王肖萍 田 麗

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院治未病科,河北 石家莊 050000;2.河北省石家莊市中醫(yī)院手術(shù)室,河北 石家莊 050000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的一系列癥狀,而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。據(jù)調(diào)查,歐美國家FD發(fā)病率為20%～25%,亞洲國家FD發(fā)病率為8%～23%[2]。FD起病緩慢,呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作,常有飲食、精神等誘發(fā)因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要與進(jìn)食后胃底容受功能障礙、內(nèi)臟敏感性高等有關(guān)[3],主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心等,不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。FD雖無器質(zhì)性病變,但其癥狀明顯影響患者工作和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD主要使用促胃腸動力藥改善胃腸運(yùn)動,但會引起其他不良反應(yīng)[4],且無法消除病因,易反復(fù)發(fā)作,不宜長期使用。2021年6月至2022年5月,我們應(yīng)用子午流注納子法穴位貼敷聯(lián)合穴位藥熨治療脾胃虛寒型FD 60例,并與多潘立酮片治療60例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院脾胃科門診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例,男28例,女32例;年齡20～80歲,平均(46.2±9.3)歲;病程1～5年, 平均(1.26±0.78)年。對照組60例,男25例,女35例;年齡21～76歲,平均(41.8±10.1)歲;病程1～5年, 平均(1.30±0.75)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[1]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn),必須包括以下1條或多條:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感。并且沒有可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù),診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn):①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適;②起病緩慢,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作3個月以上;③發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。辨證為脾胃虛寒型[5],主癥:胃脘脹滿或疼痛,納少納呆,便溏不爽;次癥:神疲乏力,少氣懶言,語聲低微;舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。必備主癥3項(xiàng),或主癥2項(xiàng)+次癥2項(xiàng),結(jié)合舌脈,即可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);反復(fù)發(fā)作6個月或以上者;年齡18～80歲;入組前2周停用其他抗酸、促胃腸動力等藥物;無賁門、食管及腹部手術(shù)史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差者;消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者;幽門螺桿菌陽性者;孕婦、哺乳期婦女或服藥期可能懷孕者;具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病或影響其生存的嚴(yán)重疾病;嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征;就診前1周使用其他治療本病的中西藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予子午流注納子法穴位貼敷聯(lián)合穴位藥熨治療。穴位貼敷藥物組成:吳茱萸6 g,肉桂1 g,丁香18 g,附子12 g。研成藥粉,將藥粉與蜂蜜水混合調(diào)成膏狀,再加入姜汁,均勻涂在規(guī)格為 10 cm×10 cm 醫(yī)用敷貼上,制作成膏藥貼。取穴:中脘、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè)),每穴1帖,每日1次。貼敷方法:采用子午流注納子法,于每日辰時(shí)(7:00～9:00)貼敷,每次2 h。療程14天。穴位貼敷后予藥熨。藥熨藥物組成:蓽茇20 g,艾葉20 g,豆蔻20 g,木香20 g,大青鹽500 g。藥熨包加熱至60～70 ℃,沿順時(shí)針方向,依右側(cè)天樞、中脘、左側(cè)天樞、關(guān)元順序熨燙,先中脘、關(guān)元、天樞推熨,再脾俞、胃俞上下來回推熨。開始時(shí)溫度高,用力宜輕,速度宜快,至溫度降低,減慢速度,稍加用力。溫度適宜時(shí)敷于上述穴位,待藥熨包溫度變冷時(shí)更換。溫度以局部有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚為度,為保證治療時(shí)間,可備用2個藥熨包交替使用。

1.3.2 對照組 予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093426)10 mg,每日 3 次飯前 15～30 min口服。

1.3.3 療程 2組均治療28天。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后主要癥狀(早飽、脘腹痞滿、脘腹痛、納呆、脘腹灼熱感、干嘔)評分[1]變化。癥狀程度:癥狀不明顯,在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間為2分;介于3分和5分之間為4分。發(fā)作頻率:無癥狀為0分;癥狀出現(xiàn)頻度<1天/周為1分;癥狀出現(xiàn)頻度為1天/周記2分;癥狀出現(xiàn)頻度為2～3天/周記3分;癥狀出現(xiàn)頻度為4～5天/周記4分;癥狀出現(xiàn)頻度為6～7天/周記5分。主要癥狀積分=癥狀程度積分+發(fā)作頻率積分。②參照《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6],用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表 (SDS)評估患者焦慮、抑郁情況,SAS和SDS內(nèi)容均為20項(xiàng),每項(xiàng)1～4分,所得總分乘1.25為最終評定標(biāo)準(zhǔn)分值。焦慮、抑郁程度均分為3度:50～59 分為輕度, 60～69分為中度,≥70分為重度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前主要癥狀積分-治療后主要癥狀積分)/治療后主要癥狀積分×100%。痊愈:脘腹痞滿等癥狀消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:脘腹痞滿等癥狀明顯改善,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:脘腹痞滿等癥狀好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%;無效:脘腹痞滿等癥狀無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%[5]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.67%(58/60),對照組總有效率76.67%(46/60),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后主要癥狀評分比較 2組治療后各項(xiàng)主要癥狀評分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組各項(xiàng)主要癥狀評分及總積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀評分比較 分,

2.3 2組治療前后SAS評分、SDS評分比較 2組治療后SAS評分、SDS評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SAS評分、SDS評分比較 分,

3 討論

FD的病理生理機(jī)制尚未完全明確,認(rèn)為是由多種因素綜合作用的結(jié)果,而胃腸動力障礙和內(nèi)臟超敏反應(yīng)是目前公認(rèn)的病理生理基礎(chǔ)[7]。目前認(rèn)為,FD病理機(jī)制可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞的整合異常等有關(guān);胃腸黏膜和免疫功能改變、腸道菌群改變和幽門螺桿菌感染、精神心理因素均可通過影響“腦-腸軸”途徑,導(dǎo)致消化不良癥狀的產(chǎn)生[8]。目前FD治療無特效藥,仍以對癥治療、改善癥狀和生活質(zhì)量為主,主要治療措施包括促胃腸動力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗抑郁焦慮、心理治療等方法。本研究對照組口服多潘立酮,可增強(qiáng)胃蠕動和食管下端張力,促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃和十二指腸的運(yùn)動,以改善消化不良癥狀。

中醫(yī)學(xué)將FD歸為“胃脘痛”“痞滿”“積滯”范疇[9],與飲食不節(jié)、勞逸過度、情志不暢、外邪內(nèi)傷等密切相關(guān)。情志不遂、抑郁致肝郁氣滯,失于疏泄,或憂思傷脾,脾氣受損,運(yùn)化不力,脾胃升降失常,易誘發(fā)本病[10]。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,散布精氣,腐熟水谷,運(yùn)化水液,生發(fā)、旺盛氣血。脾胃虛弱,脾陽不振,中焦虛寒,而見胃寒隱痛,喜溫喜按。中焦失和,胃氣不降反升,則見腹脹早飽,食少納呆,噯氣呃逆等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,穴位貼敷通過穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)三者共同作用產(chǎn)生療效[11]。本研究穴位貼敷所用藥物吳茱萸性辛、溫,入胃、肝經(jīng),有暖脾和胃、散寒祛邪、疏肝降逆、理氣止痛功效。現(xiàn)代藥理研究證明,吳茱萸含有吲哚生物堿,可調(diào)節(jié)胃腸道中神經(jīng)肽類物質(zhì),進(jìn)而促進(jìn)胃腸動力[12]。肉桂辛甘、大熱,入肝、脾、腎經(jīng),有補(bǔ)火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈作用,“諸藥不能透達(dá),肉桂引之”[13];丁香辛、溫,入胃、脾、肺、腎經(jīng),有溫中散寒、下氣降逆功效;附子大熱、大辛,入心、脾、腎經(jīng),有溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛、溫陽逐寒功效。以上四味藥均有溫中散寒、理氣止痛功效[14]。藥熨療法通過對體表熱刺激,使藥物通透表里,深達(dá)脈絡(luò),具有溫經(jīng)活絡(luò)、散瘀鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕功效[15]。藥熨包在穴位來回移動或回旋運(yùn)轉(zhuǎn),利用溫?zé)峒八幬锏墓餐饔?以達(dá)到行氣活血、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)作用。有研究顯示,藥熨的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與激活蛋白激酶B/雷帕霉素靶蛋白(Akt/mTOR)通路,適度下調(diào)神經(jīng)細(xì)胞的自噬因子 Beclin-1、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表達(dá),降低細(xì)胞凋亡有關(guān)[16-17]。貼敷后予藥熨穴位,蓽茇辛、熱,入胃經(jīng),溫中散寒,下氣止痛;艾葉辛、苦,性溫,入脾、肝、腎經(jīng),芳香溫散,可升可降,有溫經(jīng)止血、散寒止痛功效;豆蔻味辛、性溫,入肺、 脾、胃經(jīng),化濕,行氣,溫中,止嘔;木香行氣止痛,健脾消食。諸藥合用,共奏溫中散寒、益氣健脾功效。

FD病位在胃,發(fā)病多與肝、脾相關(guān),久則及腎。故本病辨證取穴選中脘、關(guān)元、天樞、足三里、脾俞、胃俞,為基本腧穴。中脘屬任脈穴位,為胃經(jīng)募穴,亦為八會穴之腑會穴,是治療胃腑疾病的要穴;足三里屬足陽明胃經(jīng),為胃之下合穴,“治腑者治其合”,足三里是胃之氣血匯聚之處,是治療胃病的一大要穴[18],與中脘“合募”相配,健脾除濕,溫中散寒,增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之功,諸癥得除[19]。關(guān)元屬任脈,是小腸的募穴,小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部,有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。天樞屬于足陽明胃經(jīng),“樞”在此義為樞紐?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥吧戆胍陨咸熘忠?天氣主之;身半以下地之分也,地氣主之。半,所謂天樞也”。天樞有促使胸腹之氣上下通暢融和、平衡陰陽功效,本穴為大腸募穴,經(jīng)氣聚集較深,貼敷后在此穴熨燙,稍用力按壓,緩解虛寒引起的癥狀。胃俞為胃的背俞穴,位于背部的膀胱經(jīng)上,《針灸大成》有言“胃俞穴主胃寒,腹脹而鳴,翻胃嘔吐,不嗜食,多食羸弱,腹痛,胸脅支滿”,中脘為胃的募穴,胃俞為胃的背俞穴,配合使用是治療臟腑內(nèi)科疾病的有效方法。脾俞位于足太陽膀胱經(jīng)上,為脾之背俞穴,主治腹脹、納呆等消化系統(tǒng)疾病。脾俞,脾之背俞穴,胃俞,胃之背俞穴,二穴可調(diào)理脾胃。諸穴合用,可明顯增強(qiáng)胃腸蠕動,從而緩解消化不良引起的胃腸道癥狀。

時(shí)間醫(yī)學(xué)是探索機(jī)體各部分生命現(xiàn)象的時(shí)間特點(diǎn)及臨床醫(yī)學(xué)中利用生物節(jié)律調(diào)整各部位功能的具體應(yīng)用[20]。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)起源于《內(nèi)經(jīng)》,認(rèn)為人和天、地都源于形和氣,具有相同的陰陽、五行結(jié)構(gòu),都遵循陰陽消長、五行生化制約規(guī)律。子午流注的理論及基礎(chǔ)為“天人相應(yīng)”的整體觀[21],認(rèn)為在特定時(shí)間內(nèi)氣血流注于某條經(jīng)時(shí),則該經(jīng)的穴位氣血最充盛,此時(shí)刺激該經(jīng)穴位能起到最佳刺激效應(yīng)[22]。當(dāng)氣血流注到某臟腑經(jīng)絡(luò)所屬時(shí)辰時(shí),為每日該臟腑經(jīng)絡(luò)功能最為旺盛之時(shí),因此選擇該時(shí)辰進(jìn)行干預(yù),“擇時(shí)而治”,借助氣血流轉(zhuǎn)、經(jīng)脈盛衰開闔之機(jī),因勢利導(dǎo),可增強(qiáng)治療效果。子午流注理論認(rèn)為,臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血循行有其時(shí)間特異性,選擇最佳的治療時(shí)間才能充分發(fā)揮治療效果。子午流注“納子法”又稱“納支法”,按時(shí)循經(jīng)取穴法,一天分為十二時(shí)辰,一個時(shí)辰分配一經(jīng),辰屬胃。本研究所選患者為脾胃虛寒者,故選取胃經(jīng)的相關(guān)腧穴,胃氣虛弱采用在辰時(shí)提升胃氣溫補(bǔ)脾胃的方法。氣血在辰時(shí)(7:00～9:00)流注胃經(jīng),此時(shí)胃經(jīng)當(dāng)值,在此時(shí)辰內(nèi)辨證施治,通過經(jīng)絡(luò)與穴位的共同作用,同時(shí)予穴位貼敷和藥熨治療,從而加強(qiáng)療效。有研究表明[23],胃經(jīng)非開時(shí)與胃經(jīng)開時(shí)比較,受試者胃各導(dǎo)聯(lián)(胃體導(dǎo)聯(lián)、胃小彎導(dǎo)聯(lián)、胃大彎導(dǎo)聯(lián)和胃竇導(dǎo)聯(lián))胃電圖平均幅值上升明顯(P<0.05),也為按時(shí)循經(jīng)取穴提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率96.67%(58/60),對照組總有效率76.67%(46/60),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后各項(xiàng)主要癥狀評分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組各項(xiàng)主要癥狀評分及總積分均低于對照組(P<0.05)。2組治療后SAS評分、SDS評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。說明子午流注納子法穴位貼敷聯(lián)合穴位藥熨可有效改善脾胃虛寒型FD患者的臨床癥狀。

綜上所述,在胃經(jīng)氣血當(dāng)盛時(shí)辰內(nèi),予子午流注納子法穴位貼敷聯(lián)合穴位藥熨治療脾胃虛寒型FD,療效顯著,用藥安全,并在一定程度上改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。