王海燕 四川省林業(yè)中心醫(yī)院外三科,四川省成都市 610000

泌尿外科疾病中尿石癥較為常見,經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)具有無(wú)刀口、恢復(fù)快的特點(diǎn),成為腎結(jié)石手術(shù)的首選方法。加速康復(fù)外科理念在臨床上實(shí)施并受到認(rèn)可,經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化外科治療縮短患者康復(fù)時(shí)間[1]?，F(xiàn)選取2021年5月—2023年4月我院收治的100例經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者,分析加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2023年4月我院收治的100例經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各50例。對(duì)照組：男27例,女23例,年齡21～64歲,平均年齡(42.35±5.26)歲,左腎結(jié)石32例,右腎結(jié)石18例;觀察組：男28例,女22例,年齡21～65歲,平均年齡(42.52±5.31)歲,左腎結(jié)石29例,右腎結(jié)石21例;兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石直徑<3cm者;②保守治療無(wú)效,滿足微創(chuàng)手術(shù)指征者;③了解研究?jī)?nèi)容,并自愿簽署同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有尿路感染者;②伴有凝血功能異常者;③存在精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理,患者入院后完成相關(guān)檢查,評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)患者開展健康宣教,術(shù)前幫助其做好胃腸道準(zhǔn)備工作,并對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行觀察并及時(shí)上報(bào)醫(yī)生給予積極處理。術(shù)后依照泌尿外科護(hù)理開展,做好健康指導(dǎo),對(duì)患者是否存在并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理理念,主要措施為：(1)術(shù)前干預(yù)：①術(shù)前向患者和家屬講述手術(shù)治療流程、注意事項(xiàng)及康復(fù)外科理念,評(píng)估患者是否存在恐懼、焦慮心理,如患者對(duì)治療存在擔(dān)心,護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況開展心理疏導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)實(shí)際情況,向患者普及手術(shù)知識(shí),將康復(fù)階段時(shí)間告知患者,鼓勵(lì)患者和家屬積極配合護(hù)理,術(shù)前可播放相關(guān)視頻讓患者和家屬觀看,鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng),獲得患者、家屬的理解。向患者科普術(shù)后可能發(fā)生的情況,提升患者、家屬對(duì)疾病的信心,保持積極、開朗的態(tài)度配合手術(shù)。②禁飲禁食：術(shù)前不可過早禁飲禁食,縮短禁飲時(shí)間,可改善患者術(shù)前饑餓、急躁、口渴等情況,舒適度提升,避免術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗效果,控制惡心、嘔吐發(fā)生。③疼痛評(píng)估：運(yùn)用疼痛量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,術(shù)前可取300mg布洛芬緩釋膠囊讓患者口服。(2)術(shù)中干預(yù)：①微創(chuàng)、保溫：加速康復(fù)外科護(hù)理理念關(guān)鍵為患者保暖,術(shù)中患者呈暴露狀態(tài),麻醉對(duì)體位調(diào)節(jié)造成影響,如不能采取合理措施保溫,會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)低體溫情況,復(fù)溫后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中使用特殊加熱器幫助患者保溫,避免機(jī)體暴露,適當(dāng)對(duì)靜脈滴注液體和沖洗液進(jìn)行加溫,避免發(fā)生低體溫。②控制體液量：手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后控制輸液量,手術(shù)當(dāng)天第1次補(bǔ)充3 500mL,持續(xù)3～4d,第4～5天液體輸入量為2 000mL,液體大量輸入時(shí)患者體液負(fù)擔(dān)加重,對(duì)代謝和細(xì)胞功能造成影響,腸道功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),因此減少體液輸入量可避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提升患者舒適感。(3)術(shù)后干預(yù)：①疼痛干預(yù)：術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥物,避免疼痛影響康復(fù)效果,有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,并實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)。②飲食、活動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、活動(dòng),早期進(jìn)食會(huì)控制靜脈血栓、肺功能損傷發(fā)生,可加快腸道功能恢復(fù),防止出現(xiàn)肌肉萎縮。嚴(yán)格控制進(jìn)食量,依照胃腸耐受量調(diào)節(jié)進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量。盡早進(jìn)食可控制應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,促使早期胃腸蠕動(dòng),降低腸麻痹、負(fù)氮平衡。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)和干預(yù),邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)場(chǎng)講述并示范,將長(zhǎng)時(shí)間臥床的后果告知患者,囑咐其盡早下床活動(dòng)避免發(fā)生壓瘡事件。③鼓勵(lì)患者自行排尿,避免導(dǎo)尿?qū)颊咴斐蓱?yīng)激反應(yīng)。(4)出院干預(yù)：囑咐患者多飲水,多攝入新鮮水果、蔬菜,保證大便通暢,避免感冒,需及時(shí)排尿、不憋尿,防止腹壓升高引發(fā)感染,不可開展劇烈運(yùn)動(dòng),如跳高、跑步、打籃球等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)評(píng)估兩組日常生活能力評(píng)分、疼痛評(píng)分：運(yùn)用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[2]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,總分值為100分,分值越高證實(shí)日常生活能力較強(qiáng)。運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)定量表(NRS)[3]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,以0～10數(shù)字代表疼痛程度,數(shù)字越低表示疼痛越輕。(2)評(píng)估兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：抽取患者的血液標(biāo)本檢驗(yàn),檢測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血肌酐指標(biāo)。(3)評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生率：尿外滲、發(fā)熱、輸尿管損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL、NRS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組ADL、NRS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組,NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組ADL、NRS評(píng)分比較分)

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐水平低于對(duì)照組(P<0.05);見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的16.00%(χ2=4.000,P=0.045<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于新型手術(shù)方法,具備創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用較多。但因患者對(duì)疾病和手術(shù)了解度較差,圍術(shù)期會(huì)伴有不良情緒,對(duì)手術(shù)效果造成影響。因此需開展合理護(hù)理干預(yù)提升治療效果。以往護(hù)理不能滿足患者對(duì)手術(shù)的需求,需探索新型護(hù)理方法。加速康復(fù)外科護(hù)理理念開展可對(duì)護(hù)理內(nèi)容予以優(yōu)化,降低患者應(yīng)激反應(yīng),控制并發(fā)癥發(fā)生,促使患者病情恢復(fù)[4]。

加速康復(fù)外科護(hù)理理念以傳統(tǒng)護(hù)理作為基礎(chǔ),具有一定創(chuàng)新性,可加快患者病情恢復(fù),降低醫(yī)療資源利用度[5]。加速康復(fù)外科護(hù)理理念主要以循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù),擬定合理護(hù)理措施,避免對(duì)患者身心造成創(chuàng)傷,降低應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)并發(fā)癥得到有效控制[6]。具體而言,加速康復(fù)管理模式在激光碎石圍術(shù)期的應(yīng)用,主要包括以下內(nèi)容：術(shù)前對(duì)患者開展高質(zhì)量健康宣教,疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,使患者心理、生理層面狀態(tài)達(dá)到最佳。研究指出,對(duì)患者術(shù)前開展高質(zhì)量健康教育,可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平以及管理滿意度[7]。適當(dāng)放寬禁食、禁飲的標(biāo)準(zhǔn),使患者適當(dāng)進(jìn)食,減少饑餓感,提升患者術(shù)前舒適度。術(shù)前不予以尿管留置,在麻醉后再留置尿管,則可避免在患者清醒狀態(tài)下留置尿管造成的應(yīng)激,加重患者負(fù)面心理。術(shù)中予以患者保暖、限制性輸液,也可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組,NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科護(hù)理理念開展可減輕組織損傷、炎癥反應(yīng)和疼痛感,加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)合可促使患者飲食恢復(fù),降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),其自身生活自理能力和胃腸功能得到明顯改善。本文中,觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐水平低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)榻?jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)明顯,白細(xì)胞、血紅蛋白及肌酐水平均會(huì)出現(xiàn)明顯變化,而采取加速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)可減輕應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平明顯改變,均趨于正常水平[9]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)榧铀倏祻?fù)外科護(hù)理理念開展后,醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的保暖、保溫及不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯下降,可保護(hù)器官功能,加快病情恢復(fù)。術(shù)后予以合理鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、活動(dòng)等干預(yù),患者的心肺功能得到明顯改善,加快腸道蠕動(dòng),避免下肢深靜脈血栓發(fā)生,防止泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染,保證患者康復(fù)效果[10]。

綜上所述,加速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者護(hù)理中效果明顯,可提升患者日常生活能力,緩解其疼痛感,各試驗(yàn)指標(biāo)趨于正常水平,防止患者發(fā)生并發(fā)癥,臨床上可借鑒及推廣。