施 斌，龔靜燕

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006

隨著神經(jīng)外科手術(shù)飛速發(fā)展，術(shù)中使用的儀器設(shè)備也越來越多，常見設(shè)備如導(dǎo)航、顯微鏡、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀等。如何高效使用這些醫(yī)療設(shè)備，為手術(shù)保駕護航，成為神經(jīng)外科醫(yī)療品質(zhì)管理研究的熱門課題。有學(xué)者［1-2］提出，利用信息化平臺加強醫(yī)療設(shè)備的精細化管理，但研究更傾向于設(shè)備使用記錄的自動化管理；還有學(xué)者［3-4］提出，要加強設(shè)備維護的信息化管理，從而幫助設(shè)備運維人員更好地界定運維環(huán)節(jié)。不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學(xué)者關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的管理，傾向于信息化管理，這是由于信息化技術(shù)具備海量數(shù)據(jù)快速處理能力，能夠解決大量工作，幫助醫(yī)院實現(xiàn)面向醫(yī)療設(shè)備的精細化管理［5］。但現(xiàn)有文獻中關(guān)于手術(shù)設(shè)備的信息化管理，主要集中在管理平臺的建設(shè)，以及功能性的實現(xiàn)［6-7］，很少有學(xué)者展開細化研究，同時以實證分析醫(yī)療設(shè)備信息化管理中某項單一功能的應(yīng)用有效性，這使得技術(shù)推廣仍舊停留于純技術(shù)的研討階段，實際應(yīng)用動力不足。另外，一些技術(shù)對于中小醫(yī)療機構(gòu)而言較難實現(xiàn)，喪失了廣泛普及的可能。

本研究基于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院實際工作需要，為其他以神經(jīng)外科設(shè)備服務(wù)需求為立足點，利用二維碼獲取信息的便捷性，將信息化技術(shù)具體應(yīng)用于神經(jīng)外科醫(yī)療設(shè)備的操作教學(xué)環(huán)節(jié)，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理組織批準(zhǔn)，基于前瞻性視角，設(shè)計樣本量35例。研究對象均來自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科在職醫(yī)務(wù)人員（護理人員25 人、醫(yī)師10人），研究時間為2020 年1 月—2021 年12 月。將2020 年1—12 月35 名神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員對科室常用醫(yī)療設(shè)備的使用知識考核得分、實際操作考核得分、設(shè)備使用平均耗時、滿意度等信息納入對照組；將2021年1—12月同批35名醫(yī)務(wù)人員對科室常用醫(yī)療設(shè)備的使用知識考核得分、實際操作考核得分、設(shè)備使用平均耗時、滿意度信息等納入試驗組。研究對象中，男性7 人，女性28 人；年齡23～49歲，平均年齡（32.19±6.12）歲；工作年限1～23 年，平均工作年限（8.02±2.84）年；其中初級職稱15 例，中級職稱18例，高級職稱2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：來自神經(jīng)外科，參加神經(jīng)外科手術(shù)工作＞1 年，知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，研究期間較為積極配合數(shù)據(jù)調(diào)研，全程參與研究，日常工作有過接觸顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀，能夠正常進行交流與合作，具備一定的信息化操作能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：從未使用過微信；手機或其他職能終端無攝像頭，或攝像頭損壞且無維修意向；研究期間因故，需要長期脫離研究；同期參加其他醫(yī)學(xué)研究；參與調(diào)查時，對調(diào)查工作態(tài)度隨意，且出現(xiàn)“亂填亂答”等不依從研究取證環(huán)節(jié)的行為。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)設(shè)備管理方法：科室設(shè)備均采取常規(guī)管理模式，不作任何提示或特殊管理手段，只定期面向全科特定人員開展儀器設(shè)備使用與注意事項教學(xué)，主要形式：（1）當(dāng)新設(shè)備入科時，開展面向全科人員的設(shè)備使用與注意事項培訓(xùn)活動，由科主任學(xué)習(xí)設(shè)備說明書后，擔(dān)任培訓(xùn)主體。（2）舊設(shè)備的使用與注意事項培訓(xùn)，采取“一人一聽制”，即同一課程，如顯微鏡關(guān)機及保養(yǎng)課程，只面向所有未聽課（登記造冊無此人名單時）的醫(yī)務(wù)人員進行擇期教學(xué)；或者有新人進入科室，將神經(jīng)外科的醫(yī)療設(shè)備使用與注意事項教學(xué)，納入其入科規(guī)培帶教活動中去。

試驗組建立基于微信平臺的二維碼神經(jīng)外科設(shè)備服務(wù)平臺，提供設(shè)備線上視頻教學(xué)服務(wù)：（1）錄制視頻。針對顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀4 項神經(jīng)外科常用醫(yī)療設(shè)備的使用要求，錄制并編輯示教視頻；為確保示教視頻的權(quán)威性，要求充分結(jié)合各設(shè)備廠家的操作指導(dǎo)視頻為基礎(chǔ)，再結(jié)合科室?？平M實際使用設(shè)備的經(jīng)驗，細化示教視頻；要確保神經(jīng)外科上述醫(yī)療設(shè)備的使用規(guī)范視角視頻錄制清晰，講解生動形象、簡明扼要、便于理解。（2）完善視頻。隨著工作的不斷開展，顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀的規(guī)范使用經(jīng)驗逐漸積累，會產(chǎn)生一些全新的感悟，此時需要進一步完善示教視頻，務(wù)必確保示教視頻傳播內(nèi)容的先進性。視頻內(nèi)容每次更新后，均需保存于特定的文件夾中，保證調(diào)出快捷、精準(zhǔn)。目前整理好的視頻分顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀4大類，其中顯微鏡類分開機程序、使用注意事項、特殊操作、出現(xiàn)問題解決方案及關(guān)機保養(yǎng)5 點內(nèi)容；導(dǎo)航類分開機程序、注意事項、出現(xiàn)問題的解決方案、關(guān)機保養(yǎng)4 點內(nèi)容；電生理監(jiān)測類分開機程序、使用注意事項、關(guān)機及保養(yǎng)3點內(nèi)容；超聲吸引刀類分開機程序、使用注意事項、關(guān)機及保養(yǎng)3 點內(nèi)容。（3）制作二維碼。邀請專業(yè)團隊基于微信打造信息化管理平臺，并開放二維碼登錄端口；后臺可以自動生成二維碼，后臺管理人員具備更新示教視頻的操作權(quán)限，并能夠?qū)⑹窘桃曨l與專門的二維碼進行綁定；外界只需拿出移動終端，打開微信平臺進行掃碼，即可自動登錄示教視頻觀看頁面，進行對應(yīng)設(shè)備的操作學(xué)習(xí)；掃碼后，有分解視頻，能夠精準(zhǔn)滿足不同掃碼者的學(xué)習(xí)需要。（4）溝通問答功能。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備的使用方法存在疑問時，可在線發(fā)起求教，科室內(nèi)其他熟悉該設(shè)備的醫(yī)務(wù)人員，甚至廠家在群中的技術(shù)人員看到該消息，均會第一時間給予權(quán)威的解答與使用幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)療設(shè)備使用知識考核得分：通過微信平臺向35例醫(yī)務(wù)人員發(fā)送測試問卷，涉及顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀這4 類神經(jīng)外科常用設(shè)備的開機程序、使用注意事項、問題解決方案以及關(guān)機保養(yǎng)知識點；試題庫中隨機選出10 道問題進行線上考核，要求其自主計時，5 min 內(nèi)完成并返回；滿分10 分，其中0～5 分為不合格，6～7分為一般，8～9分為良好，10分為優(yōu)秀；優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。（2）醫(yī)療設(shè)備實際操作考核得分：考察35例醫(yī)務(wù)人員的設(shè)備操作規(guī)范性，包括開關(guān)機規(guī)范性、使用規(guī)范性、保養(yǎng)規(guī)范性及隨機故障應(yīng)答合理性，采用李克特5 級評分［8］，其中1～5 分分別表示從“非常不理想”至“非常理想”5 種主觀評價態(tài)度。（3）設(shè)備使用平均耗時：調(diào)查兩組對象對神經(jīng)外科顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀這4 類常用設(shè)備的平均使用耗時。該指標(biāo)能夠一定程度上反映醫(yī)務(wù)人員的操作熟練度。（4）滿意度：采用本科室自擬問卷，調(diào)查對象為35 例醫(yī)務(wù)人員，滿分10分；用于評價改革前后，醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備操作教學(xué)的滿意度；其中0～5 分為不滿意，6～8 分為滿意，9～10 分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象醫(yī)療設(shè)備使用知識考核得分情況

試驗組醫(yī)療設(shè)備使用知識考核優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象醫(yī)療設(shè)備使用知識考核得分情況

2.2 兩組對象醫(yī)療設(shè)備實際操作考核得分情況

試驗組開關(guān)機規(guī)范性、使用規(guī)范性、保養(yǎng)規(guī)范性及隨機故障應(yīng)答合理性得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對象醫(yī)療設(shè)備實際操作考核得分情況（±s） 分

表2 兩組對象醫(yī)療設(shè)備實際操作考核得分情況（±s） 分

組別試驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值開關(guān)機規(guī)范性4.32±0.35 3.28±0.48 10.357 0.001使用規(guī)范性4.08±0.41 3.11±0.37 10.391 0.001保養(yǎng)規(guī)范性4.02±0.53 3.18±0.24 8.541 0.001隨機故障應(yīng)答合理性4.17±0.39 3.30±0.52 7.918 0.001

2.3 兩組對象設(shè)備使用平均耗時情況

試驗組顯微鏡、導(dǎo)航、電生理監(jiān)測、超聲吸引刀這4類常用設(shè)備的平均使用耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對象設(shè)備使用平均耗時情況（±s） min

表3 兩組對象設(shè)備使用平均耗時情況（±s） min

組別試驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值顯微鏡62.36±6.28 71.05±7.25 5.360 0.001導(dǎo)航65.95±9.05 73.99±10.08 3.511 0.001電生理監(jiān)測33.96±7.11 42.83±9.43 4.443 0.001超聲吸引刀35.69±7.35 44.87±8.93 4.696 0.001

2.4 兩組對象滿意度情況

試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組對象滿意度情況

3 討論

神經(jīng)外科本身工作量大，難以組織醫(yī)務(wù)人員進行大規(guī)模、集中性的設(shè)備規(guī)劃化使用培訓(xùn)，這使得神經(jīng)外科部分醫(yī)務(wù)人員并不具備理想的設(shè)備操作能力［9］。如何在當(dāng)下合理利用醫(yī)務(wù)人員的崗位碎片化時間，彌補設(shè)備使用規(guī)劃化培訓(xùn)活動開展的不足，成為神經(jīng)外科管理者需要攻克的管理難題。

信息化技術(shù)的出現(xiàn)，使各行各業(yè)的發(fā)展迎來新機遇。醫(yī)療單位一定程度上與信息化技術(shù)相融合，不僅可以提高醫(yī)院運營效能與進度，也可以在一定程度上釋放了人力資源壓力［10］。如今，現(xiàn)代醫(yī)院與信息化技術(shù)的融合度較深，尤其在設(shè)備管理領(lǐng)域，在信息化技術(shù)的加持下，醫(yī)院得以實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細化管理。多位學(xué)者［11-13］圍繞微信平臺，實現(xiàn)對科室醫(yī)療設(shè)備的精細化管理。但醫(yī)療設(shè)備與微信平臺的結(jié)合位點，更多在于設(shè)備維修管理與二維碼識別管理兩大領(lǐng)域，有學(xué)者［14-15］表示，醫(yī)院可通過二維碼掃描技術(shù)對手術(shù)室貴重儀器進行精準(zhǔn)化管理，并將該項服務(wù)延伸至儀器使用登記、檢查清點、維護保養(yǎng)登記及狀態(tài)追溯管理等領(lǐng)域。但對儀器設(shè)備的使用介紹，相關(guān)研究開展較少，即使部分單位落實線上設(shè)備教學(xué)，也存在著視頻操作步驟不全面、介紹不詳細等問題［16］。常規(guī)手術(shù)人員入科培訓(xùn)，圍繞醫(yī)療設(shè)備的操作培訓(xùn)開展不夠深入與系統(tǒng)。隨著設(shè)備的更新，長效培訓(xùn)機制未能建立，均在很大程度上影響手術(shù)室人員規(guī)范使用設(shè)備的能力。

本研究提出以二維碼為登錄機制，借助微信平臺進行線上視頻教學(xué)，一來相關(guān)教學(xué)咨詢獲取便捷，能夠滿足醫(yī)務(wù)人員碎片化的學(xué)習(xí)時間；二來登錄頁面內(nèi)的分解視頻能夠精準(zhǔn)滿足不同人員的學(xué)習(xí)需要，滿足差異化教學(xué)需求。在示教視頻的編輯上，基于廠家說明視頻基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實際工作經(jīng)驗進行轉(zhuǎn)錄制，更加符合現(xiàn)實場景需要，教學(xué)的針對性得以保障。智能終端的錄屏功能能夠隨時觀看示教視頻，滿足碎片化教學(xué)與分享需求。溝通問答保障設(shè)備使用過程中出現(xiàn)問題，能夠得到及時有效的幫助，解決醫(yī)務(wù)人員工作中絕大部分的使用難題。上述手段共施，最終幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解常用設(shè)備的操作規(guī)程。本研究結(jié)果證實，基于微信二維碼的神經(jīng)外科設(shè)備服務(wù)平臺投產(chǎn)后的應(yīng)用價值。反思研究設(shè)計，本研究也存在一些不足，如受人力和時間的限制，在樣本量納入上可能有所不足，未來需要加大樣本投入，擴大示教視頻范圍，以豐富研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，建立基于微信二維碼的神經(jīng)外科設(shè)備服務(wù)平臺，提供設(shè)備線上示教功能，有助于提高醫(yī)務(wù)人員設(shè)備操作水平，避免操作因素制約外科手術(shù)進展，取得更加理想的設(shè)備使用時效性，增加醫(yī)務(wù)人員對該項設(shè)備管理改革工作的滿意度。