陳婭妮 張錦洪 王 芹 李秋香

(1.江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院科技處,江蘇 宿遷 223800;2.江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院骨科,江蘇 宿遷 223800;3. 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 宿遷 223800;4.蘇宿工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,江蘇 宿遷 223800)

頸肩腰腿痛作為臨床常見老年人疾病,多是因慢性勞損、或是無菌性炎性導(dǎo)致,近些年有年輕化趨勢,患者因長時間保持同一姿勢,導(dǎo)致肌肉、韌帶出現(xiàn)慢性勞損,進而導(dǎo)致頸部、肩部以及腰腿位置出現(xiàn)疼痛,且隨著時間增加,疼痛加重[1-2]。此病西醫(yī)多采取藥物口服、物理治療等方式,可緩解疼痛,但效果并不理想,腰椎等功能恢復(fù)較差。中醫(yī)藥對痛證治療逐漸得到臨床重視,其治療方法較多,效果明顯且安全[3]。除痹通絡(luò)湯具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕化痰之功效,可用于頸肩腰腿痛的治療,溫針灸可以活血化瘀,減輕頸肩背痛、肌肉緊張度,緩解肢體麻木[4]。2020年2月至2022年10月,我們應(yīng)用除痹通絡(luò)湯聯(lián)合溫針灸治療頸肩腰腿痛90例,并與酮咯酸氨丁三醇膠囊治療90例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院骨科門診患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組90例,男48例,女42例;年齡36～72歲,平均(55.33±2.08)歲;病程2～12個月,平均(6.24±1.08)個月;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.31±2.29。對照組90例,男54例,女36例;年齡38～74歲,平均(55.12±2.12)歲;病程3～14個月,平均(6.33±1.13)個月;BMI 22.34±2.39。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》[5]中頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均有明顯頸肩腰腿痛表現(xiàn);本研究經(jīng)江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能不全;心理障礙嚴(yán)重;局部皮膚感染、腫脹等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予酮咯酸氨丁三醇膠囊(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052633)10 mg,每日3次口服。

1.3.2 治療組 予除痹通絡(luò)湯聯(lián)合溫針灸。除痹通絡(luò)湯藥物組成:薏苡仁30 g,秦艽20 g,桂枝10 g,桑枝10 g,羌活10 g,大血藤10 g,透骨草10 g,伸筋草10 g,三棱10 g,丹參10 g,絡(luò)石藤10 g,防風(fēng)10 g,威靈仙10 g,蘇木8 g,甘草6 g。上藥用紗布袋包裹,放入熏蒸治療儀中,加入水3000 mL加熱煎煮,后溫水煎煮陳醋80 mL、黃酒50 mL直至煮沸,混合后將其導(dǎo)入氣療霧化器?；颊哐雠P蒸床上,暴露疼痛位置,并對齊熏蒸窗,溫度控制在40 ℃,每日1次,每次持續(xù)30 min。溫針灸療法:取穴肩井、風(fēng)池、委中、合谷、三陰交,雙側(cè)穴均取雙側(cè),常規(guī)穴位消毒處理,選擇一次性華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,用提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后針柄上放置2 cm艾柱點燃,留針20 min,每日1次,持續(xù)5天,休息2天。

1.3.3 療程 2組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①相關(guān)因子:抽取患者空腹肘靜脈血3 mL,肝素抗凝,并離心處理,獲取血漿后-20 ℃放置保存待測,硫代巴比酸法檢測丙二醇(MDA)水平,黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)水平,化學(xué)比色法檢測總抗氧化能力(T-AOC)。②疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]:采用該表來評價患者治療前后的疼痛程度。0分表示無痛;1～3分表示患者有輕微的疼痛,尚能忍受;4～6分表示患者疼痛并影響睡眠;7～10分表示患者有劇烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲、睡眠。③功能測定:選擇日本骨科學(xué)會(JOA)評分標(biāo)準(zhǔn)[7]進行腰椎功能檢測,0～29分,分?jǐn)?shù)增加則功能改善;選擇肩關(guān)節(jié)Neer評分[8]進行肩關(guān)節(jié)功能檢測,0～100分,分?jǐn)?shù)增加則功能改善。④采用測角計測量2組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度,包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MDA、SOD、T-AOC水平比較 2組治療后MDA較本組治療前降低(P<0.05),SOD、T-AOC均較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組MDA低于對照組(P<0.05),SOD、T-AOC均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MDA、SOD、T-AOC水平比較

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 治療組90例,治療前疼痛VAS(6.73±1.45)分,治療后疼痛VAS(2.33±0.90)分;對照組90例,治療前疼痛VAS(6.63±1.30)分,治療后疼痛VAS(4.44±1.12)分。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后肩關(guān)節(jié)Neer評分、腰椎JOA評分比較 2組治療后肩關(guān)節(jié)Neer評分、腰椎JOA評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)Neer評分、腰椎JOA評分比較 分,

2.4 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 2組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度均較本組治療前增加(P<0.05),且治療組增加更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

頸肩腰腿痛屬于一種較為常見的中老年疾病,多以疼痛劇烈、肢體運動功能受限等為主要表現(xiàn),病程較長,且纏綿難愈合,長時間反復(fù)發(fā)作對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,因而臨床治療以改善患者功能,促進恢復(fù)為重點。酮鉻酸氨丁三醇屬于非甾體抗炎藥物,主要通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,屬于治療頸肩腰腿痛的常用藥物。

中醫(yī)學(xué)將頸肩腰腿痛歸為“痹證”“痛證”范疇,外因為傷害性外力、六淫邪氣、感染邪毒;內(nèi)因則包括先天體質(zhì)、年齡、生理解剖特點、職業(yè)。病機則以精、氣、血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)及筋骨關(guān)節(jié)閉阻為主要。治宜滋補肝腎,溫經(jīng)散寒,行氣活血。除痹通絡(luò)湯方中桂枝為君藥,行氣利水。臣藥羌活、秦艽祛寒濕,止疼痛;防風(fēng)、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò),除濕止痛;薏苡仁健脾祛濕;桑枝祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié);透骨草祛風(fēng)除濕;伸筋草舒筋活絡(luò);丹參祛瘀止痛;蘇木行氣破瘀。佐藥大血藤、三棱、絡(luò)石藤活絡(luò)舒筋,祛風(fēng)活血散瘀,消腫止痛。甘草為使藥,調(diào)和藥性。諸藥合用,有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒功效,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[9-10]。借助中藥熏蒸法使用,可直接將藥液通過蒸汽作用于患處,借助溫?zé)崴幰捍碳せ颊呒∧w毛孔,藥物通過毛孔直接作用,起效快,且作用較為直接[11]。

針灸是中醫(yī)療法中常見的一種,可通過對穴位刺激產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)等效果,而中藥熏蒸治療安全性較高,患者接受度高,可將藥效深入滲透患者機體內(nèi)[12-13]。治療組針灸取穴肩井、風(fēng)池、委中、合谷、三陰交,風(fēng)池祛風(fēng),有效緩解頸椎病、外感風(fēng)寒、內(nèi)外風(fēng)邪引發(fā)的頸項頭痛。合谷有清熱解表、鎮(zhèn)靜止痛作用,對頸肩腰腿痛有很好的緩解和治療作用。肩井可緩解頸部僵硬,委中通暢腰背氣血,緩解腰背酸痛。三陰交有助于緩解患者疼痛。溫針灸通經(jīng)絡(luò),除濕散寒,補益肝腎,改善關(guān)節(jié)狀態(tài),最終在有效緩解肌肉緊張感、降低疼痛程度基礎(chǔ)上,促進相關(guān)功能的快速恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示,2組治療后MDA較本組治療前降低(P<0.05),SOD、T-AOC均較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組MDA低于對照組(P<0.05),SOD、T-AOC均高于對照組(P<0.05)。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明除痹通絡(luò)湯配合溫針灸可改善患者SOD、MDA、T-AOC水平,緩解疼痛程度?；颊呓邮苤兴幯糁委?可促進血液循環(huán),調(diào)節(jié)神經(jīng),活血化瘀,最終發(fā)揮止痛、通利關(guān)節(jié)作用。溫針灸也稱傳熱灸,將針刺與艾灸結(jié)合,有效發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血效果,針灸通過對經(jīng)絡(luò)的刺激,對氣血和臟腑功能進行調(diào)節(jié),同時結(jié)合艾灸純陽之性,溫陽祛寒,溫經(jīng)止痛,同時副作用較小[15]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后肩關(guān)節(jié)Neer評分、腰椎JOA評分均優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組治療后肩關(guān)節(jié)活動度包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動度均大于對照組(P<0.05)。說明除痹通絡(luò)湯配合溫針灸可改善患者肩關(guān)節(jié)、腰椎功能,提高患者肩關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述,除痹通絡(luò)湯配合溫針灸治療頸肩腰腿痛,可調(diào)節(jié)患者SOD、MDA、T-AOC水平,緩解患者疼痛,改善患者腰椎功能、肩關(guān)節(jié)功能,提高患者肩關(guān)節(jié)活動度,臨床價值較為明確。