盧耀瓊 陳務(wù)賢 李高葉 李 月 崔嘉盛 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西南寧市 530021

冠心病是威脅人類健康的“第一殺手”,現(xiàn)已成為心血管疾病死亡的首要原因。近年來(lái),中青年冠心病的患病率逐漸升高且呈年輕化趨勢(shì),20～49歲中青年發(fā)病率年平均增長(zhǎng)速度為6.37%[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈穿刺術(shù)(PCI)是改善心肌血流灌注的主要治療方式,但支架植入術(shù)后仍有20.0%～60.0%的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于冠心病易反復(fù)發(fā)作,疾病癥狀的疼痛不適和疾病的不可預(yù)測(cè)性,對(duì)于承擔(dān)著重大家庭和社會(huì)責(zé)任的中青年而言,患者一旦患病,其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的能力被迫減弱,極易因身體、家庭和社會(huì)等多重壓力產(chǎn)生恐懼疾病進(jìn)展(Fear of progression,FOP)情緒或恐懼疾病的復(fù)發(fā),嚴(yán)重的恐懼情緒影響患者的治療信念和治療依從性,繼而極大降低心臟康復(fù)配合度與執(zhí)行力[3]?！白晕倚堋弊鳛檎{(diào)節(jié)負(fù)性情緒及進(jìn)行自我壓力管理的核心要素,是一種積極的心理資源,與患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有不可或缺的意義。目前,關(guān)于中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀及自我效能、恐懼疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量三者間的作用路徑和作用效力尚未見(jiàn)報(bào)道。因此本研究旨在了解中青年P(guān)CI術(shù)患者FOP的現(xiàn)狀并分析自我效能在恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng),為有效識(shí)別患者的恐懼情緒,減輕焦慮及提高患者生活質(zhì)量,幫助中青年P(guān)CI術(shù)患者順利回歸家庭生活及工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年11月—2023年5月在某院心內(nèi)科住院治療的進(jìn)行PCI術(shù)的241例中青年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為冠心病,且病情處于穩(wěn)定期(無(wú)嚴(yán)重心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn),靜息狀態(tài)下無(wú)呼吸困難);(2)年齡18～59歲;(3)擇期行PCI術(shù)后;(4)意識(shí)清楚,有閱讀能力或與調(diào)查人員交流無(wú)障礙,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤患者或有其他嚴(yán)重慢性病患者;(2)已參加其他類似研究患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2023-K105-01)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、子女情況、冠心病家族史、心肌梗死病史、合并癥個(gè)數(shù)、病程共12個(gè)條目。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：包含生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度,共12個(gè)條目?？偡譃?2～60分,總分≥34分表示患者FOP心理功能失調(diào)的界限點(diǎn),得分越高表示越恐懼。

1.2.3 一般自我效能感量表[4](General Self-Efficacy Scale,GSES)：包含10個(gè)條目,總分為10～40分,得分越高,表明患者越有自信應(yīng)對(duì)疾病。

1.2.4 中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)[5]：分為6個(gè)緯度,共24 個(gè)條目,總分 0～154 分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.3 調(diào)查方法 研究者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)在取得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷,其向患者解釋研究目的和填寫(xiě)注意事項(xiàng),由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷,自行填寫(xiě)困難者由研究者以無(wú)任何暗示語(yǔ)言的方式講解問(wèn)卷內(nèi)容并協(xié)助填寫(xiě),問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束當(dāng)場(chǎng)查驗(yàn)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比(%)表示;相關(guān)分析采用Pearson相關(guān);采用AMOS28.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,并用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap程序?qū)δＰ瓦M(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年P(guān)CI術(shù)患者一般資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷245份,回收有效問(wèn)卷241份,有效回收率為98.4%。其中男190例(78.8%),女51例(21.2%);已婚228例(94.6%),婚/離異/喪偶13例(5.4%);小學(xué)及以下79例(32.8%),初中68例(24.1%),高中/中專52例(21.6%),大專及以上42例(17.4%)。

2.2 中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展量表、自我效能感量表、生活質(zhì)量量表及各維度得分 相關(guān)結(jié)果顯示,本研究PCI術(shù)患者FOP總分(33.73±5.82)分,其中FoP-Q-SF≥34分132例,FOP心理功能失調(diào)發(fā)生率達(dá)54.8%,處于中等偏高水平。自我效能感得分為(25.09±5.53)分,處于中等水平;其中51例(21.16%)患者自我效能感水平較低,145例(60.17%)患者自我效能感處于中等水平,45例(18.67%)患者自我效能感水平較高。中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展(生理健康、社會(huì)家庭)、自我效能感、生活質(zhì)量(體力、病情、醫(yī)療狀況等)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),各量表及維度得分詳見(jiàn)表1。

表1 中青年P(guān)CI術(shù)患者FOP、自我效能、生活質(zhì)量得分

2.3 中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展、自我效能及生活質(zhì)量的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示,PCI術(shù)患者FOP總分與自我效能、生活質(zhì)量均存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.500,P<0.01;r=-0.524,P<0.01);自我效能與生活質(zhì)量存在顯著正相關(guān)(r=0.545,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展、自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分間的相關(guān)性(r值)

2.4 自我效能在中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量間的中介效應(yīng) 采用Harman單因素檢驗(yàn)方法對(duì)本研究量表的所有條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)因子分析,結(jié)果顯示共抽取10個(gè)特征值>1的公因子,其中第1個(gè)公因子對(duì)總變量的解釋率為28.8%,低于40%的臨界值[6],說(shuō)明不存在共同方法偏差,可進(jìn)行下一步數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用AMOS 28.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的路徑系數(shù),見(jiàn)圖1。通過(guò)修正指數(shù)對(duì)模型進(jìn)行修正,擬合結(jié)果顯示：χ2自由度比(χ2/df)=2.494,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.867,調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.826,近似誤差均方根(RMSEA)為0.069,擬合指數(shù)均達(dá)到要求,該模型可接受。采用Bootstrap法隨機(jī)抽取5 000個(gè)樣本,結(jié)果顯示,Z值均>1.96,且各路徑效應(yīng)的95%CI均不包含0,表示中介效應(yīng)成立?？謶旨膊∵M(jìn)展通過(guò)自我效能對(duì)生活質(zhì)量的間接作用為：-0.544×0.366=-0.199,其對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率=-0.199/(-0.599)×100%=33.2%。具體效應(yīng)分解值見(jiàn)表3。

圖1 自我效能在恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程模型(標(biāo)準(zhǔn)化)

表3 自我效能中介模型各變量效應(yīng)值(標(biāo)準(zhǔn)化)

3 討論

3.1 重點(diǎn)篩查評(píng)估,及時(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo) 本研究中,中青年P(guān)CI術(shù)患者FOP心理功能失調(diào)發(fā)生率占54.8%,稍高于杜培娟等[7]的研究結(jié)果。分析原因可能是本研究中患者多為男性并且事業(yè)處于發(fā)展期,其作為家庭經(jīng)濟(jì)及精神的重要支柱,病情惡化將進(jìn)一步增加家庭負(fù)擔(dān)及影響個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)。其次,PCI術(shù)后需終身服藥,疾病的慢性持久性和不確定性、高復(fù)發(fā)率、擔(dān)心影響生活、工作和社交等多重壓力,使患者產(chǎn)生顯著的恐懼疾病進(jìn)展心理。中青年P(guān)CI術(shù)患者FOP心理功能失調(diào)發(fā)生率較高,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意識(shí)別中青年P(guān)CI術(shù)患者FOP狀況,可通過(guò)健康宣教、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法、音樂(lè)療法其他心理干預(yù)等方式及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),對(duì)于降低患者的FOP水平意義重大。

3.2 提高自我效能水平,穩(wěn)固自我管理核心力量 研究結(jié)果顯示,大部分中青年P(guān)CI術(shù)患者自我效能感不足,原因可能是缺乏對(duì)疾病的充分了解和知識(shí),對(duì)于應(yīng)對(duì)措施不夠自信;疾病癥狀和治療帶來(lái)的疼痛不適、對(duì)慢性病的長(zhǎng)期治療降低了患者對(duì)抗疾病的信心[8],沉重的心理壓力影響患者的治療依從性和自我管理行為,從而促進(jìn)疾病的復(fù)發(fā)。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)正念減壓或同伴教育等方法指導(dǎo)中青年P(guān)CI術(shù)患者進(jìn)行自我激勵(lì),穩(wěn)固自我管理核心力量可提高患者的自我調(diào)節(jié)能力和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,形成積極的態(tài)度。

3.3 中青年P(guān)CI術(shù)患者自我效能、恐懼疾病進(jìn)展及生活質(zhì)量的相關(guān)性 本研究中,中青年P(guān)CI術(shù)患者自我效能與FOP呈負(fù)相關(guān)。自我效能感越高的患者,其應(yīng)對(duì)疾病和困難的態(tài)度越積極,對(duì)治療效果更有信心;而低水平自我效能感的患者面對(duì)疾病所帶來(lái)的不良影響時(shí),情緒波動(dòng)較為明顯,往往過(guò)分擔(dān)憂焦慮,FOP程度加重。中青年群體“上有老下有小”,并且事業(yè)處于上升期,若高水平的FOP未解決或應(yīng)對(duì)無(wú)效,不僅影響治療信念和治療依從性[9],還容易導(dǎo)致興趣減退、過(guò)分憂慮、急躁易怒和睡眠障礙等,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。提高患者的生活質(zhì)量是PCI術(shù)治療的目標(biāo)之一,值得引起醫(yī)護(hù)人員及患者自身的重視。

3.4 自我效能在中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展和生活質(zhì)量間具有中介效應(yīng) 本研究顯示,自我效能在FOP和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)占33.2%,說(shuō)明FOP不僅可以直接預(yù)測(cè)生活質(zhì)量,還能夠通過(guò)自我效能的中介作用影響生活質(zhì)量,中青年P(guān)CI術(shù)患者FOP對(duì)生活質(zhì)量的效應(yīng)中有33.2%是通過(guò)自我效能的中介效應(yīng)發(fā)揮作用。因此,提高中青年P(guān)CI術(shù)患者的自我效能對(duì)于降低患者恐懼水平及提高生活質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者充分地發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性和積極性、更主動(dòng)地獲取疾病相關(guān)知識(shí),主動(dòng)尋求社會(huì)支持及利用社會(huì)資源,增強(qiáng)患者自信心、緩解壓力,從而緩解過(guò)度恐懼心理,提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述,中青年P(guān)CI術(shù)患者恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量間存在直接關(guān)系,且自我效能在恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量間起部分中介作用。提示是在臨床護(hù)理實(shí)踐中,應(yīng)制定針對(duì)性的護(hù)理及宣教措施提高患者的自我效能感,可通過(guò)提供信息、設(shè)定目標(biāo)、指導(dǎo)改善生活方式、積極尋求支持和幫助、積極心理干預(yù)等方式引導(dǎo)患者增強(qiáng)信心、積極應(yīng)對(duì),從而降低疾病恐懼,達(dá)到改善生命質(zhì)量的目的。本研究的不足之處在于僅調(diào)查了1所三級(jí)甲等醫(yī)院的中青年P(guān)CI術(shù)患者作為研究對(duì)象,樣本代表性存在一定局限性。未來(lái)可開(kāi)展多中心、大樣本、長(zhǎng)期的縱向調(diào)查探索更全面的數(shù)據(jù),進(jìn)一步了解中青年P(guān)CI術(shù)患者在不同康復(fù)階段的恐懼疾病進(jìn)展水平及追蹤各變量隨時(shí)間變化的關(guān)系。