楊婷, 張紅梅△, 王華萍, 潘曉琤

杭州市兒童醫(yī)院 1護理部, 2感染科, 3中醫(yī)康復(fù)科(浙江杭州 310014)

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非預(yù)期的體位改變,含摔倒、滑倒、絆倒或者從水平面上跌落;或發(fā)生上述動作但未造成后果亦視為跌倒[1]。在我國住院兒童意外傷害事件中,跌倒占比高達34.4%[2];在兒科護理不良事件中,跌倒為最高發(fā)事件,所占比例達到23.8%,跌倒已成為引起兒科患者非致命性損害的首要原因[3],會引發(fā)生理損傷,延長住院時間,增加住院費用,給家長帶來經(jīng)濟及心理上的壓力,甚至加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度[3-5]。因此,預(yù)防住院兒童跌倒墜床是兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的一個重要而又棘手的問題。傳統(tǒng)的健康宣教以單向傳輸?shù)目陬^解釋為主,隨意性大,接受度小,往往難以達到預(yù)期的效果[6]。情景再現(xiàn)法是情景領(lǐng)域教學(xué)方法的一種[7],是一種被證實為有效的教學(xué)策略,目前已被廣泛運用于臨床教學(xué)中[8]。小視頻是短小精悍的微視頻,具有直觀、生動、容易理解和吸引注意力的優(yōu)勢[9]。我院利用志愿者真人模特,將以往住院兒童跌倒墜床真實案例拍攝成小視頻,以達到情景再現(xiàn)的效果,同時制作相應(yīng)的圖文海報,應(yīng)用于對患兒及陪同家屬的健康宣教中,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 評估工具介紹 家長對住院兒童跌倒認知評估量表(Parent′s Knowledge of Hospital-Based Pediatric Falls,PKOF)。該量表是由澳大利亞Suzanne等學(xué)者于2021年編制[10],用于評估家長對住院兒童跌倒相關(guān)知識的認知情況,本研究團隊嚴格遵循Brislin翻譯模型[11],對英文版PKOF量表進行翻譯、回譯、文化調(diào)試、專家咨詢及預(yù)調(diào)查對問卷進行漢化,檢測Cronbach′s α為0.890。該量表包含風險認知(8個條目)、提供監(jiān)管(4個條目)、安全感知(5個條目)、生長發(fā)育風險(3個條目)和預(yù)防知識(3個條目)5個維度,共23個條目。各條目采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分,其中條目15“我認為我的孩子在住院期間不會跌倒”和條目16“我認為醫(yī)院的工作人員能防止兒童跌倒”為反向計分。得分越高表明父母對住院兒童跌倒知識認知越高。

1.2 研究對象 本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批,批件號:(2021)年倫審(臨研)第(51號)。按時間段分組,選擇2021年的住院患兒及陪護為對照組,2022年的住院患兒及陪護為觀察組,排除門診、輸液室等非住院部門,排除新生兒、PICU等無陪護部門發(fā)生的跌倒不良事件。比較兩個時間段住院患兒跌倒墜床發(fā)生率。采用分層隨機抽樣法,在2021年1月至2022年12月期間,每月隨機抽樣2個病房,并在這2個病房隨機抽取5名住院患兒陪護,調(diào)查其對住院兒童跌倒墜床認知水平及對跌倒墜床預(yù)防措施依從性。納入標準:(1)入院時間>24 h;(2)為住院患兒主要陪護人;(3)知情同意參加本研究。排除標準:陪護溝通交流障礙,無法獨立完成問卷填寫。兩組患兒及陪護一般資料見表1、2。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

表2 兩組患兒陪護一般資料比較 例

1.3 方法

1.3.1 操作方法 對照組:采用常規(guī)的健康宣教方式,患兒入院后,由責任護士向患兒及陪護介紹預(yù)防住院患兒跌倒墜床相關(guān)知識,包括環(huán)境介紹、床欄使用、導(dǎo)致跌倒墜床的危險因素及危險行為等,對陪護提出的疑問進行解答;同時利用“317護”APP對患兒陪護推送文字版預(yù)防跌倒墜床的相關(guān)知識,并對閱讀率進行監(jiān)管,及時提醒未閱讀的家長進行閱讀。

觀察組:采用基于情景再現(xiàn)的小視頻聯(lián)合圖文的方式進行健康宣教。具體方法如下:組建健康宣教小組,由護理部主任擔任組長,負責統(tǒng)籌和質(zhì)量把控;由2名病區(qū)護士長和2名病區(qū)護士負責回顧近5年住院兒童跌倒墜床不良事件具體經(jīng)過,并以此為藍本,制作拍攝腳本;招募1名護士及其兒子為志愿者,模擬腳本場景,由2名具有攝影特長護士在確保志愿者安全的情況下進行現(xiàn)場拍攝,并完成后期剪輯配音等工作;最后由護理部主任對視頻質(zhì)量進行審核。最終,確定以下6個場景:(1)陪護離開床邊,未拉起床欄;(2)患兒行床上跳躍、騎跨床欄等危險動作;(3)患兒在沙發(fā)、桌子、躺椅等高處玩耍;(4)患兒在地面潮濕處行走跑跳;(5)讓患兒單獨進入衛(wèi)生間或晾衣間;(6)患兒穿著不合適的鞋和過長的衣褲。同時制作圖文并茂的預(yù)防跌倒墜床“十知道”和“六不要”,張貼于病房顯眼處。患兒入院后,責任護士通過“317護”APP向陪護推送小視頻,同時對照“十知道”和“六不要”圖文宣傳海報對患兒及家屬進行宣教。

1.3.2 評價指標 (1)陪護對住院兒童跌倒認知水平,由責任組長在患兒入院第2天向陪護發(fā)放住院兒童跌倒認知評估量表(PKOF),填寫完成后當場回收。(2)預(yù)防措施依從性。責任組長每日上午、下午各巡房1次,觀察陪護配合落實預(yù)防措施情況,完全落實(包括①床欄處于拉起狀態(tài);②患兒沒有床上跳躍、騎跨床欄等危險動作;③患兒沒有在沙發(fā)、桌子、躺椅等高處玩耍情況;④陪同患兒進入衛(wèi)生間或晾衣間;⑤患兒穿著合適的鞋和衣褲)視為完全依從;存在上述情況但經(jīng)醫(yī)護人員再次指導(dǎo)與強調(diào)后落實預(yù)防措施視為部分依從;經(jīng)醫(yī)護人員3次及以上提醒后仍不落實預(yù)防措施視為不依從。(3)住院患兒跌倒墜床發(fā)生率。由國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺提取2021年和2022年住院患兒跌倒墜床發(fā)生例次數(shù)及同期住院患兒占用床日數(shù),跌倒發(fā)生率計算公式:住院患者跌倒例次數(shù)/同期住院患者實際占用床日數(shù)×1 000‰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料連續(xù)性變量正態(tài)分布用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。所有檢驗均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陪護對住院兒童跌倒認知得分情況 對照組陪護對住院兒童跌倒認知得分為(91.67±8.59)分,低于觀察組的(104.54±7.86)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 兩組陪護認知得分比較 分

2.2 陪護及住院患兒對預(yù)防措施依從性 對照組陪護及患兒對預(yù)防措施完全依從率為19.17%,低于觀察組的55.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 兩組陪護及患兒對預(yù)防措施依從性比較 例(%)

2.3 兩組患兒跌倒墜床發(fā)生率比較 對照組患兒跌倒墜床發(fā)生率為0.188‰,高于觀察組的0.073‰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒跌倒墜床發(fā)生率比較

3 討論

3.1 基于情景再現(xiàn)的小視頻聯(lián)合圖文宣教能提高陪護對住院兒童跌倒認知水平 相關(guān)研究表明,82.8%的住院患兒發(fā)生跌倒時,父母均在身邊[12],家長對住院兒童跌倒認知不足是普遍存在的問題[13]。如何提高陪護對住院兒童跌倒墜床危險因素的認知是醫(yī)務(wù)人員不得不面對的問題。傳統(tǒng)的健康宣教以口頭單向輸出為主,宣教對象掌握度低,容易遺忘[14]。情景再現(xiàn)式教學(xué)能夠使抽象的知識具體化、形象化、生動化[15]。而小視頻作為一種網(wǎng)絡(luò)傳播媒介,能重復(fù)播放、不受時間空間限制,且圖文聲影并茂,可吸引觀看者的注意力,現(xiàn)在越來越多地應(yīng)用于健康宣教中[16]。兩者相結(jié)合的健康宣教方式,是將臨床上曾經(jīng)發(fā)生過的真實事件以小視頻的方式呈現(xiàn)出來,鮮活的畫面能迅速吸引觀看者的注意力,并制造身臨其境的感覺。本研究在回顧以往住院患兒跌倒墜床真實案例的基礎(chǔ)上,針對陪護容易忽視的安全點,還原現(xiàn)場,制作成小視頻,包括:(1)陪護離開床邊,未拉起床欄;(2)患兒行床上跳躍、騎跨床欄等危險動作;(3)患兒在沙發(fā)、桌子、躺椅等高處玩耍;(4)患兒在地面潮濕處行走跑跳;(5)讓患兒單獨進入衛(wèi)生間或晾衣間;(6)患兒穿著不合適的鞋和過長的衣褲等6個場景,內(nèi)容豐富且全面;同時配合圖文并茂的宣傳海報,不斷強化陪護認知。本研究結(jié)果顯示,觀察組認知得分明顯高于對照組(P<0.05),說明此方法能有效提高陪護對住院兒童跌倒墜床的認知。

3.2 基于情景再現(xiàn)的小視頻聯(lián)合圖文宣教能提高住院患兒及陪護對預(yù)防跌倒墜床措施的依從性 知信行健康行為相關(guān)模式認為,知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度,進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ),而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。知識掌握越好,實踐的傾向就越強。當人們獲得相關(guān)知識并對其進行積極思考,逐漸形成信念時,個體就可能采取積極的態(tài)度去改變行為[17]。本研究中觀察組預(yù)防措施落實依從性明顯高于對照組(P<0.05),分析原因為:警示案例的教育能給觀看者更直觀的感受,在迅速吸引觀看者的注意力的同時也能讓觀看者留下深刻的印象,不但適合陪護觀看,也能讓住院兒童反復(fù)觀看,在提高陪護認知的同時也提高了患兒的認知,再配合圖文并茂的宣傳海報,時刻提醒患兒及陪護什么能做,什么不能做,提高其配合度。通過提高認知而轉(zhuǎn)變信念與態(tài)度,進而達到影響其行為的目的。

3.3 基于情景再現(xiàn)的小視頻聯(lián)合圖文宣教能有效降低住院患兒跌倒墜床發(fā)生率 跌倒墜床是住院兒童護理不良事件中最為高發(fā)的事件,美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(Joint Commission International,JCI)將減少住院患者跌倒傷害作為主要安全目標之一,我國也將防范與減少意外傷害納入住院患者“十大安全目標”之一。在我國高質(zhì)量發(fā)展背景下,預(yù)防住院兒童跌倒墜床是兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的一個重要而又棘手的問題[2-3]。我國學(xué)者對如何預(yù)防住院患兒跌倒進行了相關(guān)的研究,如易君麗等[18]建立集束化管理策略,結(jié)果住院患兒跌倒發(fā)生率由0.51/千住院日將至0.15/千住院日;李雪等[19]設(shè)計兒童跌倒/墜床評估表,方便護士及時識別高風險患兒,達到降低住院患兒跌倒墜床發(fā)生率的目的。盡管這些方法都有一定的效果,但這些措施的對象仍然局限于護士,并未讓陪護及患兒參與其中。相關(guān)研究表明,對陪護進行跌倒危險行為及預(yù)防措施的教育是減少住院患兒跌倒的關(guān)鍵[20]?；谘C的最佳證據(jù)顯示,健康教育應(yīng)定期和持續(xù)進行,宣教內(nèi)容應(yīng)包含跌倒墜床的危險因素和相應(yīng)的預(yù)防措施(哪些措施是有效的)、跌倒墜床的后果等[21]。而基于情景再現(xiàn)的小視頻聯(lián)合圖文宣教完全滿足上述要求?；谡鎸嵃咐那榫霸佻F(xiàn),將跌倒墜床的危險因素直觀呈現(xiàn)出來,不但陪護可直接用手機反復(fù)觀看,住院患兒也能反復(fù)觀看;同時將預(yù)防措施和危險行為制作成圖文并茂的海報,張貼在病房顯眼處,不但有利于加深印象,同時起到持續(xù)提醒的作用。本研究結(jié)果顯示,住院患兒跌倒墜床發(fā)生率由0.188‰降至0.073‰,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明此方法簡便且有效。

綜上所述,基于情景再現(xiàn)的小視頻聯(lián)合圖文宣教能提高健康宣教有效性,提高陪護對住院兒童跌倒認知水平,同時提高陪護和患兒對預(yù)防措施落實依從性,從而達到降低住院兒童跌倒墜床發(fā)生率的目的。這種健康宣教方式操作方便,可反復(fù)使用,值得在臨床中應(yīng)用推廣。

利益相關(guān)聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻說明:楊婷負責研究設(shè)計、論文撰寫;王華萍、潘曉琤參與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析;張紅梅負責研究指導(dǎo)、論文修改、經(jīng)費支持。