蔡雅萍,高玲

作者單位: 362200 福建省晉江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠高血壓綜合征(以下簡(jiǎn)稱為妊高征)在女性妊娠期具有高發(fā)性,可嚴(yán)重威脅母嬰安全,增加不良妊娠事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查顯示,有9.5%孕婦妊娠期可合并妊高征[1]。為促進(jìn)母嬰健康,需對(duì)妊高征患者開展全方位健康干預(yù),同時(shí)行針對(duì)性治療。硫酸鎂屬于常見解痙藥物,將其治療重癥子癇前期患者可降低其子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2],也可有效降低抽搐復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外,硫酸鎂是臨床治療妊高征常用藥?，F(xiàn)比較硫酸鎂不同給藥方式治療妊高征的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月—2022年11月晉江市中醫(yī)院收治的妊高征患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床檢查確診為妊高征;(2)精神、智力正常;(3)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究藥物過敏者;(2)合并重癥腎功能障礙、重癥心力衰竭、重癥肌無力者;(3)中途轉(zhuǎn)院者。根據(jù)患者不同用藥方式分為動(dòng)態(tài)用藥組37例與常規(guī)用藥組38例。2組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。

表1 常規(guī)用藥組與動(dòng)態(tài)用藥組臨床資料比較

1.2 治療方法 患者均予以降壓藥鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn))0.1 g每天2次口服+鎮(zhèn)靜藥地西泮片(華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn))5 mg每天1次睡前口服。

在此基礎(chǔ)上,常規(guī)用藥組按照常規(guī)方法給予硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))首次負(fù)荷劑量為4～6 g快速靜脈滴注(15～20 min給藥完畢)或靜脈推注給藥,而后持續(xù)靜脈滴注,控制速率為1～2 g/h,24 h內(nèi)總給藥劑量≤25 g。動(dòng)態(tài)用藥組根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)給予硫酸鎂注射液治療:首日用藥劑量及方法同常規(guī)用藥組,而后動(dòng)態(tài)觀察患者病情給藥,必要時(shí)夜間肌肉注射5 g,24 h內(nèi)總用藥劑量≤25 g,后續(xù)持續(xù)靜脈滴注,控制給藥速率為1.0～1.5 g/h。2組患者均持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)血壓、心率(HR)及血清學(xué)指標(biāo):于治療前及治療結(jié)束后測(cè)量患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR及血尿酸、血肌酐、血尿素氮水平。(2)新生兒窒息發(fā)生情況:于產(chǎn)后1、5、10 min評(píng)估2組新生兒Apgar評(píng)分,評(píng)估內(nèi)容包括新生兒肌張力、呼吸、HR、膚色及應(yīng)激反應(yīng)5項(xiàng),每項(xiàng)0～2分,總分10分。根據(jù)Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒窒息發(fā)生情況,Apgar評(píng)分≥8分為正常,4～<8分為輕度窒息,<4分為重度窒息。窒息總發(fā)生率=輕度窒息率+重度窒息率。(3)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)2組患者心力衰竭、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)治療,患者DBP降低>20 mmHg,SBP降低>30 mmHg,無顯著高血壓癥狀,產(chǎn)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥;有效:經(jīng)治療,患者DBP降低10～20 mmHg,SBP降低20～30 mmHg,仍有高血壓癥狀,預(yù)后較好;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 動(dòng)態(tài)用藥組總有效率高于常規(guī)用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.30% vs. 78.95%,χ2=4.366,P=0.037),見表2。

表2 常規(guī)用藥組與動(dòng)態(tài)用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血壓、HR及血清學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前SBP、DBP、HR及血尿酸、血肌酐、血尿素氮水平及治療結(jié)束后HR、血肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,2組SBP、DBP及血尿酸、血肌酐、血尿素氮水平低于治療前,HR高于治療前,且動(dòng)態(tài)用藥組SBP、DBP及血尿酸、血尿素氮水平低于常規(guī)用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)用藥組與動(dòng)態(tài)用藥組治療前后血壓、HR及血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 新生兒窒息發(fā)生情況比較 動(dòng)態(tài)用藥組新生兒窒息總發(fā)生率低于常規(guī)用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.81% vs. 31.58%,χ2=4.818,P=0.028),見表4。

表4 常規(guī)用藥組與動(dòng)態(tài)用藥組新生兒窒息發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥比較 動(dòng)態(tài)用藥組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)用藥組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.11% vs. 10.53%,χ2=0.001,P=0.970),見表5。

表5 常規(guī)用藥組與動(dòng)態(tài)用藥組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

妊高征是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,患者主要臨床特征為高血壓合并水腫,出現(xiàn)蛋白尿,重癥患者可見昏迷或抽搐,是孕產(chǎn)婦死亡的常見病因[4]。妊高征患者的神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能失調(diào),同時(shí)合并血液循環(huán)障礙,進(jìn)而誘發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致機(jī)體外周血管阻力增大及血壓升高[5]。因此,需采取積極有效的治療措施控制疾病進(jìn)展,改善患者預(yù)后,臨床常采用藥物治療解除機(jī)體痙攣,其中硫酸鎂更具針對(duì)性,其具有舒張血管,解除血管痙攣的作用,還可抑制交感神經(jīng)興奮,緩解高血壓[6-7]。臨床用藥可采用肌肉注射、靜脈滴注等方式給藥。

硫酸鎂在用藥過程中存在鎂離子中毒風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)進(jìn)行呼吸和機(jī)體鎂離子濃度監(jiān)測(cè),同時(shí)進(jìn)行膝反射測(cè)試和尿量監(jiān)測(cè),一旦發(fā)生藥物中毒,可通過葡萄糖酸鈣緩解。硫酸鎂經(jīng)腎臟代謝,因此合并腎功能不全患者應(yīng)適量降低用量[8]。在采用硫酸鎂解痙治療的同時(shí)還需對(duì)癥使用降壓藥物,科學(xué)降壓[9]。此外,在硫酸鎂用藥過程中應(yīng)具體分析患者病情,根據(jù)患者病情變化選擇的科學(xué)給藥方法,合理控制藥物劑量,從而緩解病情,改善母嬰預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,動(dòng)態(tài)用藥組總有效率高于常規(guī)用藥組,SBP、DBP及血尿酸、血尿素氮水平及新生兒窒息總發(fā)生率低于常規(guī)用藥組,患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)用藥治療妊高征的效果顯著優(yōu)于常規(guī)用藥,可有效降低患者血壓,改善腎功能,降低新生兒窒息發(fā)生率,改善患者預(yù)后。因此,在硫酸鎂經(jīng)靜脈滴注給藥時(shí),應(yīng)確保給藥速率穩(wěn)定[10]。肌肉注射給藥時(shí)常需選擇7號(hào)、8號(hào)長(zhǎng)針頭,進(jìn)行深部肌注,雙側(cè)臀部交替注射給藥[11]。針對(duì)腎功能異常、重癥肌無力或心肌病患者,硫酸鎂用藥風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[12-13]。硫酸鎂用藥后,可能導(dǎo)致胎動(dòng)減少[14],因此在用藥過程中應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查超聲[15],監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況,積極進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)[16]。采用硫酸鎂治療妊高征期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者用藥反應(yīng)[17]。24 h尿量<600 ml,呼吸頻率<16次/min,或膝跳反射異常時(shí),則考慮硫酸鎂中毒[18],及時(shí)停藥進(jìn)行針對(duì)性治療[19]。硫酸鎂中毒可采用25%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣靜脈用藥,緩解不良反應(yīng)[20]。

綜上所述,與常規(guī)方式使用硫酸鎂相比,結(jié)合患者病情動(dòng)態(tài)使用硫酸鎂治療妊高征的療效更顯著,動(dòng)態(tài)給藥降壓效果明顯,且不會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響,有利于改善母嬰結(jié)局。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突