雙小燕 陳柳 陳云萍 季媛

[摘要]?目的?探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在肺癌術(shù)后肺康復(fù)患者的應(yīng)用效果。方法?選取筆者醫(yī)院2022年6月至2023年1月接受擇期肺癌手術(shù)治療的87例肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組44例與觀察組43例；對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)；對比兩組肺功能指標[用力肺活量（forced?vital?capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力肺活量（first?second?forced?vital?capacity，F(xiàn)EV1）、呼吸流量（respiratory?flow，PEF）]、心肺耐力水平[6min步行試驗（6min?walking?test，6MWT）]、呼吸勞累感及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（World?Health?Organization?quality?of?life，WHOQOL-BREF）]。結(jié)果?干預(yù)6個月，研究組FVC、FEV1、PEF、6MWT距離、WHOQOL-BREE評分均較對照組高，呼吸疲勞感評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?肺癌術(shù)后康復(fù)患者采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)可改善肺功能，提高心肺耐力，減輕呼吸疲勞感，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?肺癌；互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療；肺康復(fù)

[中圖分類號]?R734.2??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.004

Application?of?“Internet?+?Medical?treatment”?model?in?patients?with?pulmonary?rehabilitation?after?lung?cancer?surgery

SHUANG?Xiaoyan1，?CHEN?Liu1，?CHEN?Yunping1，?JI?Yuan2

1.Department?of?Thoracic?Oncology，?Jiangxi?Cancer?Hospital，?Nanchang?330029，?Jiangxi，?China;?2.Anesthesia?Operation?Room，?Jiangxi?Cancer?Hospital，?Nanchang?330029，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?“Internet?+?Medical?treatment”?model?in?patients?with?pulmonary?rehabilitation?after?lung?cancer?surgery.?Methods?A?total?of?87?patients?with?lung?cancer?who?received?elective?surgery?in?our?hospital?from?June?2022?to?January?2023?were?selected?and?divided?into?control?group?（44?cases）?and?observation?group?（43?cases）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?received?routine?intervention，?and?the?observation?group?received?intervention?based?on?“Internet?+?medical?treatment”?mode.?The?pulmonary?function?indexes?[forced?vital?capacity?（FVC），?first?second?forced?vital?capacity?（FEV1），?respiratory?flow?（PEF）]，?cardiorespiratory?endurance?level?[6min?walking?test?（6MWT）]，?respiratory?fatigue?and?quality?of?life?（WHOQOL-BREF）?of?the?two?groups?were?compared.?Results?After?6?months?of?intervention，?the?scores?of?FVC，?FEV1，?PEF，?6MWT?distance?and?WHOQOL-BREE?in?the?study?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，?and?the?scores?of?respiratory?fatigue?were?lower?than?those?in?the?control?group，?with?statistical?significance?（P<0.05）.?Conclusion?“Internet?+?Medical?treatment”?intervention?can?improve?lung?function，?increase?cardiopulmonary?endurance，?reduce?respiratory?fatigue?and?improve?quality?of?life?in?patients?recovering?from?lung?cancer?surgery.

[Key?words]?Lung?cancer;?Internet;?Medical?treatment;?Pulmonary?rehabilitation

肺癌作為病死率位居首位的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，多認為是吸煙、肺部病史、遺傳等因素導(dǎo)致，調(diào)查顯示，該病發(fā)病率達11.6%，且近年來發(fā)病率逐年增長[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療肺癌，以完整切除腫瘤病灶，延長患者生存時間。但肺癌、手術(shù)等均會影響患者心肺功能，降低其日常生活能力，且肺癌復(fù)發(fā)高風(fēng)險，術(shù)后需行積極護理干預(yù)，以改善患者預(yù)后[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，近年來互聯(lián)網(wǎng)平臺被廣泛用于臨床管理，研究表明，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式用于慢性病管理，能夠提高患者自我管理能力、治療與護理依從性，從而提升整體管理效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在肺癌術(shù)后肺康復(fù)患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取筆者醫(yī)院2022年6月至2023年1月接受擇期肺癌手術(shù)治療的87例肺癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組44例與觀察組43例。對照組：男25例，女19例；年齡43～66歲，平均（54.81±3.52）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期27例；病理類型：非小細胞癌31例，小細胞癌13例；手術(shù)類型：開胸手術(shù)18例，胸腔鏡手術(shù)26例。觀察組：男23例，女20例；年齡41～65歲，平均（54.43±3.50）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例；病理類型：非小細胞癌29例，小細胞癌14例；手術(shù)類型：開胸手術(shù)19例，胸腔鏡手術(shù)24例。納入標準：①肺癌符合相關(guān)診斷標準，且經(jīng)手術(shù)病理確診[4]；②完成手術(shù)治療；③年齡18～70歲；④術(shù)后預(yù)期生存時間≥6個月；⑤可使用智能手機；⑥知情同意。排除標準：①合并臟器器質(zhì)性病變；②認知、精神障礙；③術(shù)前、術(shù)中伴有嚴重并發(fā)癥；④合并其他類型腫瘤；⑤合并血液疾病；⑥肢體功能障礙；⑦不耐受肺康復(fù)訓(xùn)練；⑧有交流障礙。兩組基礎(chǔ)資料對比（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批編號：2022ky236）。

1.2??訓(xùn)練方法

1.2.1??對照組訓(xùn)練??行常規(guī)干預(yù)，于患者出院當(dāng)天進行出院指導(dǎo)，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對策略，引導(dǎo)患者做好傷口管理，告知術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，一段時間后可緩解，日常需保持傷口清潔、干燥，切勿用力搓洗，若出現(xiàn)傷口滲出物或異常疼痛，需及時到院就診；日常應(yīng)均衡飲食，多食用高蛋白、富含維生素類食物，避免油膩、辛辣刺激食物，同時注意氣候變化，及時增減衣物，避免感冒，且應(yīng)醫(yī)囑及時用藥，定期到院復(fù)查；此外講解肺康復(fù)訓(xùn)練方法，示范正確訓(xùn)練步驟，并強調(diào)肺康復(fù)訓(xùn)練重要性，囑其積極按時訓(xùn)練，同時囑家屬起到監(jiān)督作用，及時督促患者訓(xùn)練，在患者出院后每個月均進行1次電話隨訪，了解患者訓(xùn)練情況，指導(dǎo)其積極改進。

訓(xùn)練內(nèi)容：（1）呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸：囑患者保持全身放松，一手放于胸前，一手放于腹部，經(jīng)鼻吸氣挺腹，吸氣2～3s，然后噘嘴緩慢呼氣，呼氣4～6s，呼氣時收縮腹部肌肉，凹陷腹部，使膈肌上抬，后根據(jù)耐受程度逐漸拉長吸氣與呼氣時間，訓(xùn)練10～15min/次，3次/d；②呼吸阻力：取一個氣球或飲料瓶（500～1000ml），囑患者深呼吸后，嘴巴包緊氣球或瓶口向里吹氣，中途勿換氣，直至吹完全部氣體，5～10min/次，2次/d。（2）運動訓(xùn)練：①耐力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者上肢向前舉，與肩部等高，然后進行步行、慢跑等訓(xùn)練，5～20min/次，4次/d；②阻力訓(xùn)練：雙手持啞鈴或其他重物（0.5～2.0kg）放于身體兩側(cè)，逐漸將雙臂平舉至胸前，然后進行蹲馬步或爬樓梯，5～10min/次，2次/d。（3）氣道凈化：①胸部叩擊：微曲手掌，從上往下輕叩胸部，5～10min/次，3次/d；②咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行坐位，保持身體放松，上身前屈，深吸氣后屏氣3s左右，然后張口咳嗽2～3聲，咳嗽時收縮腹肌，促使分泌物排出，2～5min/次，2次/d。

1.2.2??研究組訓(xùn)練??基于常規(guī)干預(yù)，行基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)平臺：研發(fā)手機移動管理APP，APP需具備醫(yī)護端、患者端與監(jiān)管端，醫(yī)護人員熟練使用APP后，于出院當(dāng)天指導(dǎo)患者下載并注冊，幫助患者更新基礎(chǔ)資料與臨床資料，建立個人檔案；向患者及家屬介紹APP模塊與使用方法，患者端由患者自行操作登錄，醫(yī)護端由醫(yī)護人員經(jīng)賬號密碼登錄，監(jiān)管端由主治醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師等共同監(jiān)管。（2）APP功能與使用：醫(yī)護端具備預(yù)約、信息提醒、健康知識科普等多功能模塊，且可查閱患者信息，護士根據(jù)患者詢問的問題，可以文字、圖片、視頻等形式進行解答，并需每日分享肺康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)操作、術(shù)后注意事項等；患者端具備預(yù)約、咨詢、打卡功能，僅可查閱、更新自身信息，可經(jīng)預(yù)約功能預(yù)約復(fù)查時間，經(jīng)咨詢功能詢問現(xiàn)存疑惑，經(jīng)打卡功能記錄每日肺康復(fù)訓(xùn)練情況；監(jiān)管端可自動將患者信息情況轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)模式，且數(shù)據(jù)生成后可自動推送給管理監(jiān)管人員，以便于監(jiān)管人員了解患者情況變化，調(diào)整干預(yù)方案。兩組均干預(yù)6個月。

1.3??觀察指標

（1）肺功能指標：干預(yù)前、干預(yù)6個月，兩組均采用肺功能測定儀測定用力肺活量（forced?vital?capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力肺活量（first?second?forced?vital?capacity，F(xiàn)EV1）與呼吸流量（respiratory?flow，PEF）。（2）心肺耐力水平：干預(yù)前、干預(yù)6個月，兩組均行6min步行試驗（6min?walking?test，6MWT），記錄步行距離。（3）呼吸勞累感：干預(yù)前、干預(yù)6個月，兩組均采用自制呼吸勞累感量表評價，量表Cronbachs?α系數(shù)為0.857，重測信度為0.896；量表分值0～10分，分值越高則勞累感越強。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)6個月，兩組均采用WHO生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價，WHOQOL-BREF量表是由世界衛(wèi)生組織（World?Health?Organization，WHO）研制，量表Cronbachs?α系數(shù)為0.940，內(nèi)容效度為0.970，信效度良好；量表涵蓋社會、心理、軀體、環(huán)境、綜合5項，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示；計數(shù)資料用例數(shù)（百分數(shù)）n（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??肺功能指標比較

兩組干預(yù)6個月FVC、FEV1、PEF均較干預(yù)前升高，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??心肺耐力水平比較

兩組干預(yù)6個月6MWT距離均較干預(yù)前升高，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??呼吸勞累感與WHOQOL-BREF評分比較

兩組干預(yù)6個月呼吸疲勞感評分均較干預(yù)前降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。兩組干預(yù)6個月WHOQOL-BREF評分均較干預(yù)前升高，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3??討論

手術(shù)作為早中期肺癌主要治療方案，其療效確切，可有效切除病灶，遏制疾病進展，但術(shù)中切除肺葉容易影響患者肺功能，且組織損傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，會加重呼吸機疲勞，影響患者通氣、排痰功能，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量[6]。肺康復(fù)訓(xùn)練作為肺癌患者術(shù)后重要訓(xùn)練內(nèi)容，其可提高心肺耐力，增強患者肺功能，但康復(fù)訓(xùn)練時間較長，患者依從性低下，從而整體康復(fù)效果不佳[7]。

近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)備受臨床重視，其與醫(yī)療相結(jié)合，可避免以往信息交流時間、地點限制，高效傳輸信息，從而提高管理效率[8]。同時，院后隨訪期間，使用智能手機、平板電腦等移動通訊設(shè)備對患者進行健康宣教、護理指導(dǎo)等，可提高患者疾病知識掌握度，改善治療依從性，從而提升院后管理效果[9]。此外，廖敏等[10]研究指出，癌癥患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)，能夠增強其自我管理能力，改善生存質(zhì)量。

本研究干預(yù)6個月，研究組FVC、FEV1、PEF、6MWT距離均較對照組高，呼吸疲勞感評分較對照組低，肺癌術(shù)后康復(fù)患者采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)能夠增強肺功能，提高心肺耐力，減輕呼吸疲勞感。分析原因在于，干預(yù)期間通過研發(fā)手機移動管理APP，對患者講解患者端模板與使用方法，鼓勵患者詢問自身疑惑，并利用打卡功能記錄每日肺康復(fù)訓(xùn)練情況，便于監(jiān)管端醫(yī)生了解患者訓(xùn)練情況，及時調(diào)整干預(yù)方案，以提高患者獲益；同時，護士利用醫(yī)護端分享每日訓(xùn)練內(nèi)容，科普術(shù)后注意事項、并發(fā)癥等，便于患者積極自護，從而增強自我管理能力，提升肺康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而提高肺康復(fù)效果，提升心肺功能，減輕呼吸疲勞感[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月，研究組WHOQOL-?BREF評分較對照組高，說明肺癌術(shù)后康復(fù)患者采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)可提升生活質(zhì)量。分析原因在于，使用手機移動管理APP干預(yù)，每日分享訓(xùn)練內(nèi)容，可使患者明確訓(xùn)練項目，減輕盲目感，且利用咨詢模塊進行信息詢問，可解除患者疑惑點，緩解焦慮、緊張等情緒，從而保持良好心態(tài)，增強康復(fù)信心，提升生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，肺癌術(shù)后康復(fù)患者采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式干預(yù)可改善肺功能，提高心肺耐力，減輕呼吸疲勞感，提升生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–05）

（修回日期：2023–11–24）