王 潔 韋 偉 呂英華 李 莉 黃文貞

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國≥60歲老年人口數(shù)占全國總?cè)丝跀?shù)的18.7%(約2.604億)[1],其中約30%的老年人是糖尿病患者[2]。中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)指出,老年糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下參與制定和實(shí)施有益于控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)的運(yùn)動計(jì)劃[2]。運(yùn)動是預(yù)防和治療老年糖尿病的有效方法之一,適度的運(yùn)動較單純飲食控制更有益于老年患者代謝和心理平衡[2]。運(yùn)動不僅可以通過降低胰島素抵抗和積極影響胰島素分泌來改善血糖,還可以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[3]。而傳統(tǒng)的運(yùn)動干預(yù)缺乏對患者運(yùn)動能力和運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)的評估,患者運(yùn)動安全無法保證,導(dǎo)致患者依從性不高。老年糖尿病患者開始運(yùn)動治療前需進(jìn)行運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和運(yùn)動能力評估[4]。心肺運(yùn)動試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise test,CPET)是評定心肺功能狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn),通過該試驗(yàn)?zāi)芰私饣颊叩挠醒踹\(yùn)動能力,評估運(yùn)動過程中出現(xiàn)心肌缺血、血壓過高、血氧過低等意外的概率,可以幫助糖尿病患者安全、有效的運(yùn)動。但該試驗(yàn)需要使用特殊儀器,成本貴、操作復(fù)雜,需要專業(yè)人員執(zhí)行。對于患有多種慢性疾病的老年人群,6分鐘步行試驗(yàn)(6-minute walk test,6MWT)是一種合適的運(yùn)動耐量評估替代方案[4]。6MWT是通過測量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)行走的距離來評估受試者的身體功能,能夠較好地模擬受試者日常生活中的生理狀態(tài),因此對于評估患者的整體運(yùn)動能力和功能狀態(tài)具有重要意義[5]。與傳統(tǒng)6MWT相比,智能化6MWT可測量血壓,可監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖,且能夠同屏同步顯示測試數(shù)據(jù),并自動生成報(bào)告(心肺功能報(bào)告、疲勞度測試報(bào)告、心電圖檢查報(bào)告),試驗(yàn)結(jié)束后,智能化6MWT還能自動計(jì)算步行距離并生成運(yùn)動處方。因此,本研究以智能化6MWT為指導(dǎo),為老年糖尿病患者制定個(gè)體化的運(yùn)動方案,在老年糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)控制中取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年6月-12月在我院就診的老年糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡60～75歲;半年內(nèi)未規(guī)律運(yùn)動鍛煉;能堅(jiān)持運(yùn)動。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥;增生性視網(wǎng)膜病變;1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死,有不穩(wěn)定型心絞痛或心臟搭橋手術(shù)史;靜息時(shí)心動過速或過緩(頻率>120次/min或<50次/min),血氧飽和度<90%;高血壓控制不良;嚴(yán)重的肺部疾病、周圍血管疾病以及神經(jīng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各50例。其中對照組4例、觀察組1例在研究過程中失訪,最終對照組46例和觀察組49例完成本研究。2組性別、年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、糖尿病病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1),具有可比性。本研究已通過河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2022212),并且所有研究對象均已簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

研究期間,2組患者飲食習(xí)慣不變,保持現(xiàn)有治療方案,不調(diào)整降糖藥物劑量,均干預(yù)12周[7-9]。

1.2.1 對照組

根據(jù)患者年齡、病情、喜好和身體承受能力指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動方式,并要求患者每周運(yùn)動150 min以上。(1)有氧運(yùn)動。包括快走、慢跑、騎自行車、有氧健身操等,每周5～7次,每次30 min以上。(2)抗阻運(yùn)動。運(yùn)動工具包括彈力帶、啞鈴等,每周2次,2次鍛煉間隔≥48 h。

1.2.2 觀察組

給予基于智能化6分鐘步行試驗(yàn)的個(gè)體化運(yùn)動干預(yù),具體措施如下。

1.2.2.1 組建運(yùn)動管理小組

組員包括1名內(nèi)分泌科護(hù)士長、1名糖尿病專科醫(yī)生、3名糖尿病專科護(hù)士、1名實(shí)驗(yàn)員。護(hù)士長負(fù)責(zé)研究的質(zhì)量控制和項(xiàng)目推進(jìn);糖尿病?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)制定個(gè)體化運(yùn)動方案、醫(yī)療咨詢和緊急事件的處理;糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)智能化6分鐘步行試驗(yàn)和運(yùn)動干預(yù);實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集和整理。

1.2.2.2 智能化6分鐘步行試驗(yàn)

糖尿病專科護(hù)士采用智能化6分鐘步行監(jiān)測分析系統(tǒng)為患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)。該系統(tǒng)能實(shí)時(shí)監(jiān)測患者運(yùn)動過程中的心電圖、血壓、血氧、呼吸等,試驗(yàn)結(jié)束后還能智能化生成心率變異分析報(bào)告、肺功能評測報(bào)告、Borg疲勞度測試報(bào)告,計(jì)算運(yùn)動代謝當(dāng)量和6分鐘步行距離(six minute walk distance,6MWD),并自動生成運(yùn)動處方,以輔助醫(yī)護(hù)人員評估患者的心肺功能及運(yùn)動能力。

1.2.2.3 個(gè)體化運(yùn)動

運(yùn)動管理小組根據(jù)患者6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果及自動生成的運(yùn)動處方,與患者共同討論、制定個(gè)體化的運(yùn)動方案,并根據(jù)患者6分鐘步行試驗(yàn)指標(biāo)變化情況實(shí)時(shí)調(diào)整運(yùn)動方案。(1)有氧運(yùn)動。①運(yùn)動方式:地面步行運(yùn)動。②運(yùn)動強(qiáng)度[5]:以20 min為1個(gè)訓(xùn)練周期,步行目標(biāo)距離為在20 min內(nèi)可以步行的最大距離(20MWD),即6MWD×3.33,第1周以20MWD的80% 進(jìn)行運(yùn)動,第2周以20MWD的90% 進(jìn)行運(yùn)動,第3周以20MWD的100%進(jìn)行運(yùn)動;3周之后再次進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn),計(jì)算出新的20MWD,并按照新的20MWD的80%、90%、100%進(jìn)行運(yùn)動。③運(yùn)動時(shí)間及頻率:運(yùn)動時(shí)間安排在餐后1 h,每周至少運(yùn)動5 d,每天1個(gè)訓(xùn)練周期。(2)抗阻運(yùn)動。①運(yùn)動強(qiáng)度:根據(jù)患者自身情況選擇合適的彈力帶,開始訓(xùn)練時(shí)以患者能夠輕松完成正確的訓(xùn)練動作為宜,有一定的訓(xùn)練基礎(chǔ)以后,就選擇阻力更大的彈力帶,慢慢增加訓(xùn)練強(qiáng)度。②運(yùn)動方式:指導(dǎo)患者利用彈力帶進(jìn)行不同部位的抗阻運(yùn)動(如肱二頭肌、肩部肌群、胸部肌群、背部肌群、臀大肌和腿部肌群)。彈力帶由研究項(xiàng)目組提供。③運(yùn)動時(shí)間及頻率:每周2次,2次鍛煉間隔≥48 h。抗阻運(yùn)動宜循序漸進(jìn),指導(dǎo)患者第1個(gè)月,每次完成3組運(yùn)動,每個(gè)動作重復(fù)8次為1組;第2個(gè)月,每組次數(shù)增加至12次;第3個(gè)月,每組次數(shù)增加至15次。運(yùn)動前的準(zhǔn)備動作、有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、運(yùn)動后的整理活動及運(yùn)動注意事項(xiàng)均有相應(yīng)的視頻,患者住院期間由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其運(yùn)動,出院后根據(jù)視頻堅(jiān)持運(yùn)動。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)12周后監(jiān)測患者空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前,2組BMI、總膽固醇、三酰甘油、HDL、LDL、空腹血糖、HbA1c值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)12周后,觀察組BMI、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、HbA1c值均低于對照組(表2)。

表2 2組體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、血脂及血糖比較

3 討論

老年糖尿病患者隨著年齡和病程的增加,其腿部和足部的肌肉退化會導(dǎo)致肌肉功能障礙、活動能力下降,并增加殘疾、潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)[10]。運(yùn)動訓(xùn)練是增強(qiáng)體能的有效方法。運(yùn)動訓(xùn)練有利于改善老年糖尿病患者的衰弱狀態(tài)和血糖水平,提高其軀體功能[11]。有氧訓(xùn)練可改善神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能,并改善神經(jīng)性體征和癥狀?？棺栌?xùn)練可改善肌肉性能,并減輕神經(jīng)性疼痛[12-13]。但高強(qiáng)度運(yùn)動可能增加組織氧供,導(dǎo)致活性氧產(chǎn)生增多,從而增加老年糖尿病患者的組織損傷。本研究基于智能化6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果,在智能、有效評估患者心肺功能和運(yùn)動功能的基礎(chǔ)上,輔助制定個(gè)體化運(yùn)動處方。12周后觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組,與張爽等[11]及Domínguez-Muoz等[14]的研究結(jié)果一致。 原因可能是合理的運(yùn)動更容易為患者所接受,患者運(yùn)動依從性高,從而運(yùn)動獲益高?；?分鐘步行試驗(yàn)為老年糖尿病患者制定個(gè)體化的有氧運(yùn)動,可通過增加胰島素受體數(shù)量,提高胰島素敏感性,進(jìn)而改善胰島素抵抗[15]。而本研究中基于6分鐘步行試驗(yàn)為老年糖尿病患者制定個(gè)體化的抗阻運(yùn)動,是以自身體重和彈力帶的阻力來提供負(fù)荷阻力,在較短時(shí)間內(nèi)增加肌肉力量和體積,促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4轉(zhuǎn)移到骨骼肌細(xì)胞膜表面,從而增加骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用,有效降低血糖水平[15]。運(yùn)動增加了肌肉組織代謝率,使得機(jī)體對糖的需求增多,促進(jìn)HbA1c分解,減少血紅蛋白的糖基化,促使血紅蛋白與氧的結(jié)合,從而降低HbA1c[16-17]。因此,基于智能化6分鐘步行試驗(yàn)為老年糖尿病患者制定易于接受的個(gè)體化運(yùn)動,患者運(yùn)動依從性高,血糖控制效果好。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12周后觀察組體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油均低于對照組。與許聿新等[18]的研究結(jié)果一致。可能原因?yàn)檫\(yùn)動改善了肌肉成分、增加了肌肉力量,減少了脂肪堆積,從而改善了患者的脂代謝[19]。這表明基于智能化6分鐘步行試驗(yàn)的個(gè)體化運(yùn)動對老年糖尿病患者脂代謝具有積極的影響,能夠有效改善患者血脂情況。

綜上所述,根據(jù)智能化6分鐘步行試驗(yàn)為老年糖尿病患者制定個(gè)體化運(yùn)動方案,能有效評估患者心肺功能,幫助患者安全、有效的鍛煉,降低了患者血糖及血脂的水平。