馬瑛,韓又云,柯源

(1.湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢 430065;2.湖北中醫(yī)藥大學附屬鄂州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 鄂州 436099)

人乳頭瘤病毒(human immunodeficiency virus,HPV)是一類具有傳染性的異型病毒,具有嗜上皮性、免疫逃逸性,一旦侵入上皮細胞,即在基底層細胞中快速復(fù)制,移向表層包裝形成完整的病毒顆粒,經(jīng)修飾釋放到上皮表層。目前已知的HPV病毒已有百余種,根據(jù)HPV感染與致癌率,分為高危亞型和低危亞型。高危亞型以HPV16、18為主,持續(xù)感染兩年或以上可能會引起宮頸癌前病變,若得不到及時治療,會導(dǎo)致宮頸癌;低危亞型以HPV6、11、30、39等為主,可引起低度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、扁平疣及生殖器尖銳濕疣等疾病[1]。目前,西醫(yī)治療HPV感染主要采用物理治療、手術(shù)治療、藥物治療,其中手術(shù)治療會殺死正常細胞,且術(shù)后患者不良反應(yīng)較多[2]。相較于西醫(yī)療法,中醫(yī)藥治療不僅可提高HPV感染的轉(zhuǎn)陰率,且毒副作用較小。

1 中醫(yī)對HPV感染的認識

中醫(yī)并無有關(guān)HPV感染的記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬“帶下”“癥瘕”等范疇[3-4]。HPV感染臨床主要表現(xiàn)為帶下異常,多與正氣虧虛及濕、熱、毒邪等因素有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:“正氣存內(nèi),邪不可干。”“邪之所湊,其氣必虛。”李東垣提出“百病皆由脾胃衰而生”,可見正氣虧虛是致病的關(guān)鍵,而正氣的盛衰依賴于脾胃功能的強弱?！夺t(yī)宗金鑒》云:“精化者,由交媾不潔,精泄時,毒氣乘肝腎之虛而入于里,此為欲染,先從下部見之。”《景岳全書》言:“婦人陰中生瘡,多濕熱下注,或七情郁火……中于熱毒?！碧岢鲈摬“l(fā)病多由濕熱毒邪侵襲子門,傷及沖任所致。由此可見,濕熱毒邪是致病之標,而正氣虧虛是致病之本。

2 情志致病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“百病生于氣”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》言:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！敝赋鋈说那橹驹从谖迮K之氣,臟腑功能可以影響情志,情志變化亦可影響臟腑功能,情志失常則會引起人體陰陽失衡、氣血不和、臟腑功能失調(diào),從而產(chǎn)生疾病[5-6]。女子情感豐富,受情志因素影響較大,所以治療女性疾病更應(yīng)重視情志因素,情志之病重在調(diào)肝,調(diào)肝重在調(diào)和氣血[7-8]。

3 病案舉隅

患者,女,48歲,2020年11月25日初診。主訴:HPV陽性20 d余。現(xiàn)病史:患者20 d前,單位常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)HPV18高危陽性,宮頸液基薄層細胞檢測提示上皮細胞呈炎性反應(yīng)性改變,帶下略黃,無血性分泌物,無異味,外陰無瘙癢,伴小便赤,無尿頻、尿急、尿痛,無腹痛、腹脹,未予以特殊處理。刻下癥:神清,精神可,面微黃,營養(yǎng)良好,形體微胖,正力體形,自動體位,查體配合,帶下略黃,小便赤,眠差,納可,大便可,體力、體質(zhì)量未見明顯異常,舌暗紅,苔白,脈弦。?？茩z查:外陰發(fā)育正常,呈已婚已產(chǎn)式,陰毛呈正常女性外觀分布,陰道通暢,容兩指松,宮頸肥大充血,宮頸納囊,無抬舉痛,子宮呈后位,約正常大小,活動可,無壓痛。子宮、附件未觸及包塊。10月30日陰道鏡示:納氏囊腫;液基薄層細胞檢測示:未見上皮內(nèi)病變或惡性病變,上皮細胞呈炎性反應(yīng)性改變;陰道彩超示:子宮切面大小為11.6 cm×8.7 cm×7.7 cm,肌層回聲分布不均,內(nèi)膜線厚約0.7 cm,肌層內(nèi)可見多個低回聲團,邊界清晰,較大者為4.4 cm×3.6 cm,提示子宮多發(fā)肌瘤;甲狀腺彩超示:甲狀腺左右側(cè)葉切面大小飽滿,峽部厚0.2 cm,包膜光整,實質(zhì)回聲分布欠均勻,甲狀腺雙側(cè)葉內(nèi)均可見多個低回聲團,邊界清晰,左1.1 cm×1.0 cm,右1.0 cm×0.9 cm,甲狀腺內(nèi)血流信號豐富,低回聲團周邊可見血流信號,提示甲狀腺彌漫性非勻質(zhì)性腫大(考慮橋本氏甲狀腺炎),甲狀腺雙側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)TI-RADS3級;乳腺彩超示:雙側(cè)乳腺掃查結(jié)構(gòu)層次清晰,腺體厚度分別為1.2 cm、1.1 cm,雙側(cè)乳腺內(nèi)均可見多個低回聲團,邊界尚清晰,左0.6 cm×0.4 cm、右0.9 cm×0.5 cm,低回聲團內(nèi)未見明顯血流信號,提示雙側(cè)乳腺增生,雙側(cè)乳腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)TI-RADS3級;甲狀腺功能5項示:甲狀腺過氧化物酶抗體>400 IU/mL,甲狀腺球蛋白抗體83.08 IU/mL。11月20日宮頸活檢報告:慢性子宮頸炎,鱗狀上皮呈增生及空泡樣變,子宮頸3點、9點處局部符合CIN1-2級改變,子宮頸管黏膜組織呈慢性炎性改變。西醫(yī)診斷:HPV感染,慢性宮頸炎,子宮肌瘤,甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級,乳腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級。中醫(yī)診斷:帶下病,乳癖,癭病。辨證:肝郁脾虛證。處方:逍遙散加減。方藥如下:柴胡10 g,當歸10 g,白術(shù)10 g,白芍10 g,茯苓10 g,甘草片6 g,郁金10 g,香附10 g,橘核6 g,荔枝核6 g,王不留行15 g,茯神15 g,夏枯草15 g,半夏10 g,瞿麥15 g,芥子15 g,雞內(nèi)金10 g。15劑,顆粒劑,每日1劑,分2次開水沖服。2020年12月8日二診:患者帶下略黃,在初診方基礎(chǔ)上去芥子,加金剛藤20 g,敗醬草15 g,紫花地丁10 g,15劑,服法同前。2020年12月28日三診:患者頸項不適,在二診方基礎(chǔ)上加威靈仙15 g,15劑,服法同前。2021年1月15日四診:患者帶下色黃,在三診方基礎(chǔ)上加桑枝15 g,蒲公英15 g,15劑,服法同前。2021年2月2日五診:患者帶下好轉(zhuǎn),續(xù)服四診方21劑,服法同前。2021年3月1日六診:患者頭昏、頸椎不適,在四診方基礎(chǔ)上加山楂15 g,21劑,服法同前。患者每次就診時配合中醫(yī)情志護理,基本原則為關(guān)心體貼、避免刺激、因人施護、怡情養(yǎng)性,基本方法為勸說疏導(dǎo)、開導(dǎo)說理。

2021年10月28日復(fù)查甲狀腺功能5項:甲狀腺過氧化物酶抗體>400 IU/mL,甲狀腺球蛋白抗體114.35 IU/mL。2021年10月29日復(fù)查陰道彩超示:子宮多發(fā)肌瘤4.1 cm×3.4 cm,宮頸囊腫0.9 cm×0.8 cm;甲狀腺彩超示:甲狀腺彌漫性非勻質(zhì)性改變;乳腺彩超示:雙側(cè)乳腺增生,雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)TI-RADS3級,左0.49 cm×0.47 cm,右0.67 cm×0.4 cm。2021年10月30日HPV18陰性。

按語:患者為中年女性,肝腎陰血不足,肝體失養(yǎng),氣機失常,疏泄不利,氣不行則痰難消,日久結(jié)聚成塊,結(jié)于乳腺發(fā)為乳癖,結(jié)于頸部,發(fā)為癭病。見肝之病,知肝傳脾,脾虛不化則生痰濕,濕性趨下,易襲陰位,表現(xiàn)為帶下病,辨為肝郁脾虛證,治宜疏肝理脾、化痰散結(jié),處以逍遙散加減。方中柴胡、郁金、香附疏肝理氣解郁,當歸、白芍養(yǎng)血柔肝,白術(shù)、茯苓、半夏健脾祛濕化痰,芥子、王不留行、橘核、荔枝核、夏枯草、雞內(nèi)金行氣散結(jié),茯神寧心安神,瞿麥利尿通淋、活血通經(jīng),甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏肝解郁、調(diào)脾養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代研究表明,逍遙散可以通過調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝及腸道微生態(tài),發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁及抗腫瘤的作用,其主要成分可以抑制腫瘤細胞增殖,誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡,控制抑癌基因和原癌基因,調(diào)節(jié)腫瘤細胞信號通路,從而有效阻止腫瘤進展[9-12]。逍遙散配合中醫(yī)情志護理治療HPV感染,可謂標本兼治,形神俱調(diào)。二診至六診在初診方基礎(chǔ)上隨癥加減,患者每次就診配合中醫(yī)情志護理,以勸說疏導(dǎo)、開導(dǎo)說理的方式為主,輔以患者自我調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)不良情緒,氣順則肝氣調(diào)達,利于患者康復(fù)。

4 小結(jié)

HPV感染屬于婦人病,基本病機是正虛邪侵,以正虛為本、邪侵為標,應(yīng)標本兼治。本案患者采用逍遙散結(jié)合情志護理治療,逍遙散具有疏肝解郁、調(diào)脾養(yǎng)血的作用,情志護理則有助于患者主動改善負面情緒,調(diào)節(jié)氣機,激發(fā)自身正氣以祛邪外出,逍遙散與情志護理配合應(yīng)用,協(xié)同作用,有利于促進HPV轉(zhuǎn)陰。