韓佳秀 劉澤生 李 通

(河北省張家口市中醫(yī)院骨傷科,河北 張家口 075000)

運(yùn)動鍛煉中,常因各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)損傷,最容易損傷的關(guān)節(jié)是下肢關(guān)節(jié),特別是膝關(guān)節(jié)[1-2]。在體育運(yùn)動中,關(guān)節(jié)會承受過大的摩擦力和壓力,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度磨損而出現(xiàn)軟骨半月板的損傷,引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。對運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷,西醫(yī)臨床常采用口服藥物進(jìn)行治療[3]。中醫(yī)常采用針灸、中藥熏洗等治療手段對運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷治療,能更好地改善軟組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系,減輕鄰近結(jié)構(gòu)的不利影響,改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀[4-5]。2019年8月至2022年8月,我們采用關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷患者30例,并與西藥治療30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院骨傷科收治的運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例,男19例,女11例;年齡35～69歲,平均(47.12±8.43)歲;病程1～7天,平均(2.92±0.31)天。對照組30例,男17例,女13例;年齡35～69歲,平均(46.95±9.22)歲;病程1～7天,平均(2.92±0.31)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷,因運(yùn)動引起損傷;有膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、腫脹等癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡均>18歲;③患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重的心、肝等器官功能不全者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)等疾病引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛;③骨關(guān)節(jié)壞死或伴有全身嚴(yán)重感染者;④不愿接受長期隨訪,或中途退出者;⑤關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重需要手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。鹽酸乙哌立松片(青島國海生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010657)50 mg,每日3次口服。治療4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療。①關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù):根據(jù)每個(gè)患者具體情況,給予不同的松解手法,如正骨理筋手法、針灸、小針刀等治療,出院后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,包括牽拉、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動。②中藥熏洗。方用關(guān)節(jié)痛外洗方,藥物組成:伸筋草30 g,透骨草30 g,紅花20 g,丹參30 g,蘇木20 g,澤蘭20 g,獨(dú)活20 g,川牛膝20 g,路路通20 g,千年健20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,燙骨碎補(bǔ)20 g,制川烏20 g,制草烏20 g,土鱉蟲10 g。將事先煎煮的藥液預(yù)熱至45 ℃傾倒于藥浴桶中,患者在醫(yī)務(wù)人員的看護(hù)下進(jìn)行藥浴,重點(diǎn)熏洗患部,完成后迅速擦干保暖,每次熏洗20～30 min,每劑中藥反復(fù)使用2天,每日早、晚各熏洗1次。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 膝關(guān)節(jié)功能 2組治療前后比較Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[6]情況,評分范圍0～100分,得分越高表示膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能越好。

1.4.2 肌力測定 2組治療前后采用肌力測試儀器通過等速多關(guān)節(jié)測試系統(tǒng),測量180°/s、60°/s等速運(yùn)動的屈膝肌峰力矩、伸膝肌峰力矩。

1.4.3 疼痛程度 2組治療前后采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]進(jìn)行疼痛評價(jià),疼痛VAS范圍0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量 2組治療前后采用簡明健康狀況量表(SF-36)[8]進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià),將原始評分轉(zhuǎn)化為百分制,得分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,無關(guān)節(jié)腫脹,疼痛消失;顯效:遇勞復(fù)發(fā),功能基本恢復(fù),腫脹顯著減輕,疼痛基本消失,疼痛VAS至少降低至治療前的1/2以下;有效:遇勞復(fù)發(fā),腫脹減輕,疼痛緩解,疼痛VAS至少降低至治療前的2/3以下;無效:原有體征、癥狀無改善,疼痛VAS降低至治療前的2/3以上[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后等速肌力指標(biāo)比較 2組治療后等速運(yùn)動伸肌峰力矩、等速運(yùn)動屈肌峰力矩均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后等速肌力指標(biāo)比較

2.2 2組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較 2組治療后Lysholm評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 分,

2.3 2組治療前后疼痛VAS比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS比較 分,

2.4 2組治療前后SF-36評分比較 2組治療后SF-36各項(xiàng)評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后SF-36評分比較 分,

2.5 2組臨床療效比較 治療組總有效率86.67%(26/30),對照組總有效率66.67%(20/30),治療組臨床療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

關(guān)節(jié)損傷臨床比較常見,一般為運(yùn)動、過度勞累導(dǎo)致,應(yīng)及時(shí)檢查和治療。物理治療或者外敷藥物,能夠起到舒筋活血和止痛的作用[10-11]。有研究顯示[12],治療時(shí)機(jī)與治療方法決了運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,而對于有移位或不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)損傷,通過早期治療,解剖復(fù)位及內(nèi)固定是最好的治療方案[13]。對于運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷,目前西醫(yī)臨床主要以藥物治療為主,配合運(yùn)動康復(fù)療法,可起到一定的臨床療效,但長期用藥副作用較大。

在中藥學(xué)理論中,骨傷科關(guān)節(jié)損傷、粘連、疼痛等發(fā)病機(jī)制主要與氣血不通、寒濕閉阻等有關(guān),治療中可以用具有溫經(jīng)散寒、行氣止痛、舒筋活血的中藥進(jìn)行熏洗治療[14-15]。中藥熏洗在我國具有悠久的歷史,治療過程安全,效果顯著[16-17]。同時(shí)配合關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù),通過松解粘連的韌帶、肌肉,以達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍的目的,恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的屈伸活動范圍。關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)是一種保守治療,一般用于損傷引起關(guān)節(jié)粘連和運(yùn)動障礙,通過關(guān)節(jié)松解術(shù)治療,達(dá)到松解局部粘連的目的[18-19]。關(guān)節(jié)痛外洗方中伸筋草舒筋活絡(luò),祛風(fēng)除濕;透骨草祛風(fēng)除濕,散瘀消腫,舒筋活血;桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣;獨(dú)活祛風(fēng)除濕,通痹止痛;路路通祛風(fēng)活絡(luò);紅花活血通經(jīng),散瘀止痛;丹參活血祛瘀;川牛膝逐瘀通經(jīng),通利關(guān)節(jié);澤蘭活血散瘀消腫;蘇木消腫止痛;千年健祛風(fēng)濕,壯筋骨;燙骨碎補(bǔ)腎強(qiáng)骨,續(xù)傷止痛;川烏、草烏溫經(jīng)散寒止痛;土鱉蟲破血逐瘀,續(xù)筋接骨;麻黃、桂枝開腠理透毛竅,利于藥物滲透。諸藥合用,共奏活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、止痛止痹之功效。中藥熏洗可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔中積液吸收,從而消除關(guān)節(jié)腫脹,發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用[20-24]。

峰力矩是指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出,即力矩曲線上最高點(diǎn)處的力矩值,代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。峰力矩可以對肌肉的絕對力量進(jìn)行較好的反映,是等速肌力測試的黃金指標(biāo),可以客觀顯示患者肌力的情況。本研究結(jié)果顯示,2組治療后等速運(yùn)動伸肌峰力矩、等速運(yùn)動屈肌峰力矩均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。提示關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合中藥熏洗可緩解關(guān)節(jié)腫脹,從而改善關(guān)節(jié)肌力。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。2組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合中藥熏洗可改善運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷患者膝關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而提高療效。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。2組治療后SF-36各項(xiàng)評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示經(jīng)過關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療后,再給予中藥熏洗,可促進(jìn)淋巴液、血液循環(huán),有效緩解疼痛,達(dá)到通絡(luò)、活血、溫經(jīng)作用,起到“通則不痛”的效果,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)損傷療效確切,可改善膝關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。但此次研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均采用體外指數(shù),并未對體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測,在后續(xù)的研究中仍需完善。