賈曉鈺,周路翔,劉濤,李惠菁,金榮疆,李涓,莫亞,王雁△,肖西立

(1. 成都中醫(yī)藥大學養(yǎng)生康復學院,四川 成都 610057;2.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院;3.廣東韶關市婦幼保健院;4.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

1 引言

近年來,由于我國學生近視問題呈低齡化、重度化趨勢,兒童青少年近視已成為重大公共衛(wèi)生問題并上升為國家戰(zhàn)略。據(jù)國家衛(wèi)健委2020年數(shù)據(jù)顯示,當前全國兒童青少年總體近視率為52.7%,其中小學生35.6%,初中生71.1%,具有發(fā)病早,進展快,高度近視比例增加等特點［1]。高度近視嚴重危害兒童青少年視健康,其并發(fā)癥如視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性、青光眼等會導致不可逆的視力損傷甚至致盲［2,3]。近視可影響心理、社會功能和生活質量［4],增加家庭經(jīng)濟負擔［5],更關乎國防、科技與經(jīng)濟發(fā)展［6]。預防兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展,將減少青少年職業(yè)選擇阻礙,幫助青少年實現(xiàn)自身價值,為“科技強國”戰(zhàn)略提供人才支撐。然而,當前兒童青少年近視預防存在篩查量大、防控難度高、防控意識不到位等難點。因此,深入研究我國兒童青少年近視預防事業(yè)發(fā)展的內外部因素對促進近視預防事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2 概況

2.1 我國青少年近視預防現(xiàn)狀

我國青少年近視預防事業(yè)具有參與主體多元化,預防方式多樣化的特點。參與主體上:政府發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調,精準施策的樞紐作用;醫(yī)療機構發(fā)揮專業(yè)引領、科學防治的保障作用;學校發(fā)揮源頭防范、落實舉措的關鍵作用。預防方式上:多樣化的防控方案如“近視防控”門診、健康大數(shù)據(jù)平臺和數(shù)字化眼健康檔案［7]等措施逐漸被落實。其中溫州開創(chuàng)的“政府主導、學校主體、教醫(yī)協(xié)同、五方協(xié)作、家校聯(lián)動”的近視防控模式被全國各地復制推廣［8]。

2.2 SWOT-PEST分析模型

優(yōu)勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機會(Opportunity)、威脅(Threat)為內部因素SWOT的英文縮寫。該分析法關注于識別內部的優(yōu)勢,利用外部機會,避免威脅,解決弱點,從而整合分析得出相關決策［9]。PEST分析法是對影響行業(yè)發(fā)展的宏觀環(huán)境因素進行戰(zhàn)略分析的工具,從政治(Politics)、經(jīng)濟(Economy)、社會(Society)和技術(Technology)角度分析外部環(huán)境因素對戰(zhàn)略目標制定的影響,幫助及時調整策略以應對挑戰(zhàn)。嵌入式SWOT-PEST模型能夠從整體視角和系統(tǒng)思維,分析政策在政治、經(jīng)濟、社會和技術四方面所具備的優(yōu)勢、弱點、面臨的機遇與威脅,有助于制定針對性的發(fā)展策略。

3 青少年近視防治發(fā)展策略的SWOT-PEST分析

3.1 政治因素

3.1.1 優(yōu)勢:兒童青少年近視預防上升到國家高度

教育部、衛(wèi)生部分別于1960年［10]、1964年［11]首次頒布近視預防策略,將保護學生視力納入學校的工作計劃,并要求每學期1～2次視力檢查。2008年［12],教育部發(fā)布了《中小學學生近視眼防控工作方案》,將近視防控方案系統(tǒng)化。2018年［13],教育部、衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,力爭到2030年顯著減少兒童青少年近視新發(fā)人數(shù)。2021年5月,教育部、中共中央宣傳部等部門聯(lián)合發(fā)布了《兒童青少年近視防控光明行動工作方案(2021— 2025)》［14]。2022年1月4日,國家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”全國眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》［15],以持續(xù)推進“十四五”期間我國眼健康事業(yè)高質量發(fā)展。我國政府高度重視兒童青少年近視預防,并已上升為國家戰(zhàn)略。

3.1.2 劣勢:政策落實具有滯后性

雖然近視預防相關政策逐漸細化,但其落實較為滯后。調查顯示［6],僅有61%的學校執(zhí)行2021年《兒童青少年近視防控適宜技術指南》中“視力篩查頻率每學年應不少于2次”的要求;僅有3.53億人次達到兩次及以上的篩查量,與標準的5.78億人次相差較大。其次,篩查建檔與管理工作仍存在信息冗余、重復、非共享等問題。

3.1.3 機會:新政為各地防控主體發(fā)展提供指導

自《綜合防控兒童青少年近視實施方案》印發(fā)以來,“政府主導,多主體協(xié)同參與”的近視防控格局基本確立［16]。(1)各地政府大力開展兒童青少年近視防控改革試點,以推進近視預防政策的落實。(2)學校和醫(yī)療機構積極組織交流活動,共同探索科學可行的近視防控模式。(3)科研人員大力開展臨床試驗并總結經(jīng)驗,為近視防治提出切實可行的建議。(4)2021年《關于進一步減輕義務教育階段學生作業(yè)負擔和校外培訓負擔的意見》發(fā)布后,作業(yè)負擔降低,學科類培訓亂象得到有效治理,學生戶外體育鍛煉的時間和頻率增加。

3.1.4 威脅:政策制定與資源配置不協(xié)調

我國眼科資源存在地域分布不均衡的現(xiàn)象,經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)資源配置優(yōu)于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)［17],由于政策與資源配置不協(xié)調,影響政策的落實。教育部規(guī)定,每學期學校應進行2次視力篩查,但近半數(shù)農村學生未能開展［18]。北京市部分試點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心初步建立了視力篩查警戒機制,重點推進學齡兒童近視防控的三級預防進校園［19]。然而落后地區(qū)僅有少數(shù)縣醫(yī)院配有眼科醫(yī)生,80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能提供近視防治服務［18]。

3.2 經(jīng)濟因素

3.2.1 優(yōu)勢:居民近視預防相關支出比重不斷提升

隨著國家對近視防治知識的普及和近視矯正市場的廣泛宣傳,居民對視健康防治服務如近視篩查、智能視覺健康產(chǎn)品等方面的需求逐漸增加,相關支出占人均消費支出的比重不斷升高。數(shù)據(jù)顯示,2019年我國護眼市場規(guī)模為1700億元,以20%年增長率,2021年已超過2000億元。外用產(chǎn)品中,護眼貼2021年規(guī)模為6.693億元,同比增速超過80%,內服保健中,魚油銷量最高,達22.42億元［20]。

3.2.2 劣勢:各投資主體之間創(chuàng)新研發(fā)合力不足

由于兒童青少年近視問題日益嚴重,參與近視防控相關產(chǎn)業(yè)的市場利益主體逐漸增多［21],但近視防控市場的短板也逐漸凸顯。首先,近視預防事業(yè)是一場“持久戰(zhàn)”,并非能快速變現(xiàn)的賽道,相關企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)所需成本較高,回報周期較長,企業(yè)的自主創(chuàng)新動力不足［22]。第二,各市場主體之間欠缺主動尋求合作的意識,存有“搭順風車”和“前人栽樹后人乘涼”的想法,不利于市場持續(xù)健康地發(fā)展。

3.2.3 機會:多方賦能,近視防控市場投資前景良好

自2018年教育部等八部門印發(fā)關于《綜合防控兒童青少年近視實施方案》以來,各部門攜手聯(lián)動,市場積極響應。近視防控宣傳增強,產(chǎn)品滲透率提高,市場空間逐步擴大。例如,2011年我國8-11歲青少年近視患者選擇角膜塑形鏡治療方式僅占0.21%,2015年增長到0.51%,預估到2025年我國角膜塑形鏡滲透率將達到3.15%［23];2021年離焦鏡滲透率為5%,以每年12%的增幅,2030年滲透率將提升至13.87%。3.2.4挑戰(zhàn):市場亂象頻發(fā),監(jiān)管機制尚不健全隨著近視防治市場規(guī)模持續(xù)增長,一大批無資質的近視矯正機構受利益驅使游走于法律的空白地帶,利用信息差混淆專業(yè)概念,通過渲染焦慮、夸大功效兜售相關產(chǎn)品和服務［24]。2021年全國3000多家視光醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)被排查,由于存在虛假宣傳、銷售不合格產(chǎn)品等問題,177家企業(yè)被要求整改,20家違法企業(yè)被查處。因此近視預防矯正市場的監(jiān)管機制尚不健全,治理有待加強。

3.3 社會因素

3.3.1 優(yōu)勢:兒童青少年近視預防社會需求巨大

調查顯示,中國兒童青少年戶外運動時間普遍低于最低標準120分鐘［25],95.5%的小學生、90.8%的初中生和84.1%的高中生的睡眠時長未達標［26]。由于戶外運動和睡眠時間受擠壓［27]使我國兒童青少年近視風險增高。此外,兒童青少年使用電子產(chǎn)品的時間與頻率增加,其近視的風險也隨之增加［28]。另有研究表明,我國兒童青少年除了閱讀環(huán)境光照之外,各維度的平均數(shù)據(jù)(用眼時長、用眼距離和戶外有效暴露時長)遠低于標準要求［25]。受疫情影響,2020年兒童近視率從13.30%增長到20.80%,比例從31.10%增加至49.00%［29]。因此,當前兒童青少年近視防控形勢不容樂觀,且社會需求巨大。

3.3.2 劣勢:家長對近視預防存在錯誤認知

目前近視預防知識宣傳大多流于形式,導致視覺健康近視防控教育覆蓋人群少［30],家長對近視防控認識仍存在誤區(qū)。例如:國家衛(wèi)健委建議從新生兒階段開始關注視覺健康,而多數(shù)家長在兒童五歲時才開始關注［6];對矯正近視缺乏正確認知,認為“近視不是病”［31]。癥狀出現(xiàn)時,未及時接受正規(guī)醫(yī)療機構的矯正治療［8];對近視手術較為依賴,認為手術就可以矯正近視;錯誤認為散瞳驗光對孩子視力有害;對佩戴眼鏡有錯誤認知。

3.3.3 機會:兒童青少年近視預防的健康管理需求顯現(xiàn)

國家出臺相關政策鼓勵開展近視防控改革試點,以提高對近視的管理?；鶎俞t(yī)療機構建立篩查機制以強化對青少年的視覺健康監(jiān)管。家長逐漸重視近視的預防,如有六成家長基本能保證帶孩子進行規(guī)律的復查,采取中西醫(yī)結合療法緩解眼部疲勞,并希望通過專業(yè)人員指導以促進對視覺健康專業(yè)知識的了解［6]。

3.3.4 威脅:兒童青少年近視預防醫(yī)療體系尚不完善

我國兒童青少年近視預防醫(yī)療體系尚不完善,眼科專業(yè)機構側重于近視的治療;學校開展近視預防工作的時間和精力有限;中小學衛(wèi)生保健所和疾控中心的眼科專業(yè)力量薄弱［30];專業(yè)屈光門診較少,配鏡未被納入醫(yī)保范疇;眼保健醫(yī)務人員的數(shù)量和質量不足。

3.4 技術因素

3.4.1 優(yōu)勢:人工智能、大數(shù)據(jù)等技術共同賦能

隨著信息技術的發(fā)展,大數(shù)據(jù)為近視預防工作帶來諸多便捷。例如,溫州市利用大數(shù)據(jù)平臺建立視力健康檔案使全市中小學生總體近視率從54.5%降到51.94%,下降幅度高于國家目標［8];劉成源等人在北京建立了包括近視各級監(jiān)管網(wǎng)絡、專家網(wǎng)絡等青少年近視健康管理網(wǎng)絡系統(tǒng),獲得良好成效［32]。大數(shù)據(jù)健康檔案的建設與近視防治信息共享平臺的成立,讓主管部門及時了解青少年近視的總體情況,適時調整政策,助力近視預防工作。

3.4.2 劣勢:眼科相關專業(yè)人員不足

2016年國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》提出,要加強人才培養(yǎng),提供優(yōu)質保健服務［33]。截至2020年,我國共有4.48萬名眼科醫(yī)師,每10萬人僅有3.2名眼科醫(yī)師［34]。此外,周末兒童青少年單個近視診室的病患數(shù)達200人以上,眼科醫(yī)生的臨床任務繁重。盡管開辦了視光學專業(yè)的本科教育,但相關人才培養(yǎng)起步較晚,招生數(shù)量有限,且缺乏驗光和配鏡的專業(yè)資格認定［30],在青少年近視率居高不下的背景下,我國眼視光專業(yè)人才缺口巨大。

3.4.3 機會:新媒體嶄露頭角,現(xiàn)代科技帶來新機遇

新媒體因其開放性較強、傳播速度快、交互性好且個性化突出［35]等特點,逐漸被大眾所接受。新媒體與傳統(tǒng)媒體相結合,充分利用搜索引擎、微博、電視和廣播等傳媒平臺,使近視預防知識被廣泛宣傳,提高了公眾對近視的正確認知,促進近視預防工作的開展?，F(xiàn)代科技為醫(yī)療賦能,引入人工智能、大數(shù)據(jù)等技術,可有效提升青少年視力篩查效率與視覺健康相關數(shù)據(jù)的準確性。例如新型智能AI視力篩查儀、AI眼底相機、液晶視力表等智能設備能夠快速采集到眼部特征并辨別出眼底潛在病變,現(xiàn)已在部分地區(qū)及校園內小規(guī)模應用［6]。AI與大數(shù)據(jù)結合可預測近視風險,并提供有針對性的視覺健康方案。

3.4.4 威脅:眼科機構設備投入不足

2020年國家衛(wèi)健委公布的《中小學生屈光不正篩查規(guī)范》建議每學年應進行不少于2次的裸眼遠視力檢查及非睫狀肌麻痹下電腦驗光檢查［19];行業(yè)專家編撰的《近視管理白皮書(2022)》［36]指出應將視力、眼屈光度、眼軸、眼底及眼壓等作為青少年視力定期監(jiān)測指標。然而數(shù)據(jù)顯示,眼科基本設備如綜合驗光儀,眼壓儀等在縣醫(yī)院配置率為20.31%,其中配置率最高的眼壓計仍不足90%［37]。因此,近視篩查設備不足,導致無法準確跟蹤近視的發(fā)生發(fā)展,難以制定出針對性的防治方案。

4 發(fā)展策略

目前,我國近視防控仍存在篩查量大、防控難度高、防控意識不到位等問題。因此,構建以政府、社會、學校、家庭、醫(yī)療機構、兒童青少年為多元主體的近視防控模式,有助于實現(xiàn)精準防控。

4.1 政策策略

政策是兒童青少年近視預防管理事業(yè)的基石,政府應積極完善近視聯(lián)合防控機制,統(tǒng)籌兼顧。此外,各地應根據(jù)國家宏觀政策與地方情況相結合,出臺因地制宜的政策措施。例如安陽建立以政府-醫(yī)院-學校三方為主體的近視眼綜合防治平臺模式［38];浙江溫州啟動“明眸皓齒”工程［8]。為推動政策的落實,定期檢查相關主體的人員配置、設施設備及工作進度等,確保工作落實到人,責任落實到位。

4.2 經(jīng)濟策略

(1)建立健全的市場準入制度,設立市場準入主體黑白名單。(2)增加對兒童青少年近視預防的中央財政投入。(3)建立多元化籌資機制,可通過拓寬社會籌資渠道或采取民辦公助、公辦民營等多種形式吸納社會資本。(5)加大建設和運營補貼,提升稅收優(yōu)惠力度,創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境。

4.3 社會策略

各主體應充分利用電視、短視頻平臺和微信等多媒體向大眾開展兒童青少年預防近視知識宣教,以加強公眾參與青少年近視防治工作的意識,提升應對近視發(fā)生發(fā)展的能力。其次開展近視防控工作時,通過社會監(jiān)督可及時掌握防控行勢,找出問題與難點,從而采取措施進行協(xié)調與化解,保障近視防控順利開展。

4.4 醫(yī)療政策

篩查建檔是近視防控的基礎工作［39],做好視覺監(jiān)測與管理,從三級預防［40]策略出發(fā),向基層醫(yī)療機構輸送專業(yè)人才及裝備,以緩解基層人才和設備的不足。醫(yī)工結合,借助大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術搭建視覺健康信息平臺,強化近視監(jiān)測、檔案更新、實時轉診和追蹤觀察。

4.5 學校策略

學校是近視防控工作的核心力量,應加快向素質教育轉型,加強體育活動,重視學生德智體美勞全面素質發(fā)展,實現(xiàn)真正的“減負”。此外,還應改善學習環(huán)境與條件,對教室燈光照明進行改造,購置可調節(jié)桌椅。

4.6 家庭策略

家長應樹立科學的近視防控觀念,加強引導和監(jiān)督。例如調整兒童青少年的學習生活環(huán)境,糾正錯誤的生活習慣。引導孩子增加戶外活動和鍛煉、控制電子產(chǎn)品使用時長、減輕課外學習負擔、均衡飲食和保證睡眠時間等。此外,還應定期監(jiān)測孩子的視力健康,發(fā)現(xiàn)問題及時到正規(guī)醫(yī)療機構就診。

4.7 個人策略

兒童青少年應不斷強化“每個人是自身健康的第一責任人”意識。讀寫姿勢上做到書本離眼睛一尺、胸口離桌一拳、握筆手指離筆尖一寸;避免在光線暗弱或陽光直射的情況下看書寫字,不在走路、吃飯、臥床及晃動的車廂內閱讀或使用電子產(chǎn)品;不挑食,積極參加體育運動。

5 結語

基于SWOT-PEST模型,分析我國兒童青少年近視預防事業(yè)發(fā)展所面臨的威脅與不足,從多方主體出發(fā),提出相關發(fā)展策略,為推動兒童青少年近視預防事業(yè)提供借鑒與參考。