韓 隕 張曉佳 張曉紅 杜雙霞 苑艷尊

(1.河北省保定市第二中心醫(yī)院,河北 保定 072750;2.河北省保定市第二中心醫(yī)院護(hù)理部,河北 保定 072750;3.河北省保定市第二中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,河北 保定 072750;4.河北省保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 保定 072750)

血管性癡呆是一種神經(jīng)內(nèi)科疾病,是由腦血管疾病引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。隨著我國人口老齡化的加劇,該病的發(fā)病率逐漸升高,血管性癡呆已經(jīng)成為備受社會(huì)關(guān)注的一大健康問題[1]。相關(guān)調(diào)查顯示,由于血管性癡呆患者對自身疾病缺乏足夠的了解,且發(fā)病較為突然,故約60%的血管性癡呆患者伴有不同程度的抑郁、焦慮癥狀,這種不良情緒不僅會(huì)使患者病情加重,還會(huì)進(jìn)一步降低其自理能力、認(rèn)知能力及社交能力,給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。血管性癡呆病程長,治療期間患者的焦慮、抑郁癥狀導(dǎo)致其無法積極配合治療,為機(jī)體康復(fù)帶來一定困難。臨床多采用電針頭穴、藥物等治療血管性癡呆,改善患者的臨床癥狀[3]。研究顯示,血管性癡呆治療期間,情志干預(yù)是必不可少的環(huán)節(jié),改善患者焦慮、抑郁情緒,對恢復(fù)患者的認(rèn)知功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。2020年2月至2022年10月,我們對40例血管性癡呆患者用理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù),并與常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)40例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組40例,男24例,女16例;年齡66～79歲,平均(70.38±5.11)歲;病程9～38個(gè)月,平均(25.27±10.21)個(gè)月。對照組40例,男23例,女17例;年齡65～80歲,平均(70.33±5.12)歲;病程8～37個(gè)月,平均(25.21±10.16)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(一) : 癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5],癡呆持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月,且發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi);有臨床癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)支持;存在高脂血癥、高血壓、心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化等腦血管性相關(guān)危險(xiǎn)因素。中醫(yī)診斷參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者家屬自愿簽署知情同意書;年齡≥55歲;入組前未使用促智力的藥物;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患病前已有嚴(yán)重抑郁癥者;伴有其他原因?qū)е碌陌V呆者;伴有急性譫妄狀態(tài),存在假性癡呆;嚴(yán)重肝腎功能不全者;其他精神藥物濫用者;酗酒或頭部嚴(yán)重外傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)。進(jìn)行飲食干預(yù),幫助患者合理飲食,為患者提供起居干預(yù)和對癥治療,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)安全管理和合理用藥等。

1.3.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上予理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)。

1.3.2.1 理性情緒療法 ①心理干預(yù):告知患者本組研究干預(yù)方法的相關(guān)知識,與患者主動(dòng)交流,幫助患者進(jìn)入認(rèn)知模式;干預(yù)人員要耐心傾聽患者心中所想,對患者焦慮、抑郁的原因進(jìn)行準(zhǔn)確評估,并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的心理干預(yù),以幫助患者提高治療信心,改善患者心理狀態(tài)。②行為訓(xùn)練:干預(yù)人員告知患者在日常生活中多參與對身心有益的活動(dòng),如慢跑和散步等,并將精力集中于個(gè)人興趣、家庭和工作中,逐漸轉(zhuǎn)變患者對疾病治療的看法,改變其心態(tài),形成樂觀、豁達(dá)的性格。③放松訓(xùn)練:干預(yù)過程中,保持聲音溫柔、低沉,給予患者安慰和鼓勵(lì),幫助患者緩解緊張感;播放舒緩、輕柔的音樂給患者聽,讓患者一邊聽音樂一邊進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練,叮囑患者要注意呼吸的頻率和節(jié)奏,避免呼吸急促,盡量保持呼吸勻速。④想象療法:幫助患者選取舒適的體位,為患者播放舒緩音樂,干預(yù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行情景想象,避免患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒,讓其在想象的情景中釋放壓力。

1.3.2.2 中醫(yī)情志干預(yù) 患者入院后,分析患者情志,將其分為思慮、憂悲、易怒、驚恐4種類型,給予患者中醫(yī)情志干預(yù)。①思慮。思則氣結(jié),思傷脾。與此類患者溝通時(shí),要自覺地將談話引向患者喜愛的事情上,鼓勵(lì)患者多參加業(yè)余活動(dòng),勿過多關(guān)注自身疾病,轉(zhuǎn)移其注意力。②憂悲。悲則氣消,悲傷肺。對這類患者采用情志相勝法進(jìn)行干預(yù),與患者溝通時(shí)多講一些積極的事情,為患者營造樂觀、健康的氛圍,培養(yǎng)患者樂觀的態(tài)度。③易怒。怒則氣上,怒傷肝。對這類患者,可使用安神定志法,幫助患者身心放松,如讓患者找個(gè)地方安靜地坐著,配合呼吸訓(xùn)練,通過呼氣和吸氣讓患者體驗(yàn)緊張、放松的心理,幫助患者調(diào)整情緒,放松其機(jī)體和心理。④驚恐?？謩t氣下,恐傷腎。對這類患者要耐心安撫,使用釋疑解惑法干預(yù),注意采用生動(dòng)的語言,耐心解答患者疑慮,增強(qiáng)患者信心。同時(shí)采用移情暗示法來轉(zhuǎn)移患者注意力,通過看電視、積極參加體育鍛煉和安排聯(lián)誼活動(dòng)等方法,使患者的身心得到充分休息。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①干預(yù)前后采用簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)[7]評估2組認(rèn)知功能,包括視空間能力、記憶力、語言能力、注意力、定向力和計(jì)算能力等方面,總分30分,分值越高說明認(rèn)知功能越好。②干預(yù)前后采用日常生活能力量表(ADL)[8]評估2組日常生活能力,包括日常生活能力(使用交通工具、購物、打電話、做家務(wù)、服藥、備餐、洗衣及自理能力)及軀體生活自理能力(洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、行走及梳洗)2個(gè)分量表,分值為14～56分,分值越高說明日常生活能力越差。采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表(QOL-AD)[9]評估2組生活質(zhì)量,包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活及軀體功能4個(gè)維度,分值為13～52分,分值越高說明生活質(zhì)量越好。③干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評估2組心理狀態(tài)。HAMD包括認(rèn)知、抑郁情緒、睡眠等維度,<7分、7～16分、17～24分、≥25分分別代表正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁;HAMA包括記憶力、焦慮情緒、注意力或緊張害怕等維度,<7、7～14分、15～21分、≥22分分別代表正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。④采用我院自制問卷調(diào)查2組干預(yù)滿意度,內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、操作技術(shù)、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo),對2組各項(xiàng)內(nèi)容滿意度進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MMSE評分比較 2組干預(yù)后MMSE評分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),干預(yù)后觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后MMSE評分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后ADL評分、QOL-AD評分比較 2組干預(yù)后ADL評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),QOL-AD評分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05);干預(yù)后觀察組ADL評分低于對照組(P<0.05),QOL-AD評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后ADL評分、QOL-AD評分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分比較 2組干預(yù)后HAMD評分、HAMA評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),干預(yù)后觀察組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后HAMD評分、HAMA評分比較 分,

2.4 2組干預(yù)滿意度比較 觀察組各項(xiàng)滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)滿意度比較 例(%)

3 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)健忘、文癡、呆病等范疇,多因患者體內(nèi)血液停滯,無法實(shí)現(xiàn)濡養(yǎng)筋脈,而引起手、足的震顫[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,喜怒無常,憂思過度,都可損傷患者的心、肝、脾、膽等,導(dǎo)致五臟失和,氣血無法上行充養(yǎng)于腦,從而造成智能障礙。血管性癡呆是由多方面因素造成的,如情志、飲食、體質(zhì)等[12]?；颊呋疾r(shí)間長,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,導(dǎo)致患者治療依從性低,治療效果不理想。

研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極高的可塑性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,部分神經(jīng)元可恢復(fù)正常,大腦可通過訓(xùn)練及學(xué)習(xí)等,促使由于損傷而消失的功能得到恢復(fù),擴(kuò)展相應(yīng)的皮質(zhì)代表區(qū)域[13]?！秲?nèi)經(jīng)》載“意志不治,精神不進(jìn),病不可愈”“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”。說明了疾病防治中情志干預(yù)的重要性,即消極心理會(huì)延長病程,加重病情,積極樂觀的心理可促進(jìn)疾病消失[14]。本研究將理性情緒療法與中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于血管性癡呆患者的干預(yù)中,以幫助患者改善負(fù)性情緒。通過理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù),為患者制定個(gè)體化、針對性的心理干預(yù)方案,培養(yǎng)患者的興趣、愛好,幫助患者轉(zhuǎn)移對疾病的注意力,調(diào)暢患者氣機(jī),使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療[15]。另外,采用理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù),能讓患者在治療過程中心態(tài)穩(wěn)定,降低患者交感神經(jīng)張力及緊張感,提高患者治療的積極性,改善患者焦慮、抑郁癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后MMSE評分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),干預(yù)后觀察組高于對照組(P<0.05)。2組干預(yù)后ADL評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),QOL-AD評分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05);干預(yù)后觀察組ADL評分低于對照組(P<0.05),QOL-AD評分高于對照組(P<0.05)。說明給予血管性癡呆患者理性情緒療法和中醫(yī)情志干預(yù),能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,提升患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。分析認(rèn)為,積極有效地干預(yù)可提升患者的認(rèn)知功能,使患者心情愉悅,有利于患者機(jī)體康復(fù),最大可能地恢復(fù)患者日常生活能力,提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示,2組干預(yù)后HAMD評分、HAMA評分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),干預(yù)后觀察組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。說明理性情緒療法和中醫(yī)情志干預(yù)能改善血管性癡呆患者的焦慮、抑郁癥狀。分析原因,理性情緒療法與中醫(yī)情志干預(yù)加強(qiáng)對患者的放松訓(xùn)練、心理干預(yù)和想象療法等,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,同時(shí)對患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒,給予針對性干預(yù),能幫助患者緩解和預(yù)防不良情緒。且經(jīng)干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明理性情緒療法和中醫(yī)情志干預(yù)能增強(qiáng)患者對治療的信心,讓患者形成豁達(dá)和樂觀的性格,進(jìn)一步提高患者干預(yù)滿意度[17-19]。

綜上所述,理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù),能有效改善血管性癡呆患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能,提高其日常生活能力、生活質(zhì)量和干預(yù)滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。