盧玲娟,顏佳,熊衛(wèi)英

作者單位: 410100 長沙市,湘雅博愛康復醫(yī)院

異常子宮出血指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期、經(jīng)期出血量中任何1項不符、源自宮腔的異常出血,是婦科常見的癥狀和體征,可延長患者月經(jīng)時間,增加經(jīng)期出血量。據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示,我國近30%女性存在子宮異常出血癥狀。異常子宮出血多因功能失調、器質性病變所致,可根據(jù)疾病類型進行干預治療?，F(xiàn)觀察宮血寧膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療異常子宮出血的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年11月—2022年12月湘雅博愛康復醫(yī)院收治的異常子宮出血患者120例,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各60例。常規(guī)治療組患者年齡(36.21±2.12)歲;病程(6.32±1.03)個月;陰道出血量(135.35±2.34)ml;陰道出血時長(11.66±2.36)d。聯(lián)合治療組患者年齡(36.54±2.36)歲;病程(6.55±1.26)個月;陰道出血量(132.45±2.64)ml;陰道出血時長(12.42±2.35)d。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)既往有陰道異常出血病史,且近6個月內異常子宮出血次數(shù)≥3次;(2)育齡期女性。排除標準:(1)妊娠期和產(chǎn)褥期相關出血者;(2)合并器質性疾病和(或)醫(yī)源性病因造成的出血者。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組患者給予地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn))10 mg,于月經(jīng)周期第5天后開始口服,每天2次。聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎上聯(lián)合宮血寧膠囊(云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn))0.26 g,于月經(jīng)周期第5天開始口服,每天3次。2組出血停止后停藥或治療6個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標與方法 (1)性激素指標:于治療前及治療后抽取患者肘靜脈血,離心處理后取血清,檢測血清孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平。(2)月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度:于治療前、治療后,使用月經(jīng)杯測量2組患者月經(jīng)量;抽取患者肘靜脈血,檢測患者血紅蛋白水平;采用經(jīng)陰道彩色超聲測量子宮內膜厚度。(3)不良反應:包括惡心、嘔吐、頭暈、食欲不振等。

1.5 療效判定標準 顯效:治療結束后,患者月經(jīng)量及月經(jīng)周期均在參考范圍內;有效:治療結束后,患者月經(jīng)量較治療前有所減少,月經(jīng)周期較治療前有所縮短;無效:治療結束后,患者月經(jīng)量及月經(jīng)周期未改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率高于常規(guī)治療組(98.33% vs. 86.67%,χ2=4.324,P=0.038),見表1。

表1 常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 性激素指標比較 治療前,2組血清P、FSH、E2、LH水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療結束后,2組血清P、FSH、LH水平低于治療前,血清E2水平高于治療前,且聯(lián)合治療組降低/升高幅度大于常規(guī)治療組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組治療前后性激素指標比較

2.3 月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較 治療前,2組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療結束后,2組月經(jīng)量少于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,子宮內膜厚度小于治療前,且聯(lián)合治療組變化幅度大于常規(guī)治療組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組治療前后月經(jīng)量、血清血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較

2.4 不良反應比較 聯(lián)合治療組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)治療組(1.67% vs. 13.33%,χ2=4.324,P=0.038),見表4。

表4 常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

異常子宮出血是一種常見的婦科疾病,好發(fā)于青少年、生育期及圍絕經(jīng)期女性,根據(jù)病因可分為有子宮結構性改變及無子宮結構性改變,其中子宮結構性改變包括子宮內膜息肉、子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤、子宮內膜惡性病變等,無子宮結構性改變包括排卵障礙、醫(yī)源性子宮異常出血、子宮內膜局部病變等[1-2]。此外,臨床可按照出血情況進行疾病分類,如月經(jīng)間期出血、陰道不規(guī)則出血、突破性出血、急性出血、慢性出血。據(jù)相關調查顯示,異常子宮出血多與年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、乳腺癌、不良飲食習慣、人工流產(chǎn)等因素有關,且異常子宮出血不可預測[3]。

異常子宮出血患者的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)律且月經(jīng)周期>35 d或<21 d等,需聯(lián)合妊娠試驗、全血細胞計數(shù)、促甲狀腺激素、生殖內分泌檢查、凝血功能、特異性血液檢查項目、宮頸癌篩查、沙眼衣原體檢查等,同時還需聯(lián)合超聲、病理、宮腔鏡等檢查方式進行疾病診斷。治療該病過程中根據(jù)患者病情嚴重程度及其主要癥狀進行干預,目前臨床常選擇地屈孕酮、中成藥、黃體酮等藥物治療,受患者疾病類型影響,預后效果也存在差異;此外,在聯(lián)合藥物的同時,還需指導患者注意生活管理、營養(yǎng)衛(wèi)生等,從而強化整體治療效果[4]。

地屈孕酮片屬是一種口服類孕激素,主要用于治療內源性P不足引起的婦科疾病,口服2.5 h后即可達到峰值,72 h內可完全排出[5-6]。地屈孕酮可作用于子宮內膜,防止雌激素過度分泌,進而導致子宮內膜增生,增加月經(jīng)量,但存在不良反應,如(1)影響患者精神健康,主要可造成抑郁情緒;(2)影響患者免疫系統(tǒng),易引發(fā)蕁麻疹等過敏反應;(3)影響患者神經(jīng)系統(tǒng),可誘發(fā)頭暈、頭痛等情況;(4)影響患者胃腸道功能,引起惡心、嘔吐、腹部不適等情況;(5)影響患者肝腎功能,導致全身性水腫、黃疸等癥狀。因此,具有肝功能障礙、黃疸、胃腸功能不佳等情況者不可使用該藥物進行治療[7-8]。

中醫(yī)學認為,異常子宮出血屬“崩漏”范疇,包括經(jīng)漏、經(jīng)崩、瘀熱、沖任二脈損傷,其中經(jīng)漏指婦女月經(jīng)淋漓不止;經(jīng)崩指經(jīng)血忽然增多,且持續(xù)流出;瘀熱指患者經(jīng)血呈紫黑色,且成塊,并伴有腹痛癥狀。宮血寧膠囊為中藥制劑,具有涼血止血、清熱除濕、化瘀止痛的功效,該藥主要用于治療崩漏下血、月經(jīng)過多、產(chǎn)后或流產(chǎn)后宮縮不良性出血、子宮出血、帶下增多、腰骶痛等疾病,其主要成分包含重樓皂苷,為純天然植物制劑,具有類似垂體后葉素作用,可通過改善子宮平滑肌細胞外鈣離子內流促進子宮收縮,加快宮內殘留物排出,修復子宮內膜,同時達到止血的效果;重樓皂苷還可增加血小板數(shù)量,強化血小板糖蛋白表達,進而緩解患者子宮出血癥狀;此外,該藥還可降低血栓形成風險。宮血寧膠囊可從以下4個方面干預異常子宮出血:(1)滋陰降火:多數(shù)患者經(jīng)期紊亂、陰道異常出血且淋漓不止,同時合并頭暈、耳鳴、尿頻、心悸等癥狀患者屬陰虛火旺證,聯(lián)合宮血寧膠囊可滋陰降火;(2)補氣養(yǎng)血:異常子宮出血患者出現(xiàn)經(jīng)期不穩(wěn)定、經(jīng)血顏色異常、有血塊、面色蒼白、四肢冰涼、氣促神疲等陽氣虧虛證,聯(lián)合宮血寧膠囊可補氣養(yǎng)血;(3)活血化瘀:異常子宮出血患者伴月經(jīng)周期不規(guī)律、長時間閉經(jīng)、經(jīng)血量忽然增加、經(jīng)色紫黑等瘀血內阻、血不循經(jīng)證,聯(lián)合宮血寧膠囊可活血化瘀,理氣止痛;(4)滋陰補腎:若異常子宮出血患者出現(xiàn)舌淡白苔薄、脈沉細弱、五心煩熱、失眠盜汗等腎失封藏、沖任不固證,聯(lián)合宮血寧膠囊可滋陰補腎[9-10]。宮血寧膠囊聯(lián)合地屈孕酮片可發(fā)揮協(xié)同作用,可在一定程度上提高機體孕激素水平,進而抑制子宮內膜轉化、減少分泌物、抑制輸卵管蠕動、調節(jié)體溫中樞、促進乳腺腺泡發(fā)育等功能,并可有效降低子宮平滑肌興奮性,抑制子宮收縮,減少月經(jīng)量,聯(lián)合中藥制劑可對患者進行針對性內在調節(jié),雙重抑制子宮收縮。

本研究結果顯示,治療結束后聯(lián)合治療組血清P、FSH、LH水平及不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)治療組,總有效率及血清E2、血紅蛋白水平高于常規(guī)治療組,月經(jīng)量少于常規(guī)治療組,子宮內膜厚度小于常規(guī)治療組,表明宮血寧膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療異常子宮出血的臨床療效更好,可更有效地調節(jié)患者性激素水平,減少子宮異常出血量。分析原因:宮血寧膠囊聯(lián)合地屈孕酮片受孕激素等藥物成分的影響可有效改善P、FSH、E2、LH水平,增強子宮內膜容受性,使子宮逐漸恢復正常功能;宮血寧膠囊聯(lián)合地屈孕酮片可刺激子宮平滑肌,并同時抑制子宮收縮,還可增加血管通透性,進而減少子宮出血量及內膜組織持續(xù)轉化;聯(lián)合治療后,因子宮異常出血得到控制,患者血紅蛋白水平也隨之明顯提升,因此,2種藥物雙重作用可使患者病情得到有效控制,不僅可減少藥物服用劑量,還可促進患者快速恢復正常的機體功能,避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,針對異常子宮出血患者使用宮血寧膠囊聯(lián)合地屈孕酮片的效果顯著,可有效改善性激素指標,減少月經(jīng)量,預防貧血,且安全性較高。

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