楊國(guó)才,李明

作者單位: 431900 湖北省鐘祥市中醫(yī)院

橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm部位,在全身骨折中的占比達(dá)5%[1],其主要由直接或間接暴力引起。老年人普遍合并骨質(zhì)疏松,因此該人群橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高[2]?；颊甙l(fā)病后,局部組織會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀血,上肢功能尤其腕關(guān)節(jié)功能受限,導(dǎo)致日常生活受到一定影響。臨床對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多采取內(nèi)固定術(shù),以恢復(fù)生理結(jié)構(gòu),防止骨折部位錯(cuò)位。但老年患者機(jī)體鈣磷代謝失衡,骨代謝功能較差,故其術(shù)后恢復(fù)較慢,預(yù)后不佳[3]。阿侖膦酸鈉是一種雙磷酸鹽類藥物,可抑制破骨細(xì)胞活性,影響骨礦化,調(diào)節(jié)骨代謝,增加骨密度[4]。臨床常將阿侖膦酸鈉用于骨折術(shù)后治療,以促進(jìn)骨折康復(fù),增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能[5]?，F(xiàn)觀察阿侖膦酸鈉在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后治療中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月于鐘祥市中醫(yī)院行內(nèi)固定術(shù)的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者104例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組52例。對(duì)照組中男27例,女25例;年齡60～76(67.33±4.01)歲;體質(zhì)指數(shù)22～28(24.79±2.11)kg/m2。觀察組中男28例,女24例;年齡60～77(67.34±4.10)歲;體質(zhì)指數(shù)22～28(24.81±2.12)kg/m2。2組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;(2)年齡≥60歲;(3)合并骨質(zhì)疏松;(4)暴力損傷導(dǎo)致骨折;(5)認(rèn)知功能良好;(6)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性骨折者;(2)合并代謝性疾病或肝、腎、心、腦血管嚴(yán)重疾病者;(3)基礎(chǔ)疾病控制較差者;(4)合并其他骨科疾病者;(5)存在手術(shù)禁忌證或藥物過(guò)敏反應(yīng)者;(6)骨折前存在上肢功能障礙者;(7)精神疾病者。

1.3 治療方法 2組患者均實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后,患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,并在適當(dāng)時(shí)機(jī)開展腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn))10 mg,早餐前30 min口服,每天1次,連續(xù)用藥1年。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(包括屈伸度、尺橈偏度、旋轉(zhuǎn)度)和握力。(2)相關(guān)量表評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)評(píng)患者用藥前后關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度,評(píng)分越高表明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛越嚴(yán)重;采用腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(PRWE)、上肢功能障礙評(píng)定量表(DASH)測(cè)評(píng)患者用藥前后的腕關(guān)節(jié)功能、上肢功能,評(píng)分越高表明患者腕關(guān)節(jié)功能、上肢功能越差;采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)測(cè)評(píng)患者用藥前后的日常生活活動(dòng)能力,評(píng)分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越好。(3)骨代謝指標(biāo):于用藥前后抽取患者肘靜脈血,離心處理后,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原羧基肽β特殊序列(β-CTX)、骨保護(hù)素(OPG)水平。(4)生活質(zhì)量評(píng)分:使用健康調(diào)查量表36(SF-36)測(cè)評(píng)患者用藥后的生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、總體健康,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和握力比較 用藥前,2組腕關(guān)節(jié)屈伸度、尺橈偏度、旋轉(zhuǎn)度及握力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1年后,2組腕關(guān)節(jié)屈伸度、尺橈偏度、旋轉(zhuǎn)度及握力高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組用藥前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和握力比較

2.2 相關(guān)量表評(píng)分比較 用藥前,2組活動(dòng)時(shí)VAS、PRWE、DASH、ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1年后,2組活動(dòng)時(shí)VAS、PRWE、DASH評(píng)分低于治療前,ADL評(píng)分高于治療前,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組用藥前后相關(guān)量表評(píng)分比較分)

2.3 骨代謝指標(biāo)比較 用藥前,2組血清BALP、β-CTX、OPG水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥1年后,2組血清BALP、OPG水平高于治療前,血清β-CTX水平低于治療前,且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組用藥前后骨代謝指標(biāo)比較

2.4 SF-36各維度評(píng)分比較 用藥1年后,觀察組SF-36各維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、總體健康)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組用藥后SF-36各維度評(píng)分比較分)

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較常見的四肢長(zhǎng)干骨骨折。橈骨遠(yuǎn)端部位是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界部位,相對(duì)薄弱,因此在遭受外力打擊時(shí)易發(fā)生骨折。在該骨折類型患者中,老年人占比較高。近年隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加劇,橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率逐年升高[6],主要與老年人合并不同程度的骨質(zhì)疏松有關(guān)[7]。橈骨遠(yuǎn)端與腕關(guān)節(jié)的距離較近,會(huì)影響腕關(guān)節(jié)功能。腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)頻率較高,在日常生活活動(dòng)中起到重要作用,因此橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后恢復(fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量具有重大影響[8]。臨床對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目標(biāo)是將骨折部位良好復(fù)位、恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)和功能。目前臨床主要采用內(nèi)固定術(shù)和外固定術(shù)2種方式治療[9]。其中外固定術(shù)患者可能因術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間體位限制而導(dǎo)致皮膚感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,而內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的穩(wěn)定性好,可較大限度地保護(hù)骨折端血運(yùn),有利于患者早期開展功能鍛煉[10]。老年患者多合并骨質(zhì)疏松,骨折斷端易發(fā)生骨塌陷和缺損,加之循環(huán)功能較差,對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收較差,因此術(shù)后骨折愈合相對(duì)較慢,骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也相對(duì)較慢。目前臨床對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者會(huì)應(yīng)用藥物提升治療效果,促進(jìn)其身體功能恢復(fù)[11]。

阿侖膦酸鈉是第3代氨基二磷酸鹽類骨代謝調(diào)節(jié)劑,可與骨內(nèi)的羥基磷灰石結(jié)合,能進(jìn)人骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中,在破骨細(xì)胞溶解晶體時(shí)釋放出來(lái),抑制破骨細(xì)胞活性,抑制骨吸收[12]。杜凱[13]研究表明,老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后采用阿侖膦酸鈉片治療,在緩解術(shù)后疼痛、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能方面效果更佳。賴少勇等[14]研究證實(shí),阿侖膦酸鈉片可通過(guò)調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨密度來(lái)提高髖關(guān)節(jié)功能,使骨折患者在術(shù)后能夠獲得良好預(yù)后。BALP是反映成骨細(xì)胞活性和數(shù)量的特異性標(biāo)志物;β-CTX是一種Ⅰ型膠原蛋白降解產(chǎn)物,能反映破骨細(xì)胞的骨吸收活性;OPG可抑制破骨細(xì)胞的分化,并降低成熟破骨細(xì)胞的骨吸收活性、誘導(dǎo)其凋亡。本研究結(jié)果顯示,用藥1年后觀察組腕關(guān)節(jié)屈伸度、尺橈偏度、旋轉(zhuǎn)度及握力、ADL評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組,活動(dòng)時(shí)VAS、PRWE、DASH評(píng)分低于對(duì)照組,且血清BALP、OPG水平高于對(duì)照組,血清β-CTX水平低于對(duì)照組,表明老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在內(nèi)固定術(shù)后加用阿侖膦酸鈉治療能夠更有效地改善骨代謝,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度,提高患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

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