李淑真

作者單位: 361000 福建省廈門市,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)藥劑科

斑塊型銀屑病是皮膚科常見慢性病,具有較高發(fā)病率,患者可出現(xiàn)紅斑、鱗屑等表現(xiàn),并伴有皮膚瘙癢癥狀,多發(fā)于頭皮和四肢[1-2],具有遷延不愈、病程長等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-4]。臨床治療輕中度斑塊型銀屑病患者常多選擇維A酸類藥物如阿維A膠囊進(jìn)行局部治療,雖可在一定程度上控制病情進(jìn)展,但單一用藥療效欠佳[5]。本維莫德乳膏是一種新型的非激素類芳香烴受體激動(dòng)劑,在銀屑病治療中取得了一定效果[6]。本研究觀察本維莫德乳膏聯(lián)合阿維A膠囊治療輕中度斑塊型銀屑病患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2022年6月—2023年5月就診于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)的輕中度斑塊型銀屑病患者86例,按治療方案不同分為單一用藥組與聯(lián)合用藥組,各43例。單一用藥組中男18例,女25例;年齡20～54(38.75±5.43)歲。聯(lián)合用藥組中男16例,女27例;年齡19～56(38.94±5.21)歲。2組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國銀屑病診療指南(2018完整版)》[7]中的輕中度斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)皮膚科檢查確診;(2)年齡18～60周歲;(3)意識(shí)清楚,無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他皮膚疾病者;(2)合并肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;(3)存在認(rèn)知障礙者;(4)對(duì)阿維A膠囊、本維莫德乳膏存在過敏反應(yīng)者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 單一用藥組給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))20 mg口服,每天1次,連續(xù)用藥8周。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上給予本維莫德乳膏[廣東中昊藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 g ∶0.1 g(1%)]涂抹患處,以完全覆蓋于皮損處為宜,每天2次,持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血清炎性指標(biāo):采集2組晨起空腹肘靜脈血5 ml,離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心半徑10 cm,離心力900×g,離心10 min后,取血清,采用免疫透射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;采用免疫層析法檢測(cè)降鈣素原(PCT)水平。(2)臨床癥狀評(píng)分:應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)估2組患者發(fā)病后臨床癥狀(紅斑、鱗屑、瘙癢)嚴(yán)重程度,根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分,分值范圍為0～3分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。(3)相關(guān)量表評(píng)分:采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估患者舒適度,該量表包含28個(gè)條目,應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行計(jì)分,分值范圍28～112分,得分與舒適度呈正比。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒,總分100分,得分與患者焦慮、抑郁程度均呈正比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表(WHO QOL-BREF)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,PSQI分值范圍0～21分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差;WHO QOL-BREF包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度,各維度總分100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 銀屑病皮損評(píng)分量表總分72分,計(jì)算患者用藥前及用藥8周后皮損評(píng)分減分幅度,根據(jù)患者治療后皮損評(píng)分減分幅度評(píng)價(jià)療效:患者皮損評(píng)分減分幅度≥95%為治愈;患者皮損評(píng)分減分幅度為60%～<95%為顯效;患者皮損評(píng)分減分幅度為30%～<60%為有效;患者皮損評(píng)分減分幅度<30%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率高于單一用藥組(97.67% vs. 81.40%,χ2=4.468,P=0.035),見表1。

表1 單一用藥組與聯(lián)合用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清炎性指標(biāo)比較 用藥前,2組血清CRP、PCT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組血清CRP、PCT水平低于于用藥前,且聯(lián)合用藥組低于單一用藥組(P<0.01),見表2。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組用藥前后血清炎性指標(biāo)比較

2.3 臨床癥狀評(píng)分比較 用藥前,2組紅斑、鱗屑、瘙癢評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組紅斑、鱗屑、瘙癢評(píng)分低于用藥前,且聯(lián)合用藥組低于單一用藥組(P<0.01),見表3。

表3 單一用藥組與聯(lián)合用藥組用藥前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.4 相關(guān)量表評(píng)分比較 用藥前,2組GCQ、SAS、SDS、PSQI評(píng)分及生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組GCQ評(píng)分及生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于用藥前,SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于用藥前,而聯(lián)合用藥組升高/降低幅度大于單一用藥組(P<0.01),見表4。

表4 單一用藥組與聯(lián)合用藥組用藥前后相關(guān)量表評(píng)分比較分)

3 討 論

斑塊型銀屑病屬于臨床上常見的皮膚炎性病變,好發(fā)于青壯年人群,發(fā)病后患者頭部、四肢等部位多處皮膚出現(xiàn)紅斑和鱗屑,皮膚局部出現(xiàn)明顯瘙癢,影響外貌,患者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響身心健康[8-10]。目前,臨床關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,多認(rèn)為其與機(jī)體免疫功能有關(guān),故該病缺乏根治性治療方法,導(dǎo)致患者病情遷延不愈,現(xiàn)通常采取對(duì)癥治療。維A酸類藥物是臨床用于治療銀屑病的主要免疫調(diào)節(jié)藥物,其中以阿維A膠囊較為常用。阿維A膠囊屬于第2代維A酸類藥物,可阻斷患者皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的角化進(jìn)程,抑制炎性遞質(zhì)活性,調(diào)節(jié)免疫功能,減少皮膚局部炎性因子分泌,促進(jìn)皮損部位修復(fù)[11-13]。阿維A膠囊治療銀屑病可在一定程度上控制患者病情,但部分患者效果欠佳。本維莫德乳膏是一種新型非激素類免疫調(diào)節(jié)藥物,該藥物的有效成分為芳香烴受體小分子化合物,芳香烴受體可起到抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用,能降低人體內(nèi)活性氧含量,減少炎性細(xì)胞因子分泌,還可修復(fù)皮膚屏障[14-16]。

本研究結(jié)果顯示,用藥8周后,聯(lián)合用藥組總有效率高于單一用藥組,血清CRP、PCT水平較單一用藥組更低,GCQ評(píng)分、WHO QOL-BREF各維度評(píng)分高于單一用藥組,SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于單一用藥組,表明本維莫德乳膏聯(lián)合阿維A膠囊治療輕中度斑塊型銀屑病可有效緩解患者的臨床癥狀,減輕皮膚炎性反應(yīng),從而減輕疾病對(duì)患者身心造成的不適感,提高生活質(zhì)量,因阿維A膠囊與本維莫德乳膏的作用機(jī)制不同,在斑塊型銀屑病治療中可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用,從而有效控制病情進(jìn)展。

綜上所述,本維莫德乳膏聯(lián)合阿維A膠囊治療輕中度斑塊型銀屑病可有效緩解患者的臨床癥狀,減輕皮膚炎性反應(yīng),從而減輕疾病對(duì)患者身心造成的不適感,提高生活質(zhì)量。

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