徐銳云 楊雪花 邢艷飛 深圳薩米醫(yī)療中心普通外科病區(qū),廣東省深圳市 518000

癌癥是臨床危害性較大的一種疾病,具有極高的死亡率,近幾年隨著生活環(huán)境及社會壓力變化,發(fā)病率呈逐年增長態(tài)勢,已引起全世界關(guān)注[1]。疾病進(jìn)展恐懼是癌癥患者普遍存在的心理問題,是指對疾病進(jìn)展所引發(fā)的生理心理問題及社會不良后果存在的恐懼心理,或?qū)膊?fù)發(fā)的恐懼,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,影響其治療依從性[2]。因此知曉癌癥患者疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素具有重要意義,有助于提升治療效果,改善預(yù)后,強(qiáng)化癌癥患者身心健康狀態(tài)?；诖?本研究對100例癌癥患者展開疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀調(diào)查,并進(jìn)行影響因素分析,旨在提升臨床對患者疾病進(jìn)展恐懼的重視,為提升臨床干預(yù)效果提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn),選取我院2021年1月—2022年1月癌癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢測確診為癌癥患者;(2)患者知情且簽署同意書;(3)認(rèn)知清晰,具備正常溝通能力;(4)年齡>18歲;(5)均已實(shí)施手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙疾病患者;(2)視力、聽力障礙;(3)病情嚴(yán)重,無法配合調(diào)查;(4)合并其他惡性腫瘤疾病;(5)伴有其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料：自制《一般資料調(diào)查表》,內(nèi)容包含：文化程度、性別、病理分期、年齡、病程、家庭月平均收入、子女狀況、腫瘤類型、是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、治療方案等一般資料。

1.2.2 癌癥進(jìn)展恐懼：采用癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表[3]評估,包含12個條目,由社會家庭、生理健康兩部分組成,每個條目1～5分,量表總分為12～60分,得分于癌癥進(jìn)展恐懼水平成正比。

1.2.3 社會支持水平：采用社會支持評定量表(SSRS)[4]評估,包含10個條目,每個條目1～4分,總分為10～40分,得分與社會支持水平成正比。20分以下表示社會支持水平低;20～30分表示社會支持水平中等;31～40分表示社會支持水平高。

1.2.4 調(diào)查方法：選擇5名醫(yī)學(xué)院研究生作為調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn),使其熟練掌握統(tǒng)一指導(dǎo)語、知曉本次調(diào)查的目的、意義及方法。在患者入院治療前,取得患者知情同意后,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷,當(dāng)場填寫并回收,無法獨(dú)立完成的患者可由家屬或調(diào)查人員協(xié)助。本次共發(fā)放108份問卷,剔除8份不合格問卷,有效回收率為92.59%。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀 經(jīng)調(diào)查,100例癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼平均評分為(38.65±6.48)分。

2.2 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼的單因素分析 不同性別、文化程度、子女狀況、腫瘤類型、治療方案的癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、社會支持水平的癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼的單因素分析分)

2.3 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼的多因素分析 以癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼得分為因變量,以年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、社會支持水平為自變量,納入多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、社會支持水平為癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼得分的重要影響因素(P<0.05),見表2。

表2 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼的多因素分析

3 討論

3.1 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀分析 本文結(jié)果顯示,100例癌癥患者的疾病進(jìn)展恐懼平均得分為(38.65±6.48)分,略高于黃家蓮等[5]的(30.07±9.68)分,可能與患者病理分期不同、社會生活環(huán)境不同等原因相關(guān)。癌癥在臨床屬于一種危重的慢性疾病,一旦確診,治愈率低,預(yù)后差,患者需遭受長期痛苦治療,容易出現(xiàn)恐懼、絕望、抑郁等心理問題。且隨著疾病進(jìn)展,癌癥患者距離死亡越近,所承受的身心壓力越大,因此疾病進(jìn)展恐懼是癌癥患者一種正常的心理應(yīng)激反應(yīng)。另外,癌癥術(shù)后患者多數(shù)需接受化療、放療等針對性治療,治療期間患者多伴隨嚴(yán)重毒副反應(yīng),出現(xiàn)嚴(yán)重生理不適,為患者帶來痛苦的治療體驗(yàn),加之治療癌癥的巨大花費(fèi)及對未來的不確定感,癌癥患者疾病進(jìn)展恐懼自然隨之加重[6]。有專家認(rèn)為,適度的負(fù)性刺激具有抵抗疾病的作用,但負(fù)性刺激過重將影響患者身心健康[7]。因而,臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視癌癥患者的疾病進(jìn)展恐懼,采取有效措施及時(shí)引導(dǎo)患者調(diào)整不良心理狀態(tài),更好地面對疾病和生活。

3.2 癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼影響因素分析 本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、社會支持水平對癌癥患者術(shù)后癌癥進(jìn)展恐懼得分有重要影響(P<0.05)。原因分析如下：(1)癌癥患者年齡越小術(shù)后疾病進(jìn)展恐懼水平越高,與陳小知等[8]研究結(jié)果一致。年輕患者承擔(dān)著家庭和社會的主要責(zé)任,是家庭的主要勞動力,而確診癌癥后,患者工作、生活受到不良影響,經(jīng)濟(jì)壓力和責(zé)任感促使患者有更加沉重的思想負(fù)擔(dān)。此外,年輕患者生活閱歷及承受能力略低于年長患者,對無法預(yù)期未來的不良事件承受度低,相比會存在更大的身心壓力。(2)患者病理分期越高病情越嚴(yán)重,疾病進(jìn)展恐懼感越強(qiáng)。腫瘤的病理分期是病情嚴(yán)重程度的體現(xiàn),病理分期越高腫瘤惡性程度越高,預(yù)示患者預(yù)后越差,復(fù)發(fā)可能性越大[9]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),Ⅰ期肺癌患者5年生存率68%～92%,Ⅱ期時(shí)降低至53%～60%,Ⅲ期時(shí)5年生存率為13%～36%,Ⅳ期時(shí)肺癌患者5年生存率不足10%[10],可見臨床病理分期越高患者生存率越低,相應(yīng)患者的顧慮更多,疾病進(jìn)展恐懼更大。(3)本文結(jié)果顯示,病程超過5年的癌癥術(shù)后患者疾病進(jìn)展恐懼評分高達(dá)(41.59±6.97)分,提示隨著病程延長,患者的疾病進(jìn)展恐懼也隨之上升,分析認(rèn)為,病程越長患者所承受的身心痛苦越多,若疾病持續(xù)進(jìn)展,患者將喪失治療信心,出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性心理,恐懼感也更強(qiáng)。(4)癌癥屬于治療費(fèi)用高昂的慢性疾病,除手術(shù)費(fèi)用外,后續(xù)仍需長期墊付治療費(fèi)用,若癌癥不斷進(jìn)展,治療將長期進(jìn)行,且醫(yī)療費(fèi)用也會隨著治療方案升級不斷提高,給家庭和患者個人帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果也表明,家庭月平均收入越低,癌癥術(shù)后患者疾病進(jìn)展恐懼水平越高。故臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力提供適當(dāng)?shù)闹委煼桨?同時(shí)需協(xié)助患者爭取更多醫(yī)療補(bǔ)助,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,改善其負(fù)性心理。有研究指出,相較于自費(fèi)的癌癥患者,有醫(yī)保的患者疾病進(jìn)展恐懼水平更低[11],提示醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門工作人員應(yīng)關(guān)注癌癥患者的醫(yī)保辦理,通過醫(yī)保渠道緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。(5)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)表示癌癥患者病情進(jìn)一步加重,預(yù)示患者需再次承受生理和心理折磨,接受長期治療,應(yīng)對治療所帶來的毒副反應(yīng),且通常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的患者預(yù)后較差,疾病進(jìn)展更快,存活率不理想[12],因此患者恐懼感更強(qiáng),負(fù)性心理更嚴(yán)重。(6)本文調(diào)查發(fā)現(xiàn),社會支持水平與患者的疾病進(jìn)展恐懼水平密切相關(guān),社會支持水平越高,疾病進(jìn)展恐懼感越低。社會支持是癌癥患者的重要精神力量,可使患者感受到來自家庭、社會、病友同伴等多方力量的支持和理解,特別是醫(yī)護(hù)人員提供的專業(yè)支持,病友同伴的治療經(jīng)驗(yàn),能減少醫(yī)療信息不對稱,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心,從而降低對疾病進(jìn)展的恐懼[13-14],與程洋等[15]研究相似。

綜上所述,受多種因素影響,癌癥患者術(shù)后普遍存在癌癥進(jìn)展恐懼,臨床醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)影響因素調(diào)查結(jié)果制定針對性干預(yù)措施,降低患者的疾病進(jìn)展恐懼,改善其負(fù)性心理,提升患者的生活質(zhì)量。