張春霞,曹福英,馬金平,王舒莉,劉翠紅,屈梅,郭衛(wèi)平

血液病患者常合并原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少或功能缺陷癥狀,易引發(fā)出血等并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者病情加重及死亡的主要原因[1]。臨床血液病患者常需多次輸血,主要通過成分輸血治療,隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展,血小板輸注已成為臨床輸血的首選治療手段[2]。但有研究顯示,輸入的血小板屬于外來物質(zhì),血小板輸注后會(huì)激發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng),部分患者血小板抗體會(huì)排斥并攻擊輸注的血小板,導(dǎo)致輸注無效[3]。輸注無效是目前血液病患者治療的難題。因此,如何提高血小板輸注效果對(duì)血液病患者具有重要意義。一般認(rèn)為,血小板輸注效果與血小板特異抗體效價(jià)呈反比,機(jī)體血小板抗體越多,輸注效果越差[4]?，F(xiàn)觀察輸血次數(shù)對(duì)血液病患者血小板輸注效果的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2023年7月菏澤市立醫(yī)院收治的600例多次輸血(≥2次)的血液病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)輸血次數(shù)不同將患者分為A組225例(2～3次)、B組195例(4～6次)及C組180例(≥7次)。A組患者中男144例,女81例;年齡22～71(47.21±6.26)歲。B組患者中男122例,女73例;年齡34～75(47.28±7.01)歲;C組患者中男113例,女67例;年齡30～68(47.35±6.87)歲。3組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥18歲;(3)輸血次數(shù)≥2次;(4)患者進(jìn)行血小板抗體篩查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因其他原因?qū)е卵“鍦p少者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)凝血障礙者。

1.3 治療方法 采集患者EDTA-K抗凝新鮮全血3 ml,以3 000 r/min離心5 min后取上清液,發(fā)生溶血、黃疸及高脂的標(biāo)本不能用于檢測血小板抗體。應(yīng)用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XE-2100自動(dòng)血液分析儀以固相凝集法[5]進(jìn)行篩查,篩查細(xì)胞為5人份的等比例O型血小板懸液或凍干血小板,具體操作方法按照試劑盒說明書進(jìn)行。血小板交叉配型:采用固相凝集法,應(yīng)用患者血清與同型的血小板懸液進(jìn)行交叉配型,具體操作方法及細(xì)節(jié)按照使用說明書進(jìn)行。當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí),輸注血小板,輸注前進(jìn)行A、B、O血型交叉配血。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較3組患者血小板抗體陽性率;比較血小板抗體陽性與陰性患者輸注血小板后1、24 h校正血小板計(jì)數(shù)增加值(CCI)及輸注有效率。CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))×體表面積(m2)/輸注血小板總數(shù)。輸注1 h后CCI>7.5×109/L或輸注24 h后CCI>4.5×109/L視為輸注有效,否則為無效[6]。

2 結(jié) 果

2.1 血小板抗體陽性率比較 600例患者中共226例患者檢測血小板抗體陽性,陽性率為37.67%,其中C組血小板抗體陽性率高于A、B組(P<0.01),見表1。

表1 3組血小板抗體檢測情況比較 [例(%)]

2.2 輸注效果比較 血小板抗體陽性者輸注后1、24 h CCI及輸注有效率均低于血小板陰性患者(P<0.01),見表2。

表2 血小板抗體陰性與陽性患者輸注效果比較

3 討 論

血小板輸注是目前國內(nèi)外防治出血的主要治療手段。對(duì)于因血小板減少或血小板功能缺陷患者來說,血小板輸注不僅能夠顯著改善出血癥狀,還能有效降低出血致死率,提高治療及手術(shù)效果[7]。但在臨床實(shí)際工作中,針對(duì)多次輸血的血液病患者多出現(xiàn)血小板無效輸注情況,原因可能與血小板質(zhì)量、非免疫因素(骨髓移植、抗生素使用等)、免疫因素(血小板抗體)等相關(guān)[8]。為提高血小板輸注有效率及治療效果,針對(duì)臨床血小板輸注無效情況制定有效且經(jīng)濟(jì)便捷的解決方案,是目前臨床輸血研究的重要課題。

本研究結(jié)果顯示,C組患者血小板抗體陽性率高于A、B組,表明輸注血小板次數(shù)越多的患者,其體內(nèi)血小板抗體陽性率越高。既往研究結(jié)果顯示,血小板輸注次數(shù)增多會(huì)導(dǎo)致輸注有效率下降[9],可能與機(jī)體在多次輸血后由于刺激產(chǎn)生多種不同抗體,且輸注次數(shù)與抗體產(chǎn)生呈正相關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致輸注無效。因此,臨床對(duì)于多次進(jìn)行血小板輸注治療的血液病患者,應(yīng)首先考慮其血小板抗體類型,在輸注前應(yīng)進(jìn)行抗體檢測及配型,提高其輸血治療效果。

本研究結(jié)果還顯示,血小板抗體陽性者輸注后1、24 h CCI及輸注有效率均低于血小板陰性患者,表明相對(duì)于血小板抗體陰性患者,陽性患者血小板輸注效果較差,提示當(dāng)機(jī)體中的血小板特異性抗原與人體內(nèi)白細(xì)胞抗原發(fā)生免疫反應(yīng)后,血小板輸注無效率會(huì)增高,因此對(duì)于多次輸血的血液病患者可先進(jìn)行血小板抗體檢測,后進(jìn)行血液輸注治療,有利于掌握患者機(jī)體狀態(tài),提高輸注效果[10-11]。既往研究表明,臨床中針對(duì)存在血小板抗體陽性的患者行血小板配型后輸注能夠降低輸注無效率[12-13]。因此,在臨床治療中,建議對(duì)多次輸血且未達(dá)到理想輸血效果的血液病患者,可對(duì)其進(jìn)行血小板抗體篩查,根據(jù)篩查結(jié)果分析輸注無效的原因,并提出解決措施實(shí)施匹配性輸注,杜絕盲目輸血。研究顯示,血小板抗體篩查后進(jìn)行交叉配血能夠提高血小板輸注效果,還能改善患者凝血功能[14-15]。血小板抗體篩查能夠幫助臨床醫(yī)師分析血液病患者血小板半抗原分布及抗體產(chǎn)生情況,在血小板抗體篩查的基礎(chǔ)上進(jìn)行交叉配血有助于臨床醫(yī)師選擇血液相溶的血小板進(jìn)行輸注治療,降低血小板抗原抗體結(jié)合導(dǎo)致的免疫相關(guān)反應(yīng),提高輸注有效率。血小板功能具有復(fù)雜性及不可替代,因此研究不局限于血小板抗體,還可分析血小板抗體的影響因素及如何優(yōu)化臨床血小板輸注效率。

綜上所述,輸注次數(shù)越多,血液病患者血小板抗體陽性率越高,而血小板抗體陽性患者的血小板輸注效果較差,而血小板抗體篩查能有效提高輸血效果。

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