的繼發(fā)性腦出血；妊娠期及哺乳期。采取隨機(jī)法將患者分組，一組應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，共40例為對照組，另一組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療，共40例為研究組。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對兩組患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，保持仰臥位接受手術(shù)治療，為患者提供氣管插管，連接呼吸機(jī)開展機(jī)械通氣，給予患者全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾。

對照組應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療：通過頭顱CT明確患者基底節(jié)區(qū)血腫病灶，選擇側(cè)裂及島葉皮層進(jìn)行手術(shù)入路，開骨窗5 cm，對于硬腦膜采取十字形切開并且穿刺引流，吸附血腫塊，將大腦皮質(zhì)進(jìn)行切開和造瘺，使血腫病灶進(jìn)行充分的顯露和清除，選擇電凝進(jìn)行止血，常規(guī)沖洗和止血，留置引流管，逐層關(guān)閉與縫合，手術(shù)結(jié)束。

研究組接受神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療：根據(jù)手術(shù)治療之前頭顱CT結(jié)果選取血腫腔長軸最長層面，順著血腫腔長軸延長線和枕部交界作為手術(shù)入路，做一4 cm切口，采取顱骨轉(zhuǎn)孔之后擴(kuò)大骨孔到2 cm直徑，對硬腦膜進(jìn)行十字形切口，之后在手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的指引下，通過內(nèi)鏡導(dǎo)引器配合導(dǎo)航手術(shù)器械適配器順著患者血腫腔長軸進(jìn)行穿刺，之后將內(nèi)鏡導(dǎo)引器中的管芯拔出，將導(dǎo)引器進(jìn)行固定，放置神經(jīng)內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下慢慢下降導(dǎo)引器，將血腫進(jìn)行清除，采取內(nèi)經(jīng)配套雙極電凝鑷電凝進(jìn)行止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、神經(jīng)缺損功能及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及血腫清除效果，其中血腫清除效果包含術(shù)后3 d的血腫清除率和殘留血腫量。（2）神經(jīng)缺損功能：兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的神經(jīng)缺損功能情況[4]。①卒中量表：選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）評價(jià)兩組患者神經(jīng)缺損功能評分情況，總分42分，得分和神經(jīng)缺損功能恢復(fù)效果表現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)[5]。②選擇GCS評價(jià)兩組患者的恢復(fù)情況，總分15分，得分和恢復(fù)效果表現(xiàn)呈正相關(guān)[6]。（3）并發(fā)癥：對比兩組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中包含顱內(nèi)感染、顱內(nèi)再出血、腦組織損傷及腦積水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0進(jìn)行處理和分析。對于計(jì)數(shù)資料，使用字²檢驗(yàn)進(jìn)行分析，率（%）用來表示計(jì)數(shù)資料；對于計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，使用（x±s）來表示。結(jié)果顯示P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男22例，女18例；年齡26～66歲，平均（45.27±6.57）歲；血腫量平均（47.82±7.48）mL；高血壓疾病史2～14年，平均（8.18±1.86）年。研究組男24例，女16例；年齡27～67歲，平均（45.11±8.25）歲；血腫量平均（47.70±7.50）mL；高血壓疾病史3～16年，平均（8.04±1.88）年。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組NIHSS評分及GCS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分及GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3個(gè)月，兩組NIHSS評分及GCS評分均有所改善，且研究組的NIHSS評分及GCS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時(shí)間明顯短于對照組，血腫清除率明顯高于對照組，殘留血腫量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組手術(shù)治療之后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=9.600，P<0.05），見表3。

3 討論

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的神經(jīng)血管疾病，指的是由于長期高血壓導(dǎo)致的血管破裂和出血，發(fā)生在大腦的基底節(jié)區(qū)，即位于腦深部的一塊區(qū)域[7]。該疾病主要由基底節(jié)區(qū)的小動(dòng)脈破裂引起，通常發(fā)生在患者高血壓病史較長、血壓控制不佳的情況下?；坠?jié)區(qū)高血壓腦出血的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中最主要的因素是長期的高血壓[8]。高血壓會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈的壁層變性和硬化，使得血管壁失去彈性，易于破裂出血。其他可能的風(fēng)險(xiǎn)因素包括血管壁的結(jié)構(gòu)異常、血小板功能異常、凝血功能異常、動(dòng)脈瘤等。此外，飲酒、吸煙、高鹽飲食、肥胖和缺乏體力活動(dòng)等不良生活習(xí)慣也可能增加患者發(fā)生基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]?；坠?jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血的位置和范圍。常見的癥狀包括突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、偏癱、肢體活動(dòng)障礙等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，如言語困難、肢體活動(dòng)無力、感覺異常等[10]。嚴(yán)重的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血可導(dǎo)致患者昏迷、生命危險(xiǎn)甚至死亡。在診斷方面，神經(jīng)影像學(xué)檢查是確診基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的關(guān)鍵。常用的檢查包括腦CT和腦MRI，這些檢查可以顯示出血的部位、范圍和嚴(yán)重程度，此外，腦脊液檢查和血液檢查也可用于排除其他原因引起的腦出血[11]。基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療主要通過藥物控制血壓、減輕顱內(nèi)壓和管理并發(fā)癥來維持患者的穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)治療主要針對出血原因進(jìn)行干預(yù)，常見的手術(shù)方法包括開顱手術(shù)和介入治療。然而，傳統(tǒng)手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的問題，這促使了神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展。

神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療是一種相對較新的治療方法，它利用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡等器械通過小孔位進(jìn)入腦內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)，這種微創(chuàng)治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)勢，能夠保護(hù)周圍正常腦組織，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。通過神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療，醫(yī)生可以精確定位出血灶并進(jìn)行止血，以達(dá)到控制出血、減輕顱內(nèi)壓的目的[13]。顯微鏡下的精細(xì)操作和準(zhǔn)確定位，使醫(yī)生能夠精確地清除血腫并恢復(fù)正常的腦組織結(jié)構(gòu)。通過清除血腫和減輕顱內(nèi)壓力，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療能夠保護(hù)神經(jīng)組織免受進(jìn)一步的損傷，并促進(jìn)其功能恢復(fù)[14-15]。表明神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中具有一些潛在的優(yōu)勢，首先，它是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，相對于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)而言，創(chuàng)傷性更小，恢復(fù)更快[16]。這對于患者來說意味著更少的疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更快的康復(fù)過程。其次，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療能夠提供更準(zhǔn)確的手術(shù)定位和顯微鏡下的操作視野，使醫(yī)生能夠更好地清除血腫、修復(fù)血管破裂等治療目標(biāo)。這種精確性有助于最大限度地保護(hù)周圍正常腦組織，減少額外的損傷。然而，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療也存在一些局限性，首先，該技術(shù)對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，需要具備較高水平的神經(jīng)外科技術(shù)和顯微外科技能[17]。這意味著該治療方法在某些醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)可能無法廣泛應(yīng)用。其次，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療的適應(yīng)證和禁忌證仍需進(jìn)一步明確。目前，該治療方法主要適用于血腫體積較小且位于較淺的基底節(jié)區(qū)的患者，對于血腫體積較大或位于深部結(jié)構(gòu)的患者，可能需要更復(fù)雜的手術(shù)操作或其他治療方法[18]。本研究的結(jié)果對于神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。研究結(jié)果支持了該治療方法的療效和安全性，并為其在臨床實(shí)踐中的推廣提供了依據(jù)。神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療有望成為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的首選治療方法之一，其微創(chuàng)性和準(zhǔn)確性使其在改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)和減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢，此外，該技術(shù)的安全性相對較高，可降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[19-21]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡硬通道微創(chuàng)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中顯示出潛力，并在臨床中取得了一定的療效和安全性。該治療方法通過減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)周圍正常腦組織，以及提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和微創(chuàng)性，可以幫助促進(jìn)患者的術(shù)后身體康復(fù)，有效改善神經(jīng)缺損功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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