程明梅 楊華磊

一、引言

中國(guó)作為人口大國(guó)，擁有相當(dāng)大的老年人口基數(shù)，2021年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占比為18.7%，與第六次人口普查數(shù)據(jù)相比，上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)。逐年增長(zhǎng)的老年人口比例，與此伴隨的疾病譜轉(zhuǎn)變，也給中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。根據(jù)《老年健康藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)老年健康研究報(bào)告(2018)》披露，2030年老年人口慢性非傳染病的疾病負(fù)擔(dān)至少增加了40%，這無(wú)疑增加了老年人失能發(fā)生的概率。而在這一過(guò)程中，中國(guó)城鎮(zhèn)老年人的失能狀況尤其值得關(guān)注，長(zhǎng)期以來(lái)，隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，2010-2020年，城鎮(zhèn)60歲以上人口的占比上漲了4%左右。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，一個(gè)人在其老年階段至少有15年的時(shí)間將以某種失能形式度過(guò)，因此，可以預(yù)見(jiàn)的是，城鎮(zhèn)失能老年人的規(guī)模數(shù)量及其照護(hù)需求將在未來(lái)呈明顯的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。而在針對(duì)中國(guó)老年人失能狀況的影響因素進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡、慢性病和經(jīng)濟(jì)收入已然成為老年人失能的主要因素。[1-2]為了保障城鎮(zhèn)失能老年人的養(yǎng)老權(quán)益，中國(guó)政府一方面構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系；另一方面，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，為全面解決養(yǎng)老難題提供可行方案。因此，在當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的戰(zhàn)略背景下，了解城鎮(zhèn)老年人未來(lái)的失能人口規(guī)模及養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)需求具有重要的政策意義。

當(dāng)前，針對(duì)中國(guó)失能老年人口的研究主要集中在失能率測(cè)量、失能人口規(guī)模預(yù)測(cè)及長(zhǎng)期照護(hù)需求預(yù)測(cè)三個(gè)方面。其一，老年人失能率的測(cè)量。當(dāng)前，關(guān)于中國(guó)老年人失能率的測(cè)量大多是以人口普查數(shù)據(jù)或全國(guó)性數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，如胡宏偉等以2008年、2011年的CLHLS數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用馬爾科夫狀態(tài)轉(zhuǎn)移的測(cè)算方法，得到2050年失能老年人口占總體老年人口的比例會(huì)超過(guò)三分之二的結(jié)論。[3]楊明旭等基于2000年、2006年和2010年三期的SSAPUR數(shù)據(jù)，測(cè)算提出2000-2010年中國(guó)老年人ADL的失能率從8.92%下降到了8.13%。[4]朱大偉和于保榮采用蒙特卡洛模型，模擬結(jié)果顯示，2020-2050年中國(guó)老年人失能率會(huì)從10.8%上升到13.7%。[5]雷咸勝以中國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測(cè)算得到中國(guó)60歲及以上老年人失能率為2.9%的結(jié)論。[6]而Wang等基于2011-2015年的CHARLS數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建老年人健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移的馬爾科夫模型，測(cè)算發(fā)現(xiàn)，老年人輕度失能、中度失能及重度失能概率分別為23.06%、4.23%和2.49%。[7]其二，老年人失能群體的規(guī)模預(yù)測(cè)。景躍軍等以第六次人口普查數(shù)據(jù)與CLHLS數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測(cè)算得到2015-2054年的失能老年人規(guī)模會(huì)從1563萬(wàn)人上升到約4300萬(wàn)人，其中生活完全不能自理的老年人規(guī)模會(huì)從330萬(wàn)人上升到1600萬(wàn)人。[8]王金營(yíng)和李天然則基于人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)和2002-2014年的CLHLS數(shù)據(jù)，測(cè)算得到2050年老年人口總數(shù)的13.68%會(huì)成為失能群體，約為5205萬(wàn)人。[9]Zhang等通過(guò)建立蒙特卡羅模型，利用人口管理決策信息系統(tǒng)(PADIS)，預(yù)測(cè)到2050年時(shí)失能老年人口總數(shù)將迅速增加到9140萬(wàn)人，其中30.03%為農(nóng)村老年人，而農(nóng)村輕度、中度、重度老年人口數(shù)量分別為1894萬(wàn)人、590.5萬(wàn)人和281.5萬(wàn)人。[10]Wang等的研究則采用2011-2015年的CHARLS數(shù)據(jù)，通過(guò)構(gòu)建馬爾科夫模型，推算到2060年中國(guó)老年人輕度失能、中度失能、重度失能三者人數(shù)分別為1.21億人、3700萬(wàn)人和3000萬(wàn)人。[7]Zhang等通過(guò)建立老年人健康狀況轉(zhuǎn)移概率矩陣，同樣基于馬爾可夫模型預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，2025年中國(guó)80歲及以上老年人的規(guī)模將達(dá)到5260萬(wàn)人，其中輕度、中度和重度殘疾老年人分別為370萬(wàn)人、80萬(wàn)人和120萬(wàn)人。[11]其三，失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求預(yù)測(cè)。在失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求方式的選擇上，目前在中國(guó)大陸地區(qū)主要分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種照顧類型[12-14]，少數(shù)地區(qū)如青島則試點(diǎn)將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老再次細(xì)分為護(hù)理性和病理性兩種[15]。而在不同照護(hù)模式下，護(hù)理人員與失能老年人配置比例的確定，有的學(xué)者會(huì)參照相似國(guó)家如日本等國(guó)照護(hù)模式的人員配置比例[10]，或者參照試點(diǎn)城市對(duì)失能老年人的護(hù)理人員比例配置[11]；還有一部分學(xué)者會(huì)通過(guò)實(shí)地調(diào)研的方式來(lái)確定不同照護(hù)模式下護(hù)理人員的配置情況[16-17]。

綜上所述，當(dāng)前學(xué)者已經(jīng)從失能率測(cè)量、失能人口規(guī)模預(yù)測(cè)及長(zhǎng)期照護(hù)需求預(yù)測(cè)三個(gè)方面對(duì)中國(guó)失能老年人口進(jìn)行了豐富的研究，但是在以下兩個(gè)方面還有進(jìn)一步探討的空間：第一，當(dāng)前研究中國(guó)失能老年人口的文獻(xiàn)，其測(cè)算大多基于中國(guó)地區(qū)的宏觀數(shù)據(jù)，并沒(méi)有過(guò)多涉及城鄉(xiāng)老年失能人口的群體差異，尤其針對(duì)城鎮(zhèn)失能老年人口服務(wù)需求預(yù)測(cè)的成果較少；第二，當(dāng)前研究在預(yù)測(cè)城鎮(zhèn)未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)需求方面，比如在機(jī)構(gòu)護(hù)理和家庭護(hù)理的參數(shù)設(shè)定上并沒(méi)有考慮城鎮(zhèn)的實(shí)際情況，這很可能導(dǎo)致城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測(cè)上的偏差?；诖耍狙芯恳匀珖?guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)和第六次人口普查數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，通過(guò)CLHLS微觀數(shù)據(jù)庫(kù)估計(jì)中國(guó)城鎮(zhèn)老年人不同年齡階段的失能概率，以此推算2050年以前中國(guó)城鎮(zhèn)老年人的失能人口規(guī)模，并細(xì)分性別、年齡、失能等級(jí)等類型來(lái)揭示城鎮(zhèn)老年人的異質(zhì)性特征。在此基礎(chǔ)上，設(shè)定不同方案下機(jī)構(gòu)護(hù)理和家庭護(hù)理的選擇比例，對(duì)2050年以前城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。

準(zhǔn)確地把握未來(lái)城鎮(zhèn)失能老年人數(shù)量和養(yǎng)老服務(wù)需求是科學(xué)制定公共政策的基礎(chǔ)。首先，通過(guò)對(duì)未來(lái)城鎮(zhèn)老年人失能率及養(yǎng)老需求的預(yù)測(cè)，政府可以針對(duì)不同性別、年齡、失能等級(jí)的老年人制定更加精準(zhǔn)的預(yù)防和保障政策，以最大化滿足老年人在失能方面的服務(wù)需求，如在失能率更高的城鎮(zhèn)地區(qū)給予更多投資，給予年齡更高的老年人更多的養(yǎng)老保障服務(wù)等。其次，本文的預(yù)測(cè)結(jié)果可以為研究失能問(wèn)題的學(xué)者提供研究框架和其他一些啟示，幫助他們更直觀透徹地了解中國(guó)當(dāng)下老年人失能人口的結(jié)構(gòu)分布及養(yǎng)老服務(wù)需求，以此來(lái)進(jìn)行更深層次的研究。最后，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)等也可以從本文的結(jié)論中得到啟發(fā)，針對(duì)不同的失能老年人群制定特色化的預(yù)防措施及治療方法，從而更加有效地預(yù)防和解決老年人失能問(wèn)題。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源、模型建立與參數(shù)設(shè)定

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

根據(jù)研究問(wèn)題的需要，本文所使用的數(shù)據(jù)包括宏觀層面的數(shù)據(jù)和微觀層面的數(shù)據(jù)。宏觀層面人口預(yù)測(cè)的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)和2015年全國(guó)和各省份1%的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)；未來(lái)總和生育率主要參考第七次人口普查數(shù)據(jù)，參數(shù)設(shè)定為1.3。具體表現(xiàn)為，在預(yù)測(cè)人口時(shí)，考慮到2019年發(fā)生的新冠肺炎疫情對(duì)老年人死亡和失能率影響較大，所以在存活率方面，本文主要采用2015年全國(guó)和各省份1%的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。而初始的不同年齡、性別及城鄉(xiāng)之間的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)來(lái)自第六次人口普查，其中2010-2020年間的0歲人口，即歷年新出生人數(shù)，本文根據(jù)統(tǒng)計(jì)局的出生人數(shù)去填補(bǔ)；1-100歲人口，本文根據(jù)上一年的0-99的人口、死亡率和人口的城鄉(xiāng)遷移獲得。在生育水平方面，需要說(shuō)明的是，考慮到當(dāng)前不同的生育水平對(duì)觀察期，即2050年以前的失能老年人數(shù)量影響比較微弱，所以在生育水平方面本文采用了第七次人口普查的數(shù)據(jù)。微觀層面的數(shù)據(jù)主要使用2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)庫(kù)，CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)，調(diào)查對(duì)象為65歲及以上老年人和35-64歲成年子女，調(diào)查問(wèn)卷分為存活被訪者問(wèn)卷和死亡老年人家屬問(wèn)卷兩種，失能率的測(cè)算主要基于CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)。

(二)城鎮(zhèn)失能老年人口預(yù)測(cè)模型

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

由于失能老人多為高齡老人，根據(jù)CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于老年人的定義，本文假定城鎮(zhèn)老年人口為65歲及以上的人口。假設(shè)第i年城鎮(zhèn)j歲老年人失能率為εi(j)，則第i年城鎮(zhèn)j歲失能老年人的數(shù)量pi(j)可以用公式表示為：

pi(j)=ni(j)×εi(j)

(6)

(三)參數(shù)設(shè)定

1. 生育率、存活率和城鎮(zhèn)化率

根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)分年齡的生育率，考慮到第七次人口普查數(shù)據(jù)提供的總和生育率在1.3左右，設(shè)定當(dāng)前農(nóng)村總和生育率為1.5，城鎮(zhèn)總和生育率為1.1，整體上平均生育水平為1.3左右，最終按照一定比例生成當(dāng)前生育政策下分年齡的生育率。存活率根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)分年齡、分性別的死亡人數(shù)和存活人數(shù)計(jì)算得出，且假定以后不變。此處城鎮(zhèn)化率特指常住城鎮(zhèn)化率，分年齡從鄉(xiāng)村遷移到城鎮(zhèn)的概率采用2010年人口普查數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)男女流動(dòng)人口中年齡的分布率，同時(shí)假設(shè)當(dāng)前每年農(nóng)村人口的1%遷移到城鎮(zhèn)。

2.老年人失能的測(cè)量

在當(dāng)前軀體功能的研究中，是否失能通常從日?；顒?dòng)能力(Activities of daily living，ADL)和工具性日?；顒?dòng)能力(Instrumental activities of daily living，IADL)兩方面進(jìn)行考察。ADL的概念最初是在20世紀(jì)50年代由悉尼·卡茨(Sidney Katz)和他的團(tuán)隊(duì)提出的，各種研究人員對(duì)其進(jìn)行了后續(xù)補(bǔ)充和完善，形成了Katz指數(shù)、Barthel指數(shù)、PULSES、Kenny自理評(píng)定等多種測(cè)量工具，通常包括洗澡、穿衣、上廁所、轉(zhuǎn)移、控制大小便和吃飯6項(xiàng)，涵蓋了受訪者日常生活必需的基本活動(dòng)(表1)。而IADL則是指能夠使個(gè)體獨(dú)立生活、盡管不那么必需但可以顯著改善生活質(zhì)量的日?；顒?dòng)，它通常包括打電話、購(gòu)物、做飯、做家務(wù)、洗衣服、使用交通工具、吃藥和管錢共8項(xiàng)內(nèi)容，相應(yīng)地也形成了Lawton-Brody、Rivermead、Hamrin、Frenchay和Nottingham等多版本的測(cè)量工具。

表1 Katz指數(shù)評(píng)價(jià)量表

由于IADL在各測(cè)量工具間的評(píng)定內(nèi)容有著細(xì)微的差異，其和2018年的CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)的問(wèn)卷內(nèi)容難以一一對(duì)應(yīng)，因此本文僅從日常活動(dòng)能力即ADL基本六項(xiàng)層面進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)選擇了對(duì)受訪者健康狀況下降非常敏感、也是使用最為廣泛的Katz指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。在CLHLS問(wèn)卷關(guān)于日?；顒?dòng)能力六項(xiàng)問(wèn)題中，提問(wèn)方式均為“您在XX時(shí)是否需要他人/器具幫助”，選項(xiàng)分為“完全獨(dú)立”“部分需要幫助”“完全依賴”三個(gè)，本文將“完全獨(dú)立”記為1分，將“部分需要幫助”和“完全依賴”記為0分，六個(gè)問(wèn)題累計(jì)得分為滿分的視為無(wú)軀體障礙，不足滿分的視為有軀體障礙。

3.失能率

要想了解未來(lái)城鎮(zhèn)失能老年人口的數(shù)量及養(yǎng)老服務(wù)需求的情況，把握城鎮(zhèn)老年人的失能率是關(guān)鍵。何文炯、胡宏偉和李延宇通過(guò)測(cè)算老年人的健康轉(zhuǎn)移概率，研究得出老年人失能狀況基本保持不變的結(jié)論。[20-21]同時(shí)參考田勇的研究[22]，根據(jù)數(shù)據(jù)可及性，基于Katz指數(shù)評(píng)價(jià)量表，采用2018年CLHLS數(shù)據(jù)測(cè)算當(dāng)前城鎮(zhèn)老年人口的失能率及不同失能老年人等級(jí)分布比例。

三、城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)

要預(yù)測(cè)未來(lái)中國(guó)城鎮(zhèn)失能人口的養(yǎng)老服務(wù)需求，把握未來(lái)城鎮(zhèn)失能人口的變化趨勢(shì)是基礎(chǔ)。因此，基于上述建立的城鎮(zhèn)失能老年人口預(yù)測(cè)模型，依據(jù)現(xiàn)實(shí)可行參數(shù)設(shè)定，首先模擬了2050年以前城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)。2050年以前城鎮(zhèn)分年齡段、分性別的老年失能人口規(guī)模見(jiàn)表2，2050年前城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模見(jiàn)圖1。

表2 2050年以前城鎮(zhèn)分年齡段分性別的老年失能人口(單位:萬(wàn)人)

續(xù)表

(一)城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)

根據(jù)表2及圖1可以看出，從2050年以前的城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模來(lái)看，無(wú)論是男性失能人口，還是女性失能人口，其整體上呈現(xiàn)出一直上升的趨勢(shì)，而且2050年以前男性失能人口規(guī)模始終低于女性失能人口規(guī)模。城鎮(zhèn)失能人口總規(guī)模從2021年的1371.34萬(wàn)人上升至2050年的3814.71萬(wàn)人，2021-2050年期間城鎮(zhèn)失能人口的平均規(guī)模為2579.35萬(wàn)人。從性別來(lái)看，城鎮(zhèn)男性失能人口總規(guī)模從2021年的604.73萬(wàn)人上升至2050年1574.33萬(wàn)人，2021-2050年城鎮(zhèn)男性失能人口的平均規(guī)模為1103.16萬(wàn)人；城鎮(zhèn)女性失能人口總規(guī)模從2021年的766.61萬(wàn)人上升至2050年的2240.38萬(wàn)人，2021-2050年城鎮(zhèn)女性失能人口的平均規(guī)模為1476.19萬(wàn)人。

圖1 2050年以前城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模

從當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，在城鎮(zhèn)65歲及以上的老年人中，隨著年齡的增加，城鎮(zhèn)失能老年人口規(guī)模大體上呈先上升后下降的趨勢(shì)，從65歲的63.32萬(wàn)人先上升至66歲的110.69萬(wàn)人，之后又下降到100歲的2.62萬(wàn)人左右，總失能人口規(guī)模最大值出現(xiàn)在66歲，最小值出現(xiàn)在100歲。在性別對(duì)比中，可以看出女性失能人口及失能率偏高，男性失能人口由66歲的56.78萬(wàn)人左右下降到100歲的0.86萬(wàn)人左右；女性失能人口由66歲的53.91萬(wàn)人左右下降到100歲的1.76萬(wàn)人左右。

從2050年以前的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，伴隨著中國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)的失能總?cè)丝诘脑黾?，高齡失能老年人口規(guī)模也在增加。從性別對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，女性失能人口整體上多于男性的趨勢(shì)沒(méi)有改變。從各年齡段來(lái)看，隨著時(shí)間的變化，男性和女性失能的人口規(guī)模一直處于增加的態(tài)勢(shì)。

(二)城鎮(zhèn)重度失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)

由于失能老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求主要針對(duì)的是重度失能老年人口，因此在預(yù)測(cè)城鎮(zhèn)失能人口規(guī)模的同時(shí)，還需預(yù)測(cè)城鎮(zhèn)重度失能老年人口的規(guī)模，以便為城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測(cè)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?；谏鲜鲱A(yù)測(cè)的城鎮(zhèn)失能老年人口的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，2050年以前城鎮(zhèn)重度失能老年人口規(guī)模見(jiàn)表3。

表3 2050年以前城鎮(zhèn)重度失能老年人口規(guī)模(單位:萬(wàn)人)

根據(jù)表3可知，不論是城鎮(zhèn)男性、城鎮(zhèn)女性重度失能老年人口規(guī)模，還是城鎮(zhèn)重度失能老年人口總規(guī)模，均呈現(xiàn)出一直上升的趨勢(shì)，而且2050以年以前，男性重度失能老年人口規(guī)模始終低于女性重度失能老年人口規(guī)模。城鎮(zhèn)重度失能老年人口總規(guī)模的增加，一方面是由于中國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，老年人口總數(shù)增加；另一方面是由于老年人失能風(fēng)險(xiǎn)增加，疾病是老年人失能的重要因素，常見(jiàn)的慢性病如高血壓、糖尿病等若得不到及時(shí)妥善的治療，老年人的自理能力將會(huì)大大下降。隨著社會(huì)的發(fā)展，65歲以上老年人慢性病患病率逐漸提高，這是因?yàn)榻煌捌渌?wù)設(shè)施便利化在一定程度上減少了老年人的運(yùn)動(dòng)頻率，進(jìn)而加速肌肉流失，以致65歲以上老年人失能風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，中國(guó)公布的有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，女性老年人口比男性老年人口數(shù)量多，失能率也高于男性，所以65歲以上女性老年失能人口高于男性。

城鎮(zhèn)重度失能老年人口從2021年的372.87萬(wàn)人上升至2050年的1042.37萬(wàn)人，2021-2050年城鎮(zhèn)重度失能人口的平均規(guī)模為702.96萬(wàn)人。從性別來(lái)看，城鎮(zhèn)男性失能人口總規(guī)模從2021年的148.29萬(wàn)人上升至2050年的386.07萬(wàn)人，2021-2050年城鎮(zhèn)男性失能人口的平均規(guī)模為270.52萬(wàn)人；城鎮(zhèn)女性失能人口總規(guī)模從2021年的224.57萬(wàn)人上升至2050年的656.31萬(wàn)人，2021-2050年城鎮(zhèn)女性失能人口的平均規(guī)模為432.44萬(wàn)人。

四、中國(guó)城鎮(zhèn)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測(cè)

在計(jì)算城鎮(zhèn)未來(lái)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求之前，借鑒胡宏偉和李延宇的研究，假定城鎮(zhèn)重度失能老年人選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的比重分別為30%(高方案)、20%(中方案)及10%(低方案)三種情景[17]。除此之外，根據(jù)胡宏偉和李延宇的研究及民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》[17]，假定1名重度失能老人需要1名居家照護(hù)人員或0.25名機(jī)構(gòu)照護(hù)人員①?；谏鲜鰠?shù)設(shè)定，對(duì)2050年以前城鎮(zhèn)未來(lái)失能老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。

(一)城鎮(zhèn)未來(lái)重度失能老年人口機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求

總體上來(lái)看，不同方案下城鎮(zhèn)未來(lái)重度失能老年人口機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量呈現(xiàn)出一直上升的趨勢(shì)，但不同方案下的機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量存在著差異。在高方案下，2021年，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量將達(dá)到27.97萬(wàn)人，此后在2050年達(dá)到最大值78.18萬(wàn)人，2050年以前每年機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為52.72萬(wàn)人。在中方案下，2021年，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量將達(dá)到18.64萬(wàn)人，此后在2050年達(dá)到最大值52.12萬(wàn)人，2050年以前每年機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為35.15萬(wàn)人。在低方案下，2021年，機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量將達(dá)到9.32萬(wàn)人，此后在2050年達(dá)到最大值26.06萬(wàn)人，2050年以前每年機(jī)構(gòu)照護(hù)人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為17.57萬(wàn)人。

(二)城鎮(zhèn)未來(lái)重度失能老年人口居家照護(hù)人員需求

總體上來(lái)看，不同方案下城鎮(zhèn)未來(lái)重度失能老年人口居家照護(hù)人員需求數(shù)量同樣呈現(xiàn)出一直上升的趨勢(shì)，但不同方案下的居家照護(hù)人員需求數(shù)量存在著差異。在高方案下，2021年居家照護(hù)人員需求數(shù)量將達(dá)到261.01萬(wàn)人，此后在2050年達(dá)到最大值729.66萬(wàn)人，2050年以前每年居家照護(hù)人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為492.07萬(wàn)人。在中方案下，2021年，居家照護(hù)人員需求數(shù)量將達(dá)到298.30萬(wàn)人，此后在2050年達(dá)到最大值833.90萬(wàn)人，2050年以前每年居家照護(hù)人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為562.37萬(wàn)人。在低方案下，2021年，居家照護(hù)人員需求數(shù)量將達(dá)到335.58萬(wàn)人，此后在2050年達(dá)到最大值938.13萬(wàn)人，2050年以前每年居家照護(hù)人員需求數(shù)量的平均規(guī)模為632.67萬(wàn)人。

(三)城鎮(zhèn)未來(lái)重度失能老年人口照護(hù)人員總需求

總體上來(lái)看，不同方案下城鎮(zhèn)未來(lái)重度失能老年人口照護(hù)人員總需求數(shù)量依舊呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)，不同方案下的照護(hù)人員總需求數(shù)量同樣存在著差異。在高方案下，2021年，照護(hù)人員總需求數(shù)量將達(dá)到288.97萬(wàn)人，此后將在2050年達(dá)到最大值807.84萬(wàn)人，2050年以前每年照護(hù)人員總需求數(shù)量的平均規(guī)模為544.80萬(wàn)人。在中方案下，2021年，照護(hù)人員總需求數(shù)量將達(dá)到316.94萬(wàn)人，此后將在2050年達(dá)到最大值886.02萬(wàn)人，2050年以前每年照護(hù)人員總需求數(shù)量的平均規(guī)模為597.52萬(wàn)人。在低方案下，2021年，照護(hù)人員總需求數(shù)量將達(dá)到344.90萬(wàn)人，此后將在2050年達(dá)到最大值964.19萬(wàn)人，2050年以前每年照護(hù)人員總需求數(shù)量的平均規(guī)模為650.24萬(wàn)人。

考慮到當(dāng)前的生育水平對(duì)未來(lái)失能人口及養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，均需要等到當(dāng)前新出生的嬰兒成年直至成為65歲以上的老年人之后才會(huì)發(fā)揮作用，所以當(dāng)前不同的生育水平對(duì)未來(lái)老年人口、失能人口和養(yǎng)老服務(wù)需求的影響都是65年以后的事情。在本研究的觀察期，不同的生育水平不會(huì)影響未來(lái)失能人口和養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測(cè)；即在2050年以前，不同的生育水平下，老年人口不會(huì)改變，故失能的老年人口也不會(huì)改變，因此，結(jié)論對(duì)于不同生育水平的設(shè)置是穩(wěn)健的。

五、進(jìn)一步分析

在預(yù)測(cè)城鎮(zhèn)失能人口、重度失能人口、養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)行對(duì)比分析，本文對(duì)農(nóng)村未來(lái)失能人口、重度失能人口及養(yǎng)老服務(wù)需求也進(jìn)行相應(yīng)預(yù)測(cè)。考慮到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測(cè)依賴于對(duì)失能人口的預(yù)測(cè)，即農(nóng)村重度失能人口與家庭照料人員和機(jī)構(gòu)照料人員數(shù)量之間存在著一個(gè)固定的比例，一個(gè)重度失能人員需要1個(gè)居家照料人員和0.5個(gè)機(jī)構(gòu)照料人員。同時(shí)，考慮到本文的重點(diǎn)是放在城鎮(zhèn)失能人口和養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測(cè)上，在此本文不再預(yù)測(cè)農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)需求?；诒疚慕⒌氖芾夏耆丝陬A(yù)測(cè)模型，依據(jù)現(xiàn)實(shí)可行參數(shù)設(shè)定，模擬了2050年以前農(nóng)村失能老年人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)。2050年以前農(nóng)村分年齡段、分性別的老年失能人口規(guī)模見(jiàn)表4，2050年以前農(nóng)村失能老年人口規(guī)模見(jiàn)圖2。

表4 2050年以前農(nóng)村分年齡段分性別的老年失能人口(單位:萬(wàn)人)

續(xù)表

(一)農(nóng)村失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)

由表4及圖2可以看出，從2050年以前的農(nóng)村失能老年人口規(guī)模來(lái)看，無(wú)論是男性失能人口，還是女性失能人口，整體上均呈先上升后下降的趨勢(shì)，而且2050年以前男性失能人口規(guī)模始終低于女性失能人口規(guī)模。農(nóng)村失能人口總規(guī)模從2021年的984.13萬(wàn)人上升至2043年的峰值1485.3萬(wàn)人，后又下降至2050年的1391.57萬(wàn)人，2021-2050年農(nóng)村失能人口的平均規(guī)模為1305.15萬(wàn)人。從性別來(lái)看，農(nóng)村男性失能人口總規(guī)模從2021年的421.43萬(wàn)人上升至2039年的峰值587.80萬(wàn)人，后又下降至2050年的512.55萬(wàn)人，2021-2050年農(nóng)村男性失能人口的平均規(guī)模為521.94萬(wàn)人；農(nóng)村女性失能人口總規(guī)模從2021年的562.70萬(wàn)人上升至2043年的峰值913.98萬(wàn)人，后又下降至2050年的879.02萬(wàn)人，2021-2050年農(nóng)村女性失能人口的平均規(guī)模為783.21萬(wàn)人。

圖2 2050年以前農(nóng)村失能老年人口規(guī)模

從當(dāng)前現(xiàn)狀來(lái)看，在農(nóng)村65歲及以上的老年人口中，隨著年齡的增加，農(nóng)村失能老年人口規(guī)模大體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從65歲的47.24萬(wàn)人下降到100歲的1.58萬(wàn)人，總失能人口規(guī)模最大值出現(xiàn)在66歲，約為65.52萬(wàn)人，最小值出現(xiàn)在100歲，約為1.58萬(wàn)人。在性別對(duì)比中可以看出，整體女性失能人口及失能率偏高，男性失能人口由66歲的35.61萬(wàn)人下降到100歲的0.36萬(wàn)人；女性失能人口由69歲的34.34萬(wàn)人下降到100歲的1.22萬(wàn)人。

從2050年以前的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，伴隨著中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的失能總?cè)丝诘脑黾樱啐g失能老年人口規(guī)模也在增加。從性別對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，女性失能人口整體上多于男性的趨勢(shì)沒(méi)有改變，75歲以上年齡段的男女失能人口差距尤為明顯。從各年齡段來(lái)看，在65歲至73歲這一年齡段，2021-2035年失能人口逐漸增加，2035-2050年逐年減少；在74歲以上年齡段，隨著時(shí)間的變化，失能人口規(guī)模則一直在增加。

與前面城鎮(zhèn)不同性別與年齡的失能人口對(duì)比，即對(duì)比表2和表4，可以發(fā)現(xiàn)：其一，農(nóng)村的失能人口數(shù)量同樣呈現(xiàn)一個(gè)先增加后減少的趨勢(shì)，峰值年份是2040年左右。其二，無(wú)論是2021年，還是2035年，抑或是2050年，城鎮(zhèn)的失能人口數(shù)量均高于農(nóng)村的失能人口數(shù)量，并且差距呈現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢(shì)，其主要原因是城鎮(zhèn)化的推進(jìn)。2022年中國(guó)城鎮(zhèn)化率為65.22%，說(shuō)明大部分人都居住在城鎮(zhèn)，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，預(yù)計(jì)2050年中國(guó)城鎮(zhèn)化率將達(dá)到75%-80%，即越來(lái)越多的人口遷移到城鎮(zhèn)，而這部分人也終將在城鎮(zhèn)中老去，故在城鎮(zhèn)中失能的老年人也將更多。其三，無(wú)論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，無(wú)論是2021年還是2050年，65歲以上的失能人口數(shù)量依然是女性高于男性，并且隨著時(shí)間的變化，這種差異呈現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢(shì)。

(二)農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)

由于失能老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求主要針對(duì)的是重度失能老年人口，因此在預(yù)測(cè)農(nóng)村失能老年人口規(guī)模的同時(shí)，還需要預(yù)測(cè)農(nóng)村重度失能老年人口的規(guī)模，以便為農(nóng)村失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的預(yù)測(cè)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?；谏鲜鲱A(yù)測(cè)的農(nóng)村失能老年人口的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，2050年以前農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模見(jiàn)表5。

根據(jù)表5可知，無(wú)論是農(nóng)村男性重度失能老年人口規(guī)模、農(nóng)村女性重度失能老年人口規(guī)模，還是農(nóng)村重度失能老年人口總規(guī)模，均呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢(shì)，而且2050年以前男性重度失能老年人口規(guī)模始終低于女性重度失能老年人口規(guī)模。農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模從2021年的369.83萬(wàn)人上升至2043年的峰值564.99萬(wàn)人，后又下降至2050年的531.74萬(wàn)人，2021-2050年農(nóng)村重度失能人口的平均規(guī)模為494.37萬(wàn)人。從性別來(lái)看，農(nóng)村男性失能人口總規(guī)模從2021年的132.94萬(wàn)人上升至2039年的峰值185.43萬(wàn)人，后又下降至2050年的161.69萬(wàn)人，2021-2050年農(nóng)村男性失能人口的平均規(guī)模為164.65萬(wàn)人；農(nóng)村女性失能人口總規(guī)模從2021年的236.89萬(wàn)人上升至2043年的峰值384.77萬(wàn)人，后又下降至2050年的370.05萬(wàn)人，2021-2050年農(nóng)村女性失能人口的平均規(guī)模為329.71萬(wàn)人。

與前面城鎮(zhèn)分性別、分年齡的重度失能人口對(duì)比，即對(duì)比表3和表5，還可以發(fā)現(xiàn)：其一，無(wú)論是城鎮(zhèn)，抑或是農(nóng)村，其重度的失能人口均呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，比如農(nóng)村重度失能人口從2021年的369.83萬(wàn)人增加至2050年的531.74萬(wàn)人。其二，無(wú)論是男性重度失能人口，還是女性重度失能人口，抑或是重度失能總?cè)丝冢擎?zhèn)在2021-2050年的重度失能人口均高于農(nóng)村，這同樣是源于城鎮(zhèn)化下人口大量涌入城鎮(zhèn)所致。其三，無(wú)論是城鎮(zhèn)，還是農(nóng)村，無(wú)論是2021年，還是2050年，女性的重度失能人口均高于男性的重度失能人口。

表5 2050年以前農(nóng)村重度失能老年人口規(guī)模(單位:萬(wàn)人)

六、結(jié)論與政策啟示

(一)研究結(jié)論

本文以中國(guó)實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)百年目標(biāo)”為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過(guò)構(gòu)建城鎮(zhèn)失能老年人口預(yù)測(cè)模型，測(cè)算了2050年以前中國(guó)城鎮(zhèn)老年人的失能人口規(guī)模，并預(yù)測(cè)了不同方案下未來(lái)城鎮(zhèn)失能老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求狀況。研究結(jié)果顯示：第一，隨著年齡的增加，中國(guó)城鎮(zhèn)老年人的失能率不斷提高，其中在65歲以上、80歲以上及100歲以上的老年人群體中，平均失能率分別為28.98%、42.12%和76.04%。第二，未來(lái)城鎮(zhèn)重度失能老年人規(guī)模不斷擴(kuò)大。2050年以前每年城鎮(zhèn)重度失能老年人口的平均規(guī)模為702.96萬(wàn)人，所占比例大約為城鎮(zhèn)總失能老年人口的27%，而且男性重度失能人口規(guī)模始終低于女性重度失能人口規(guī)模。第三，未來(lái)城鎮(zhèn)重度失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)量處于上漲的狀態(tài)。在高、中、低三種方案下，2050年前每年城鎮(zhèn)重度失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的平均規(guī)模分別為544.80萬(wàn)人、597.52萬(wàn)人、650.24萬(wàn)人，其中機(jī)構(gòu)照護(hù)人員每年需求的平均規(guī)模分別為52.72萬(wàn)人、35.15萬(wàn)人、17.57萬(wàn)人，居家照護(hù)人員每年需求的平均規(guī)模分別為492.07萬(wàn)人、562.37萬(wàn)人、632.67萬(wàn)人。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其一，無(wú)論是城鎮(zhèn)，抑或是農(nóng)村，重度的失能人口規(guī)模均呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，比如農(nóng)村重度失能人口從2021年的369.83萬(wàn)人增加至2050年的531.74萬(wàn)人。其二，無(wú)論是男性重度失能人口規(guī)模，還是女性重度失能人口規(guī)模，抑或是重度失能人口總規(guī)模，城鎮(zhèn)在2021-2050年間的重度失能人口規(guī)模均高于農(nóng)村。其三，無(wú)論是城鎮(zhèn)，還是農(nóng)村，無(wú)論是2021年，還是2050年，女性的重度失能人口規(guī)模均高于男性的重度失能人口規(guī)模。

(二)政策啟示

1.應(yīng)盡快建立覆蓋城鎮(zhèn)居民的長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)制

本文的分析結(jié)果顯示，當(dāng)前城鎮(zhèn)失能老年人的規(guī)模已經(jīng)超過(guò)了1000萬(wàn)人，隨著中國(guó)人口結(jié)構(gòu)“老齡化”，失能老年人口的規(guī)模勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)前在中國(guó)，由于傳統(tǒng)觀念的影響，失能老年人的照護(hù)主要采取子女居家照護(hù)的形式。然而，隨著60后嬰兒潮逐漸退出勞動(dòng)市場(chǎng)及前期計(jì)劃生育的實(shí)施，勞動(dòng)人口的規(guī)模進(jìn)一步下降，子女居家照護(hù)的弊端也開(kāi)始顯現(xiàn)，由于子女?dāng)?shù)量較少，照護(hù)的人力成本逐漸上升。因此，在城鎮(zhèn)失能老年人的照護(hù)方面，國(guó)家應(yīng)該盡快整合利用社會(huì)上醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的費(fèi)用，建立覆蓋城鎮(zhèn)失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)制，持續(xù)為城鎮(zhèn)失能老年人提供照護(hù)服務(wù)。

2.應(yīng)針對(duì)不同的城鎮(zhèn)失能人群構(gòu)建差異化的長(zhǎng)期護(hù)理模式

本文的計(jì)算結(jié)果顯示，未來(lái)城鎮(zhèn)的失能人群會(huì)向著女性老年人、重度失能老年人的趨勢(shì)發(fā)展。不同的失能老年人群有著不同的照護(hù)需求。對(duì)城鎮(zhèn)的女性失能老年人和重度失能老年人而言，其所關(guān)注的娛樂(lè)方式、心理慰藉、醫(yī)療護(hù)理、生活保障等養(yǎng)老服務(wù)需求的重點(diǎn)不同。因此，政府應(yīng)在制定城鎮(zhèn)失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理模式時(shí)，注重滿足不同失能人群的差異化養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.應(yīng)加快建設(shè)針對(duì)城鎮(zhèn)失能老年人的專業(yè)照護(hù)人員隊(duì)伍

本文的研究結(jié)論顯示，無(wú)論是居家照護(hù)人員，還是機(jī)構(gòu)照護(hù)人員，未來(lái)城鎮(zhèn)失能老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求數(shù)量都處于一個(gè)上漲的態(tài)勢(shì)。然而，國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前中國(guó)從事養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理的專業(yè)人員只有50多萬(wàn)人，即便是全部服務(wù)城鎮(zhèn)的失能老年人，其數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，再加上社會(huì)觀念的問(wèn)題，當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理隊(duì)伍還呈現(xiàn)出專業(yè)化水平低、流動(dòng)性高、年齡高的問(wèn)題。因此，專業(yè)照護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)也成了當(dāng)前中國(guó)城鎮(zhèn)失能老年人養(yǎng)老的迫切需求。為此，政府應(yīng)盡快出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)制度，保障城鎮(zhèn)失能老年人的健康養(yǎng)老。

4.應(yīng)完善失能老人養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)制

應(yīng)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，并建立公平競(jìng)爭(zhēng)的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境。本文數(shù)據(jù)顯示出的失能老年人規(guī)模之大和照護(hù)人員需求之多，使得養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范問(wèn)題愈發(fā)重要，市場(chǎng)需求加大，將會(huì)使越來(lái)越多的主體進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，但供給數(shù)量的增加與供給質(zhì)量的提升并不一定統(tǒng)一，需要嚴(yán)格的市場(chǎng)機(jī)制來(lái)更好地滿足失能老人的養(yǎng)護(hù)需求。因此，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人員而言，要強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的資格審查，形成專業(yè)等級(jí)與個(gè)人績(jī)效相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制；對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，要進(jìn)行功能定位，不同功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要與相對(duì)應(yīng)失能等級(jí)的老年人相匹配。同時(shí)，良好的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境也離不開(kāi)政府的作用。政府應(yīng)履行公共管理職能，行使好市場(chǎng)管理職能，鼓勵(lì)社會(huì)各方的力量共同參與，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)建設(shè)。

注釋：

① 2021年民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》規(guī)定，護(hù)理員與重度失能老年人的配備比例在1∶3-1∶5之間，此處取平均數(shù)1∶4。