吳 珍,潘曉劍,劉雨今

金華市第二醫(yī)院,浙江金華 321016

慢性便秘是一組常見的老年綜合征,該病在我國普通人群中的患病率為3.0%～11.6%,60歲及以上的老年人患病率高達20.3%[1]。慢性便秘患者中大部分為功能性便秘[2]?！秱摗分袑⒈忝貧w為陽結(jié)、陰結(jié)、脾約等不同類型,由于患者體質(zhì)的差異,可能出現(xiàn)氣虛陽衰、陰虧血少、陰虛腸燥等不同證型,其中以陰虛腸燥型居多[3]。據(jù)《景岳全書·秘結(jié)》記載,“秘結(jié)者,凡屬老人、虛人、陰虛人及產(chǎn)后、病后、多汗后或亡血失血、大吐大泄后,多為病邪燥結(jié)者,蓋此非氣血虧虛,即津液之耗”,病機以氣虛不運為主,又多見陰虛腸燥型[4]。便秘病因復雜,需根據(jù)患者癥狀的差異性采用不同的治療方案,現(xiàn)有治療手段一般分兩大類,即藥物治療和非藥物治療。導瀉劑治療便秘通常起效較快,但易出現(xiàn)菌群失調(diào)、藥物依賴,不宜長期使用[5]。近幾年,我國在治療陰虛腸燥型功能性便秘的非藥物臨床研究中發(fā)現(xiàn),中醫(yī)外治法對治療功能性便秘有著較好的療效,通過內(nèi)病外治,刺激穴位及其相應經(jīng)絡(luò),促進胃腸道蠕動,增強腸道的代謝,從而減輕便秘癥狀[6]。中醫(yī)外治法包括針灸、推拿、耳針療法、穴位貼敷等,因其起效緩慢,舒適度不佳,患者治療依從性差[7]。為優(yōu)勢互補,物理治療與中藥貼敷聯(lián)合應用的治療方法成為功能性便秘治療的趨勢和熱點[8]。在此背景下,本研究應用胃腸動力儀聯(lián)合穴位貼敷治療老年陰虛腸燥型功能性便秘,取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 三組患者一般資料比較(n=180)

1.2 干預方法

1.2.1對照組

采用穴位貼敷治療。穴位貼敷操作[10]參考《18項中醫(yī)護理技術(shù)評分標準》。采用三味通便方,即白術(shù)、生地黃、升麻以 20∶10∶1比例碾碎磨粉,每次用量約0.5 g,藥粉用白醋調(diào)成藥膏均勻涂抹于透氣膠貼上,并壓平制成2 cm×2 cm大小的藥餅敷貼于神闕、雙側(cè)天樞穴,貼敷4～6 h后撕去膠貼,抹去藥膏即可。穴位貼敷每天1次, 10 d為1個療程,中間間隔3 d,共治療3個療程。若貼敷部位局部灼熱難忍或有刺痛感,可提前去除。

1.2.2觀察組1

采用胃腸動力儀干預。胃體表定位,電極正極貼于劍突下與臍連線中點向右3 cm處;腸體表定位,電極負極貼于劍突下與臍連線中點向右旁開5～10 cm。起搏頻率設(shè)置為4～7次/min,每次治療持續(xù)30 min,每天1次,連續(xù)治療10 d為1個療程,中間間隔3 d,共計3個療程。

1.2.3觀察組2

聯(lián)合胃腸動力儀和穴位貼敷進行干預。胃腸動力儀干預方法與觀察組1相同,穴位貼敷干預方法與對照組相同。

1.3 評價指標

由課題組1名醫(yī)生和1名護士對患者進行基線、第一療程、第二療程、第三療程結(jié)束后的中醫(yī)證候積分評價,第三療程結(jié)束后評價臨床療效,觀察并記錄整個干預過程中的安全性指標。兩人共同評價,確保準確性。

1.3.1中醫(yī)證候積分

中醫(yī)證候積分參考《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[11],其將主要癥狀分為以下6項:糞便性狀,排便費力,排便時間,下墜、不盡、脹感,排便頻率,腹脹。第1項糞便性狀采用Bristol分型標準評分,將糞便性狀分為7種類型:糞便顆粒狀,很難排出為1型;似臘腸,表面有突起為2型;條狀,表面有裂痕為3型;條形軟便為4型;松軟團塊狀軟便為5型;糊狀稀便為6型;水樣便為7型。性狀1型、2型、3型分別對應3分、2分、1分,性狀4～7型對應0分;第2～6項每項得分0～3分。中醫(yī)證候積分最高分18分,最低分0分,分值越高癥狀越嚴重。

1.3.2臨床療效

臨床療效按照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[11]的標準制定。采用尼莫地平法計算療效指數(shù),療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%;無效:主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%。

1.3.3安全性指標

在研究期間對研究對象的生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等進行監(jiān)測和記錄,觀察其在治療期間可能會出現(xiàn)的不良反應,如呼吸困難、心悸、皮膚完整性異常、變態(tài)反應等。一旦發(fā)生不良反應,嚴格按照操作流程處理。

1.4 質(zhì)量控制

為提高研究的科學性,操作者參照《18項中醫(yī)護理技術(shù)評分標準》和《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》接受培訓并進行操作練習,考核合格后方可進行實際操作。數(shù)據(jù)錄入由2名不知分組情況的研究人員共同進行,錄入前仔細檢查核對。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象脫落情況

本研究共納入180例,其中觀察組1脫落4例(提前出院2例,不愿繼續(xù)參與2例),觀察組2脫落4例(提前出院3例,不愿繼續(xù)參與1例),對照組脫落5例(提前出院3例,不愿繼續(xù)參與2例),最終共167例完成試驗。

2.2 三組中醫(yī)證候積分比較

采用重復測量方差分析對三組中醫(yī)證候積分進行比較,三組中醫(yī)證候積分組間、時間、時間×組間交互效應比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組干預前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 三組療效比較

觀察組2療效優(yōu)于觀察組1和對照組(P<0.05),觀察組1療效與對照組療效比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組療效比較 例

2.4 安全性觀察

干預過程中,三組均未發(fā)生與本研究干預措施相關(guān)的不良反應。

3 討論

3.1 穴位貼敷對陰虛腸燥型功能性便秘的療效分析

中醫(yī)學認為,便秘的病因是多方面的,其中包括飲食失節(jié)、情志不調(diào)、病后體虛等因素,這些都可能導致機體的陰陽失衡、氣血不足,以及腸道缺少濡養(yǎng),進而導致便秘[12]。中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法的一種,可通過刺激穴位,改善腸胃循環(huán),促進藥物局部吸收和胃腸蠕動,治療腹脹和便秘[13]。相較于傳統(tǒng)藥物治療,中藥穴位貼敷不僅治療癥狀,更著重調(diào)理身體的陰陽平衡,提高機體的自愈能力,具有較好的長期療效[14]。三味通便方中,白術(shù)是常用補益中藥,性溫,入脾經(jīng)和胃經(jīng),具有燥濕健脾之功效;生地黃性甘寒,滋陰潤燥,用于陰虛類疾病;升麻甘、寒、辛,歸肺、脾、胃、大腸經(jīng),有升陽、發(fā)表、解毒功效。臍療作為中醫(yī)外治法中的瑰寶,將藥物直接貼敷于神闕穴,具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈、通調(diào)氣血、調(diào)理臟腑的作用[15]。雙側(cè)天樞穴是足陽明胃經(jīng),也是大腸經(jīng)的募穴,中藥貼敷天樞穴主要作用是調(diào)節(jié)胃腸功能,理氣消滯。對照組單獨使用穴位貼敷,干預后中醫(yī)證候積分較干預前有所下降,但中藥穴位貼敷有其局限性,起效緩慢,作用溫和,對于頑固性功能性便秘無法完全緩解。

3.2 胃腸動力儀對陰虛腸燥型功能性便秘的療效分析

胃腸道的陽熱過盛使得陰液遭受燒灼,進一步加深了陰液虧虛的程度,最終導致“腸胃陰虛、津虧液少、余熱未清、燥屎內(nèi)結(jié)”等虛實夾雜的證候,從而形成了多發(fā)性慢性功能性便秘陰虛腸燥證[16]。胃腸動力儀治療以其非藥物、有針對性、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點[17],成為治療便秘的一種方式。其作用原理是基于胃腸起搏點的電活動可以被外加電流刺激所驅(qū)動,促使紊亂的胃腸電活動產(chǎn)生跟隨效應,以恢復正常的節(jié)律,胃腸道的某一特定區(qū)域可以驅(qū)動胃腸平滑肌收縮,將正極放在患者胃竇的體表投影處,恢復正常的胃腸節(jié)律,增強胃排空,降低胃內(nèi)壓,增強食管下段括約肌的壓力,減輕腹脹癥狀,從而有利于肛門的排氣[18]。觀察組1使用胃腸動力儀治療,干預后中醫(yī)證候積分較干預前有下降,且優(yōu)于對照組。但胃腸動力儀作用不持久,無法從根本上解決便秘的困擾。

3.3 穴位貼敷聯(lián)合胃腸動力儀治療陰虛腸燥型功能性便秘的療效分析

穴位貼敷起效緩慢,作用溫和,短時間內(nèi)無法緩解便秘,但療效持久,對機體具有持久的補陰、去燥療效,從而發(fā)揮調(diào)理機體內(nèi)環(huán)境的作用,實現(xiàn)治本的功效。而胃腸動力儀滲透力強,起效快,雖無法從根本上解決便秘的困擾,但結(jié)合穴位貼敷,兩者功效互補,打破傳統(tǒng)治療的局限性,療效顯著。在本研究中,觀察組2干預前后中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組及觀察組1,療效在三組中也是最優(yōu),干預過程中未發(fā)生不良反應,安全性好,說明聯(lián)合治療可以在發(fā)揮藥效的基礎(chǔ)上,疏通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑,療效確切。