孫維,夏壽福

作者單位: 562400 貴州省興義市黔西南州中醫(yī)院

慢性淺表性胃炎(CGS)通常由膽汁反流、飲食不節(jié)或幽門螺桿菌感染導(dǎo)致,患者存在進食后上腹部不適、噯氣、反酸和隱痛等不同程度的消化道癥狀[1],發(fā)病初期無典型癥狀,隨病情不斷加重可造成不可逆損傷[2]。臨床常采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病,奧美拉唑作為該病常用藥物,雖能在短期內(nèi)迅速緩解患者臨床癥狀,但易復(fù)發(fā),長期服藥易導(dǎo)致不良反應(yīng);中醫(yī)療法不良反應(yīng)輕微,可從根本上改善臨床癥狀[3]。百合烏藥瀉心湯為中藥湯劑,具有行氣除脹、止痛和胃的作用[4]。本研究觀察百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS的療效及對胃腸激素的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年12月黔西南州中醫(yī)院收治的脾胃濕熱型CGS患者50例,按隨機數(shù)字表法分為單一用藥組與聯(lián)合用藥組,各25例。單一用藥組中男13例,女12例;年齡25～49(35.12±3.87)歲;病程1～8(4.87±0.42)年;體質(zhì)指數(shù)19～25(21.87±0.47)kg/m2;文化程度:初中及以下6例,高中9例,大學(xué)及以上10例。聯(lián)合用藥組中男14例,女11例;年齡25～49(35.16±3.89)歲;病程1～8(4.89±0.45)年;體質(zhì)指數(shù)19～26(21.89±0.49)kg/m2;文化程度:初中及以下6例,高中8例,大學(xué)及以上11例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)胃鏡、核素標(biāo)記C呼氣等檢查確診為脾胃濕熱型CGS,患者存在腹痛、腹脹、惡心反酸、食欲不佳等臨床癥狀;(2)對本研究藥物無過敏反應(yīng);(3)近期未應(yīng)用相關(guān)藥物治療者;(4)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)胃黏膜重度異型增生者;(2)合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重損傷者;(3)合并占位性病變者;(4)合并免疫系統(tǒng)疾病者;(5)惡性腫瘤者;(6)合并其他胃部疾病者。

1.3 治療方法 囑患者充分臥床休息,避免食用刺激性、油膩生冷飲食,清淡飲食,增加每日飲水量。在此基礎(chǔ)上,單一用藥組給予奧美拉唑腸溶膠囊(陜西超群制藥有限公司生產(chǎn))20 mg口服,早、晚各服用1次,持續(xù)用藥2周。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上加用百合烏藥瀉心湯,組方如下:百合30 g,蒲公英20 g,烏藥、黃連、半夏、黃芩、白術(shù)、黨參、枳實各15 g,木香、甘草各10 g,竹茹8 g,干姜5 g,取清水煎煮至200 ml,等分為2份于早、晚各服用1次,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分:采用本院自擬中醫(yī)證候積分量表評價2組臨床癥狀,量表包括胃痛胃脹、胃燒灼感、納差及反酸噯氣4項,各項分值為0～5分,分值越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)實驗室指標(biāo):采集2組空腹靜脈血,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min離心10 min后,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及胃泌素(GS)水平;采用免疫比濁法檢測血清胃蛋白酶(PG)水平;另采集患者晨起空腹靜脈血3 ml,使用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+。(3)不良反應(yīng):記錄2組水腫、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后,患者臨床癥狀(胃痛胃脹、胃燒灼感、納差等)完全消失,中醫(yī)證候積分降低≥70%為顯效;患者臨床癥狀有所改善,中醫(yī)證候積分降低30%～<70%為有效;未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率為96.00%,高于單一用藥組的68.00%(χ2=4.878,P=0.027),見表1。

表1 單一用藥組與聯(lián)合用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療2周后,聯(lián)合用藥組胃痛胃脹、胃燒灼感、納差及反酸噯氣積分低于單一用藥組(P<0.01),見表2。

表2 單一用藥組與聯(lián)合用藥組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 實驗室指標(biāo)比較 治療前,2組血清IL-6、CRP、PG、GS水平及CD4+、CD8+比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組血清IL-6、CRP水平及CD8+低于治療前,血清PG、GS水平及CD4+高于治療前,且聯(lián)合用藥組變化幅度大于單一用藥組(P<0.01),見表3。

表3 單一用藥組與聯(lián)合用藥組治療前后實驗室指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%,與單一用藥組的16.00%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.889,P=0.346),見表4。

表4 單一用藥組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

CGS屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,因多種因素導(dǎo)致胃黏膜炎性病變,發(fā)病位置可在全胃或僅胃竇、胃體等位置,癥狀表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫,表層覆蓋黏液、滲出物,有點狀出血、輕度糜爛,未及時醫(yī)治可加重病情,危及生命[5]。CGS的誘發(fā)因素較多,通常因機體免疫功能減退、飲食不節(jié)、幽門螺桿菌感染所致[6]。臨床多采用抑酸、抗炎、改善胃腸道動力、保護胃黏膜、清除幽門螺桿菌藥物等治療,但藥物治療周期較長,刺激性強,患者服藥后易發(fā)生不良反應(yīng)[7]。奧美拉唑腸溶膠囊多用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的治療,口服后藥物有效成分可作用于胃黏膜壁細胞分泌小管,在強酸性環(huán)境下可轉(zhuǎn)換為亞磺酰胺,抑制酶活性,減少胃酸分泌[8],但長期用藥易導(dǎo)致腹痛、脹氣、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃濕熱型CGS是虛實夾雜、脾虛胃熱等因素導(dǎo)致的胃脘痛、噯氣反酸,將該病歸為“痞滿”“胃脘痛”范疇,治療以行氣化濕、健脾益胃、清熱解毒為主[9]。本研究結(jié)果顯示,治療2周后聯(lián)合用藥組總有效率較單一用藥組高,胃痛胃脹、胃燒灼感、納差及反酸噯氣積分低于單一用藥組,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可提高療效,改善患者的臨床癥狀。百合烏藥瀉心湯含有百合、烏藥、黃連等中藥材,其中百合性平味甘,無毒,可補中益氣,可治腹脹心痛、痞滿寒熱;烏藥性溫,味辛,歸肺、脾、腎和膀胱經(jīng),可止痛行氣,溫腎散寒,治胸腹脹痛、氣逆喘急;黃連性寒,味苦,無毒,可清熱解毒;半夏性溫,味苦、辛,歸太陰、少陽經(jīng),可降逆消痞、辛溫散結(jié);干姜性熱,味辛,歸脾、胃及心肺經(jīng),可溫中健脾;黃芩性平,味苦,無毒,歸少陽、陽明經(jīng),可降熱消火;黨參性平,味甘,歸手、足太陰經(jīng),可補血益氣、調(diào)和脾胃,保護脾胃不受黃芩、黃連苦寒之效干擾,可預(yù)防脾胃受損,諸藥合用共奏清熱解毒、健脾益胃、補中行氣之效[10-11]。

IL-6為炎性細胞因子,可調(diào)節(jié)免疫、炎性反應(yīng);CRP作為人體組織損傷或病原菌侵襲后發(fā)生炎性刺激,肝細胞合成的急性相蛋白,當(dāng)機體感染加重,其水平可顯著升高[12]。脾胃濕熱型CGS患者胃腸道受損,機體免疫力降低,炎性反應(yīng)加重。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,聯(lián)合用藥組血清IL-6、CRP水平較單一用藥組低,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可有效緩解炎性反應(yīng),因百合烏藥瀉心湯中的百合能提高外周白細胞,增強機體免疫力;烏藥中的生物堿成分可抗炎鎮(zhèn)痛,其水煎液可抑制回腸痙攣,調(diào)節(jié)胃腸道功能;黃連可對多種真菌、細菌發(fā)揮殺滅作用;黃岑可抑制急/慢性炎癥,能抑制毛細血管通透性,增強白細胞吞噬功能,避免炎性遞質(zhì)產(chǎn)生,抑制中樞發(fā)熱遞質(zhì)產(chǎn)生,且可在抗炎的同時提高機體免疫力,達到解熱效果;蒲公英能對多種病原微生物發(fā)揮拮抗作用,保護應(yīng)激性胃潰瘍,減輕胃黏膜損傷,且可顯著提高人外周血淋巴細胞母細胞轉(zhuǎn)化率,緩解患者胃部損傷,提高機體免疫力,減輕炎癥[13-14]。脾胃濕熱型CGS患者易出現(xiàn)反酸、惡心、嘔吐等癥狀,存在胃腸道功能不適表現(xiàn),臨床治療需減輕其胃腸道損傷,調(diào)節(jié)胃黏膜細胞因子水平。本研究結(jié)果顯示,治療2周后聯(lián)合用藥組血清PG、GS水平較單一用藥組高,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可改善胃腸動力,因百合烏藥瀉心湯中的烏藥在腸道疾病、胃十二指腸疾病中治療中應(yīng)用廣泛,能治療腹脹,興奮胃腸活動,促進胃腸收縮及排氣,同時可刺激消化液分泌,拮抗腹痛,促進胃運動節(jié)律,抑制潰瘍,減輕細胞損傷,有細胞保護效果,調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)作用。脾胃濕熱型CGS患者受疾病侵襲,胃部組織損傷,胃黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng),機體自身免疫力降低,免疫功能損傷。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,聯(lián)合用藥組CD4+較單一用藥組高,CD8+較單一用藥組低,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS可提高機體免疫功能,因此百合內(nèi)含有的水溶性多糖能增強機體細胞免疫功能,有調(diào)節(jié)免疫功能的效果;烏藥則能明顯抑制多種病原菌,抗菌、抗病毒效果較好,有利于增強機體免疫力;黃芩水煎劑口服后,能起到增強內(nèi)皮細胞組織吞噬功能的效果,與黨參聯(lián)用可協(xié)同增效,更能提高免疫功能,能抗感染,經(jīng)增強細胞活性,實現(xiàn)抑制病毒增殖的效果,即便無法徹底殺滅病毒,仍可阻滯病毒導(dǎo)致的細胞病變,維持機體內(nèi)外環(huán)境平衡。此外,聯(lián)合用藥組與單一用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計學(xué)意義,表明百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃濕熱型CGS的安全性較高,因百合烏藥瀉心湯成分均為中草藥材,對人體組織刺激性輕,且甘草性平,味甘,可健脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥,減輕不良反應(yīng)[15]。

綜上所述,百合烏藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑用于脾胃濕熱型CGS患者治療中可提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,促進胃腸激素分泌,緩解炎癥,增強機體免疫功能,且安全性較高。

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