郭 歡 江西省吉安縣中醫(yī)院內(nèi)二科 343199

溫柔分娩管理法是分娩中常用的方法,此分娩方法中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦是一對(duì)一專人指導(dǎo),利用專業(yè)技巧幫助產(chǎn)婦選擇最合適、舒服的體位進(jìn)行生產(chǎn),減小產(chǎn)道損傷, 充分體現(xiàn)了人性化理念,做到了人文關(guān)懷[1]。有研究顯示,溫柔分娩可縮短產(chǎn)程、降低盆底肌損傷和控制產(chǎn)痛,有利于促進(jìn)自然分娩[2]。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法,由法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤在1952年創(chuàng)立應(yīng)用,根據(jù)巴甫洛夫的“條件反射”原理推演出來(lái)?？梢杂行У剞D(zhuǎn)移產(chǎn)婦在分娩時(shí)的注意力,將注意力從關(guān)注產(chǎn)痛轉(zhuǎn)移到呼吸控制上,從而減輕疼痛,使身體肌肉得到適度放松,能夠增加產(chǎn)婦控制產(chǎn)痛的信心,從而在分娩的過(guò)程中保持心情平靜,縮短產(chǎn)程時(shí)間,保證產(chǎn)婦安全和嬰兒順利出生[3]。本研究將主要探討溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及疼痛感的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年1月在我院分娩的100例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有觀察對(duì)象均為初產(chǎn)婦,且均經(jīng)陰道分娩;(2)足月妊娠;(3)胎心監(jiān)護(hù)正常,無(wú)頭盆不稱;(4)無(wú)孕期高危因素和妊娠并發(fā)癥;(5)初產(chǎn)婦及其家屬同意采用本研究所用護(hù)理方式干預(yù),并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有子宮手術(shù)者;(2)胎心監(jiān)護(hù)異常,頭骨不稱;(3)有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;(4)意識(shí)不清,患有嚴(yán)重精神疾患或存在認(rèn)知異常;(5)依從性低。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。其中對(duì)照組年齡20～30歲,平均年齡(24.20±1.32)歲,孕周37～42周,平均孕周(38.86±0.60)周;觀察組年齡20～31歲,平均年齡(24.52±1.66)歲,孕周37～42周,平均孕周(38.80±0.54)周。兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究征得本院倫理委員會(huì)支持并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行采取常規(guī)分娩的護(hù)理措施：(1)健康教育：進(jìn)入待產(chǎn)室后,向產(chǎn)婦介紹值班醫(yī)生及助產(chǎn)士姓名、產(chǎn)房環(huán)境,詢問(wèn)其是否有上廁所的需求并陪同前往,保持產(chǎn)婦心情愉快、減少焦慮。(2)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化以及產(chǎn)婦整體情況,最好采用胎心電子監(jiān)護(hù)。(3)生活護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥,預(yù)防感染。(4)心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通,給予安慰與鼓勵(lì),緩解待產(chǎn)婦恐懼及緊張心理,使其與醫(yī)護(hù)人員密切配合,以順利分娩。(5)疼痛管理：評(píng)估待產(chǎn)婦疼痛情況,根據(jù)疼痛程度和性質(zhì),指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、行腰骶部按摩等,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導(dǎo)。(1)溫柔分娩管理法：①情感支持：產(chǎn)前與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通,安撫其恐懼、緊張的情緒,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和生產(chǎn)的信心。②環(huán)境護(hù)理：為孕產(chǎn)婦提供相對(duì)隱私且舒適的環(huán)境,播放產(chǎn)婦平時(shí)喜歡的音樂(lè),確保室內(nèi)溫度、濕度適宜,調(diào)低室內(nèi)燈光,營(yíng)造產(chǎn)房舒適的環(huán)境,確保產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)心情保持平靜;減少產(chǎn)房人員走動(dòng),盡量滿足孕產(chǎn)婦所提出的需求。③知識(shí)宣教：利用多媒體設(shè)備播放學(xué)習(xí)視頻,發(fā)放健康宣教小手冊(cè),一對(duì)一講解分娩的過(guò)程及其相關(guān)知識(shí)和技巧,比如自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn),并鼓勵(lì)孕婦發(fā)表自己的想法。④選擇體位：仔細(xì)講解溫柔分娩跟藥物止痛的區(qū)別、介紹自由體位生產(chǎn)的好處,不同體位的作用,幫助和指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行體位練習(xí),自主選擇最舒適的體位,使用分娩凳和分娩球等工具,提前熟悉待產(chǎn)室的環(huán)境,減少陌生感,緩解焦慮。⑤心理護(hù)理：分娩時(shí),密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化,給予心理上的安慰,指導(dǎo)初產(chǎn)婦適當(dāng)變換體位,確保初產(chǎn)婦選擇最合適、舒服的體位進(jìn)行生產(chǎn),從而加快產(chǎn)程,減輕產(chǎn)道損傷。⑥健康指導(dǎo)：胎兒娩出后,將其放在初產(chǎn)婦裸露的皮膚上,指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸新生兒,增加彼此親密感。(2)LAMAZA呼吸減痛指導(dǎo)：包含5個(gè)步驟：①胸式呼吸：孕婦使用鼻子吸氣,感覺到胸廓逐漸膨脹后再隨著宮縮的快慢進(jìn)行呼氣,呼吸的頻率要均勻,最好每8s完成1次完整的呼吸,直到陣痛停止后再恢復(fù)正常的呼吸。②淺而慢加速呼吸：在胸式呼吸基礎(chǔ)上,孕婦需要根據(jù)宮縮快慢以及強(qiáng)弱來(lái)調(diào)整呼吸的速度。當(dāng)宮縮開始變快變強(qiáng)時(shí),呼吸也要跟隨著宮縮的節(jié)奏進(jìn)行變化,當(dāng)宮縮變慢變?nèi)醯臅r(shí)候,呼吸也要逐漸變慢。③淺呼吸：進(jìn)行之前排空體內(nèi)空氣,然后用鼻子深吸一口氣,接著做5～6次的快速呼氣和吐氣,需要一直重復(fù)直到宮縮結(jié)束。呼吸練習(xí)時(shí)循序漸進(jìn),持續(xù)時(shí)間由45s逐漸加長(zhǎng)到90s。④閉氣用力運(yùn)動(dòng)：平躺在產(chǎn)床上,兩腳抬高放枕頭上,兩膝屈曲分開,兩手握緊產(chǎn)床的護(hù)欄。大口吸氣后憋氣,往下用力。頭略抬起向肚臍看,下巴向前縮。憋氣20～30s后吐氣,反復(fù)循環(huán)直到收縮結(jié)束。⑤哈氣運(yùn)動(dòng)：先深呼一口氣,然后就需要短而有力地呼氣,每次呼吸練習(xí)持續(xù)時(shí)間為90s。告知產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程潛伏期(宮縮頻率為5～20min/次,持續(xù)時(shí)間為30～60s,宮口開0～3cm)時(shí)應(yīng)用胸式呼吸,進(jìn)入加速期(宮縮頻率為2～4min/次,持續(xù)時(shí)間為45～60s,宮口開4～8cm)時(shí)應(yīng)用淺而慢加速呼吸,在減速期(宮縮頻率為30～60s/次,持續(xù)時(shí)間為60～90s,宮口開8～9cm)時(shí)應(yīng)用淺呼吸。進(jìn)入第2產(chǎn)程(宮口全開10cm)時(shí)指導(dǎo)閉氣用力呼吸,當(dāng)宮口未完全擴(kuò)張而有強(qiáng)烈便意感時(shí),不能用力卻又不由自主想要用力時(shí)或胎頭娩出2/3時(shí)應(yīng)用哈氣呼吸或吹蠟燭呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) (1)初產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和各產(chǎn)程所需時(shí)間。(2)分娩疼痛感：參考已有文獻(xiàn)對(duì)疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估,分為：0度：不痛;Ⅰ度：輕度間歇性疼痛,可不用藥;Ⅱ度：中度持續(xù)性疼痛,影響休息,需要應(yīng)用止痛藥;Ⅲ度：重度持續(xù)性疼痛,必須要用藥才能緩解疼痛;Ⅳ度：嚴(yán)重持續(xù)性劇痛,伴隨生命體征的變化[4]。(3)分娩并發(fā)癥發(fā)生率：包含會(huì)陰切開、會(huì)陰水腫、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、傷口感染等并發(fā)癥。(4)滿意度：向初產(chǎn)婦發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,主要調(diào)查產(chǎn)前、待產(chǎn)及生產(chǎn)時(shí)的患者滿意度,內(nèi)容主要包括產(chǎn)房環(huán)境、保健內(nèi)容、引導(dǎo)方式、服務(wù)態(tài)度等方面,4級(jí)評(píng)分,分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2h出血量和各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及各產(chǎn)程所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2h出血量和各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組分娩疼痛感比較 觀察組分娩疼痛感明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩疼痛感比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組會(huì)陰切開發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩是人類繁衍過(guò)程中一個(gè)正常、生理、自然及健康的過(guò)程,但對(duì)很多年輕的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),由于是第一次生產(chǎn)缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ),容易產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼的負(fù)面情緒,甚至導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[5]。影響分娩的因素主要包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒自身、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)等,產(chǎn)道和胎兒自身對(duì)分娩的影響大同小異,因此要更加注重產(chǎn)力和產(chǎn)婦的精神狀態(tài)對(duì)分娩的影響[6]。本研究將在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導(dǎo),以探究該護(hù)理方案的有效性及對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及疼痛感的改善情況。

本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2h出血量、各產(chǎn)程所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。有研究顯示,溫柔分娩管理法以人性化理念為重點(diǎn),確保初產(chǎn)婦選擇最合適、舒服的體位進(jìn)行生產(chǎn),從而減小分娩時(shí)產(chǎn)道受到擠壓的壓力,降低產(chǎn)道損傷的程度[7]。拉瑪澤呼吸法是一種有效的減痛呼吸法,指產(chǎn)婦通過(guò)呼吸訓(xùn)練將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移,使身體肌肉得到放松,掌握呼吸技巧,從而在生產(chǎn)過(guò)程中減輕痛苦[8]。分析原因,可能是由于觀察組應(yīng)用溫柔分娩管理法,在孕婦分娩前通過(guò)學(xué)習(xí)視頻、宣傳小手冊(cè)、專人一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式幫助產(chǎn)婦了解生產(chǎn)相關(guān)知識(shí),提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的熟悉度和重視度,增強(qiáng)信心來(lái)緩解焦慮不安的不良情緒[9]。此外,溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導(dǎo),可以有效控制產(chǎn)痛,緩解產(chǎn)婦疼痛程度,加快分娩進(jìn)程。

本文結(jié)果顯示,觀察組分娩疼痛感明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋篖AMAZA呼吸減痛法可以有效地轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦在分娩時(shí)的注意力,將注意力從關(guān)注產(chǎn)痛轉(zhuǎn)移到呼吸控制上,從而減輕疼痛,使身體肌肉得到適度放松,能夠增加產(chǎn)婦控制產(chǎn)痛的信心,從而在生產(chǎn)的過(guò)程中保持心情平靜,達(dá)到縮短產(chǎn)程、促進(jìn)胎兒順利娩出的效果[10]。本文結(jié)果顯示,觀察組會(huì)陰切開發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋翰捎脺厝岱置涔芾矸ㄖ笇?dǎo)產(chǎn)婦不斷變換體位,確保以最舒適的體位分娩,產(chǎn)道受到的損傷和壓力有效降低,并且引導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確發(fā)揮產(chǎn)力,從而降低分娩時(shí)會(huì)陰部的損傷,促進(jìn)自然分娩,減少側(cè)切。當(dāng)初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)而感到恐懼焦慮,宮縮間歇時(shí)采用拉瑪澤呼吸法,給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)配合呼吸訓(xùn)練,有效地控制了分娩的疼痛,預(yù)防分娩并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,觀察組初產(chǎn)婦總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋翰捎脺厝岱置涔芾矸?lián)合LAMAZA呼吸減痛法指導(dǎo)初產(chǎn)婦,不僅能減少產(chǎn)后2h出血量,預(yù)防產(chǎn)后大出血;縮短產(chǎn)程的時(shí)間,從而減少恐懼感,還能緩解分娩疼痛,減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù);并且改善初產(chǎn)婦的生產(chǎn)體驗(yàn),從而提高舒適度和患者滿意度。

綜上所述,采用溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛法指導(dǎo)初產(chǎn)婦,可有效控制產(chǎn)后2h出血量,減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛感,縮短總產(chǎn)程所需時(shí)間,減少會(huì)陰切開發(fā)生率,提高初產(chǎn)婦的舒適滿意度。