趙淑芹，張俊蕾，王素素，郭斐斐，李拴榮

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護理部,河南 新鄉(xiāng) 453002;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科,河南 新鄉(xiāng) 453002)

攻擊行為是指有目的、有意圖地傷害他人心理或身體狀況及破壞財物的行為[1]。攻擊行為往往具有突發(fā)性、沖動性、盲目性和不可預(yù)見性的特點[2]。青少年處于成長的關(guān)鍵期,具有情緒兩極化、過度自我為中心、行為極端等特征[3]。攻擊行為在青少年群體中普遍存在[4-5]。胡春梅等[6]調(diào)查研究顯示,約50%的中學(xué)生遭受過校園暴力。精神障礙患者存在認知、情感、意志、行為等方面不同程度的障礙,這種長期的疾病狀態(tài)使患者在處理問題時情緒會產(chǎn)生較大的波動,極易發(fā)生攻擊行為[7]。攻擊行為在兒童青少年精神科病房更為常見,41%的精神科醫(yī)生和護士遭受過攻擊或者威脅性事件,嚴重影響了他們的工作積極性及身心健康[8-9]?；颊哳l繁出現(xiàn)攻擊行為不但延長其住院時間、影響患者住院滿意度,也造成外界對精神障礙患者的偏見和誤解,不利于患者早日回歸社會。本研究就住院精神障礙青少年患者攻擊行為發(fā)生情況及影響因素進行回顧分析,以期為臨床工作者早期識別患者攻擊行為提供理論指導(dǎo),從而減少青少年患者攻擊行為的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒童少年精神科2022年1-12月收治的精神障礙患者372例為研究對象。病例納入標準:(1)年齡11～18歲;(2)患者符合國際疾病分類第10版精神障礙診斷標準[10]。排除標準:診斷為器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲緩的患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)是否發(fā)生攻擊行為將患者分為發(fā)生攻擊行為組(n=38)和未發(fā)生攻擊行為組(n=334)。

1.2 資料收集

經(jīng)醫(yī)務(wù)科和護理部批準,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的2名具有副主任護師職稱的精神科護理人員從病案管理科查閱病歷資料,進行數(shù)據(jù)收集與復(fù)核;查閱過程中如有異議,則需重新進行數(shù)據(jù)查閱。

采用自行設(shè)計的調(diào)查表,記錄患者的一般人口學(xué)資料、發(fā)病前性格、入院方式、診斷類型、既往有無攻擊行為史、家族史、住院次數(shù)、本次住院攻擊行為發(fā)生情況(發(fā)生時間、原因、對象等)、激惹因子得分等。其中,一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、是否獨生子女等。激惹因子為《護士用住院患者觀察量表》中的1個項目,該項目有6個小項(不耐煩、生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事物、易激惹發(fā)牢騷、容易發(fā)火)。本次住院攻擊行為發(fā)生情況以護理記錄中記錄到的攻擊行為發(fā)生情況為準(包括對他人和對物體的攻擊,不包括威脅謾罵等語言攻擊)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 住院青少年精神疾病患者攻擊行為發(fā)生情況

372例住院青少年精神障礙患者中,38例患者發(fā)生攻擊行為,攻擊行為發(fā)生率為10.2%?；颊甙l(fā)生攻擊行為的時間主要集中在護士值白班期間(32例,占84.2%);發(fā)生攻擊行為的原因主要為對治療護理不合作(19例,50.0%);患者的攻擊行為主要發(fā)生在住院當天(18例,占47.4%),其次為住院2～7 d(13例,占34.2%);患者攻擊的對象主要為物品(21例,占55.3%)。結(jié)果見表1。

表1 372例青少年精神障礙患者攻擊行為發(fā)生情況

2.2 住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,是否獨生子女、發(fā)病前性格、既往攻擊行為史、激惹因子得分是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的影響因素(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險因素單因素分析結(jié)果

2.3 住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險因素多因素logistic回歸分析

以患者是否發(fā)生攻擊行為為因變量(否=0;是=1),以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,既往有攻擊行為史、獨生子女、激惹因子得分高是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險因素(P<0.05),病前性格溫和、開朗、自卑和孤僻是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的保護因素(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險因素多因素logistic回歸分析

3 討論

精神疾病患者的攻擊行為是指對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為,可造成嚴重傷害,甚至危及自身或他人的生命。精神疾病患者在住院期間有發(fā)生攻擊行為的危險。攻擊行為的發(fā)生將延長患者住院時間,加重經(jīng)濟負擔,更會對醫(yī)護人員的身心健康造成了嚴重影響,且會引發(fā)外界對精神疾病患者的偏見和誤解。本研究結(jié)果顯示,在調(diào)查的372例青少年精神障礙住院患者中,10.2%患者出現(xiàn)了攻擊行為;白班期間患者攻擊行為的發(fā)生率最高,可能與青少年精神障礙患者服用抗精神病藥物、晚上休息等有關(guān)。另外,患者發(fā)生攻擊行為的主要原因為對治療護理不合作,精神疾病患者多數(shù)沒有自知力,不承認自己有病,對治療護理不配合,因此,在護士給予治療護理時,容易出現(xiàn)沖動行為;其次,患者受精神癥狀的支配,行為不受控制,容易發(fā)生攻擊行為。本研究還發(fā)現(xiàn),隨著住院時間的延長,患者攻擊行為發(fā)生率逐漸降低,可能與經(jīng)過治療,患者病情好轉(zhuǎn)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,既往有攻擊行為史、獨生子女、激惹因子得分高是住院青少年精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的危險因素;病前性格溫和、開朗、自卑和孤僻是住院青少年精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的保護因素。而精神障礙患者本身的攻擊暴力行為更為常見,其攻擊行為的影響因素也較多[11]。AMORE等[12]對347例住院精神疾病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),入院前的攻擊行為史是影響本次住院攻擊行為發(fā)生與否的重要因素,因此,在對青少年精神障礙患者攻擊行為危險因素進行評估時,應(yīng)將既往攻擊行為史作為重要評估內(nèi)容。獨生子女青少年的心理健康狀況一直是家庭和社會關(guān)注的焦點。獨生子女發(fā)生攻擊行為有多種原因,包括家庭環(huán)境因素、性格特點、精神疾病等。而且青少年精神障礙患者如有嚴重的心理問題或長期處于不健康的成長環(huán)境,極易在人際交往等過程中出現(xiàn)攻擊行為等;因而在住院過程中,與病友相處過程中處理問題時易出現(xiàn)激惹情緒和攻擊行為來發(fā)泄個人的情緒[5]。劉秀軍等[13]對6～16歲兒童進行行為問題調(diào)查發(fā)現(xiàn),獨生子女兒童行為異常檢出率為12.23%,其中一部分為攻擊行為。嚴超等[14]研究發(fā)現(xiàn),年齡、家庭經(jīng)濟條件、家庭主要陪伴者、父親文化程度是獨生子女攻擊行為的家庭環(huán)境影響因素。因此,獨生子女青少年精神障礙患者的攻擊行為的發(fā)生率高于非獨生子女。鑒此,對獨生子女青少年精神疾病患者的干預(yù)需要從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式綜合處理,需要及時干預(yù)精神癥狀,比如采取藥物和心理治療,同時需要從患者心理及環(huán)境因素給予干預(yù),比如如何改變家庭環(huán)境,及時給予心理支持干預(yù)、糾正認知模式等。本研究結(jié)果表明,激惹因子得分高的青少年精神障礙患者易發(fā)生攻擊行為,與SUKHODOLSKY等[15]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是,青少年自我意識正在形成,但是心理上尚未成熟,自控能力不足,當期望得不到滿足時,容易引起情緒爆發(fā)而產(chǎn)生沖動性行為[16]。因此,對住院青少年精神障礙患者應(yīng)進行及時的藥物及心理干預(yù),促進緩解患者精神癥狀、穩(wěn)定患者情緒、恢復(fù)患者自知力,將有助于降低患者攻擊行為的發(fā)生風險。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),住院青少年精神障礙患者的攻擊行為的發(fā)生與發(fā)病前性格密切相關(guān)。相較于發(fā)病前性格急躁,發(fā)病前性格為溫和、開朗、自卑和孤僻的青少年精神疾病患者較少發(fā)生攻擊行為;病前性格溫和、開朗、自卑和孤僻是住院青少年精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的保護因素。分析原因可能是性格為溫和、開朗、自卑和孤僻的青少年在日常生活中與人交往時,較少采取攻擊行為來處理人際交往中的矛盾,因此較少發(fā)生攻擊行為。高度焦慮傾向的青少年在應(yīng)激環(huán)境下更容易誘發(fā)各種情緒及行為障礙[17];且青少年如性格急躁,當其人際交往受限制、人際關(guān)系不良時,易受到外界環(huán)境的影響,再加上本身對應(yīng)激事件的處理能力不足,易導(dǎo)致情緒及行為障礙,進而出現(xiàn)攻擊行為[18]。因此,建議醫(yī)護人員應(yīng)聯(lián)合家庭、學(xué)校對青少年的不良性格予以矯正,培養(yǎng)其住院期間與病友建立良好人際關(guān)系的能力;培養(yǎng)其積極樂觀的品質(zhì),減少負性情感和負性認知,把培養(yǎng)和對挫折的耐受能力放在干預(yù)的重要位置,以減少攻擊行為的發(fā)生。

4 結(jié)論

青少年精神障礙住院患者攻擊行為發(fā)生率較高,是否獨生子女、發(fā)病前性格、既往攻擊行為史、激惹因子得分等是其發(fā)生攻擊行為的影響因素。精神科醫(yī)護人員需對此類患者高度重視,并及時采取干預(yù)和控制措施,減少攻擊行為的發(fā)生。另外,本研究尚存在一些不足,例如未對患者的人格分型進行劃分;因本研究為回顧性研究,收集資料時未能將語言攻擊納入,可能會使結(jié)果存在一定的偏倚,在以后的研究中應(yīng)納入語言攻擊;建議今后可采取前瞻性研究等方式進行調(diào)查研究。