李 明 曹玉凈 呂秋霞 李光輝 王文慶 李家樂 錢亞男

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院2020級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450003;2.河南省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,河南 鄭州 450003;3.河南省中醫(yī)院肛腸外科,河南 鄭州 450003)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是滑膜受到損傷或撕裂后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生非感染性積液或積血的一種炎性反應(yīng),其發(fā)病主要是由于急性外傷或慢性勞損導(dǎo)致,是骨科較為常見的一種疾病類型。該病主要以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、僵硬乏力為癥狀[1-2]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要分為兩型,其中Ⅰ型以老年人為主,主要因軟骨退化以及骨質(zhì)增生產(chǎn)生的刺激誘發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫,Ⅱ型以青壯年為主,多以急性損傷為主要原因,其往往伴隨膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷繼而引起滑膜炎[3]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段主要包括口服非甾體類藥物、激素、抗生素類藥物、關(guān)節(jié)腔穿刺治療,藥物副作用較大,關(guān)節(jié)腔穿刺可能誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染,增加了患者痛苦。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸為痹證、鶴膝風(fēng)、傷筋病等范疇[4],因正氣不足,痰飲凝聚,流注關(guān)節(jié),使經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢所致。2020年1月至2021年12月,我們應(yīng)用著痹方聯(lián)合中藥溻漬治療痰飲流注型膝關(guān)節(jié)滑膜炎46例,并與依托考昔片治療46例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為河南省中醫(yī)院疼痛科住院患者,均為單側(cè)患病,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組46例,男27例,女19例;年齡37～60歲,平均(47.37±5.56)歲;平均病程(11.72±6.27)天。對(duì)照組46例,男25例,女21例;年齡34～67歲,平均(48.52±6.67)歲;平均病程(13.76±6.06)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)(上)》[5],①有膝部損傷或勞損病史;②膝部局限性腫脹、疼痛,下蹲步行疼痛加重;③有與滑囊解剖位置一致的壓痛、波動(dòng)性腫脹,可觸及囊狀及豆粒狀物。中醫(yī)辨證為痰飲流注型[5],證見關(guān)節(jié)腫脹、麻木、屈伸不利,身重神疲,胸悶、納呆、犯惡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);所有患者均自愿配合完成相關(guān)診療過程;無明顯相關(guān)用藥禁忌證;年齡30～70歲;2周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療;本研究已通過河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理審核,患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有較為嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能低下患者;既往有消化道出血或消化道潰瘍病史患者;哺乳期、妊娠期;感染性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180057)60 mg,每日1次口服。

1.3.2 治療組 予著痹方聯(lián)合中藥溻漬治療。著痹方藥物組成:清半夏12 g,陳皮15 g,薏苡仁20 g,醋乳香15 g,醋沒藥15 g,黃芪10 g,當(dāng)歸12 g,川芎12 g,紅花3 g,川牛膝6 g,獨(dú)活9 g,防風(fēng)12 g,桑寄生12 g,知母9 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分別于上午10時(shí)及下午16時(shí)服150 mL。中藥溻漬藥物組成:蘇木30 g,伸筋草20 g,川芎25 g,川烏15 g,草烏15 g,透骨草25 g,冰片15 g。將上述藥物用少量食醋浸泡后置入溻漬布袋中,放入蒸鍋中持續(xù)蒸20～25 min后取出,置于患處膝關(guān)節(jié),分別于上午10時(shí)及下午16時(shí)熱敷2次,每次30 min。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[6]對(duì)患者患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,讓患者根據(jù)疼痛程度在橫線上畫上記號(hào),根據(jù)橫線標(biāo)記的位置記錄疼痛分?jǐn)?shù),2～4分代表輕度疼痛,5～7分代表中度疼痛,8分以上代表重度疼痛。治療前后填寫Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7],評(píng)分95分以上為優(yōu),94～85分為良,84～65分為一般,低于65分為差。②比較2組治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平變化。③比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑變化。以髕骨中線為標(biāo)志,以軟尺垂直于中線環(huán)膝關(guān)節(jié)測(cè)量其長(zhǎng)度,并與對(duì)側(cè)相應(yīng)平面的周徑相比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失,活動(dòng)正常,步行蹲下無疼痛,無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):腫脹疼痛減輕,過度勞累后仍有疼痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;未愈:腫脹反復(fù)發(fā)作,膝關(guān)節(jié)疼痛無緩解[5]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率91.30%(42/46),對(duì)照組總有效率73.91%(34/46),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后疼痛VAS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05),Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 分,

2.3 2組治療前后CRP、ESR比較 2組治療后CRP、ESR均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CRP、ESR比較

2.4 2組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑比較 治療組46例,治療前膝關(guān)節(jié)周徑(38.55±3.52) cm,治療后膝關(guān)節(jié)周徑(35.00±2.20) cm;對(duì)照組46例,治療前膝關(guān)節(jié)周徑(38.10±3.95) cm,治療后膝關(guān)節(jié)周徑(36.38±2.11) cm。2組治療后膝關(guān)節(jié)周徑均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液形成為主要癥狀的無菌性炎癥。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征,中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”“膝痹”等范疇[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝為筋之府。《內(nèi)經(jīng)》提到“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。其風(fēng)氣盛者為“行痹”,寒氣盛者為“痛痹”,濕氣盛者為“著痹”[9]。 其中著痹因嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾氣虛弱,津液代謝失調(diào),留滯為濕,日久集聚成痰,痰濕聚于關(guān)節(jié),經(jīng)氣不利,而致關(guān)節(jié)痹阻不通,腫脹疼痛。著痹方中半夏、陳皮、薏苡仁祛痰化飲,行氣利水,三者共為君藥;醋乳香、沒藥調(diào)氣活血止痛,二者合用可增強(qiáng)君藥化痰消飲功效,使痰去腫散,共為臣藥;黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花補(bǔ)氣養(yǎng)血活血,氣血調(diào)暢,水液得行;川牛膝引藥下行直達(dá)病所;膝關(guān)節(jié)滑膜炎以中老年患者為主,大部分患者肝腎虧虛,獨(dú)活、防風(fēng)、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,疏通筋絡(luò);痰飲流注關(guān)節(jié),日久生熱,配伍知母清除內(nèi)熱?，F(xiàn)代藥理研究表明,半夏中的β-谷甾醇有抗炎、抗氧化的作用[10];乳香、沒藥中的乳香酸類成分如β-乳香酸、乙?；?β-乳香酸、11-酮基-β-乳香酸等具有明顯的抗炎活性,能抑制關(guān)節(jié)液中促炎因子表達(dá),減輕滑膜炎癥反應(yīng)[11];黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用,其有效成分黃芪多糖作為免疫增強(qiáng)劑,不僅可調(diào)節(jié)人體固有免疫系統(tǒng),還能調(diào)節(jié)特異性免疫系統(tǒng)[12];獨(dú)活、桑寄生的有效成分槲皮素、蛇床子素和補(bǔ)骨脂素等有止痛、解熱、調(diào)節(jié)免疫的作用,可通過影響含氧化合物、有機(jī)化合物反應(yīng)等,達(dá)到抗氧化及抗炎作用[13];當(dāng)歸、川芎中酚酸類成分有抗氧化、抗炎鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)等作用[14];牛膝中有效成分黃酮類化合物及微量元素也有抗氧化活性、延緩軟骨退化的作用[15]。

本研究所用中藥溻漬方中蘇木行氣破瘀,消腫止痛;伸筋草祛風(fēng)濕,溫經(jīng)散寒,止痛活血;川芎活血化瘀,行氣止痛;川烏、草烏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛;透骨草祛風(fēng)除濕,解毒止痛;冰片清熱止痛。中藥溻漬使?jié)?、熱及藥物共同作用于患處關(guān)節(jié),可達(dá)到擴(kuò)血管、改善局部循環(huán)及抑制炎癥因子釋放的作用,促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹緩解[16-17]。CRP、ESR與炎癥關(guān)系密切。由于膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血中炎癥細(xì)胞增多,炎癥因子自滑膜細(xì)胞間隙滲出從而造成CRP表達(dá)水平明顯增高[18]。ESR是目前臨床中最常用的評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,2組治療后CRP、ESR均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明著痹方聯(lián)合中藥溻漬治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎,可有效抑制機(jī)體炎癥因子釋放,減輕炎性反應(yīng)。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分是臨床最常用的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),從膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度、活動(dòng)功能、行走能力、疼痛程度等多方面對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)估。本研究結(jié)果顯示,2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05),Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明著痹方聯(lián)合中藥溻漬治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,緩解關(guān)節(jié)腫脹,減輕疼痛,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,著痹方聯(lián)合中藥溻漬治療痰飲流注型膝關(guān)節(jié)滑膜炎,可有效減輕患者疼痛程度,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,緩解膝關(guān)節(jié)腫脹,降低炎癥因子水平,有利于患者康復(fù)。