陳瑞玲 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,安徽省蚌埠市 233000

體外循環(huán)手術(shù)為臨床治療先心病、風(fēng)心病等心臟疾病的常用手段,利用人工裝置取代人體功能,從而在手術(shù)過程中維持人體組織器官的血液供應(yīng),屬于生命支持技術(shù),可提高患者生存率[1]。體外循環(huán)手術(shù)具有難度高、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),不僅要求手術(shù)醫(yī)師具有極高的水平,術(shù)中還需要各科護(hù)士密切配合,因此,對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求,在護(hù)理過程中應(yīng)用先進(jìn)的管理理念及護(hù)理模式具有重要意義[2]。細(xì)節(jié)管理理念是一種針對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理理念,要求了護(hù)理人員關(guān)注所有可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低或引發(fā)錯(cuò)誤的微小細(xì)節(jié),不斷完善護(hù)理流程,從而為患者提供高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),而專職化護(hù)理是指由專科護(hù)士為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù),規(guī)范化護(hù)理操作技能及流程,最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提高患者滿意度[3]。不過,臨床目前仍缺乏關(guān)于細(xì)節(jié)管理理念指導(dǎo)專職化護(hù)理在體外循環(huán)手術(shù)管理中的應(yīng)用研究,鑒于此,特對(duì)我院2022年1月—2023年1月收治的102例體外循環(huán)手術(shù)患者進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月—2023年1月收治的102例體外循環(huán)手術(shù)患者,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由主治醫(yī)師確認(rèn)符合行心臟外科手術(shù)指征的患者;(2)行體外循環(huán)手術(shù)的患者;(3)臨床資料完整;(4)可進(jìn)行正常交流;(5)所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能或語(yǔ)言功能障礙者;(2)患惡性腫瘤者;(3)存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容為：術(shù)前1d,醫(yī)護(hù)人員著重并與患者談話,觀察當(dāng)前狀態(tài);術(shù)前12h,患者禁飲食;術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮;術(shù)中將手術(shù)室溫度調(diào)整到適宜范圍,并密切監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征,若出現(xiàn)異常則立即予以對(duì)癥處理;術(shù)后將患者送至監(jiān)護(hù)室,保持其呼吸道暢通。

1.3.2 觀察組行細(xì)節(jié)管理理念指導(dǎo)下的專職護(hù)理,具體內(nèi)容為：(1)組建專職化護(hù)理小組：小組成員包括麻醉科護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士、外科病房護(hù)士等,定期培訓(xùn)、交流經(jīng)驗(yàn),內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能,同時(shí)定期考核組員的職業(yè)技能。(2)術(shù)前護(hù)理：①包括麻醉、監(jiān)護(hù)室在內(nèi)的專職護(hù)士合作,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教,通過宣傳單及影像資料等方式告知其手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)事宜,如術(shù)后需入住重癥監(jiān)護(hù)室接受細(xì)致觀察。②外科病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo),若患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象,可囑咐其食用含鐵元素的食物,如動(dòng)物肝臟;若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,可對(duì)其使用營(yíng)養(yǎng)液。③患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備間,心理醫(yī)師利用合適的方法安撫患者,如播放輕音樂舒緩心情,為其營(yíng)造出較為舒適的環(huán)境,并詢問其對(duì)治療過程是否還存在其他問題,盡量降低患者負(fù)擔(dān)。手術(shù)室護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備,如觀察患者是否做好治療準(zhǔn)備、詢問其是否有麻醉史、檢查好監(jiān)護(hù)儀、注射泵、吸引器等術(shù)中儀器。(3)術(shù)中護(hù)理：①保證手術(shù)不受環(huán)境因素影響,將室溫控制在23℃左右,嚴(yán)格控制患者術(shù)中液體輸入量,并將液體溫度控制在37℃。②麻醉醫(yī)師、護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師合作,術(shù)中在監(jiān)測(cè)儀器的幫助下觀察患者各項(xiàng)生命體征,如血壓、心率等,若出現(xiàn)異常則立即做出合適的應(yīng)對(duì)。③確保輸液通路的主副管分開,可通過顏色區(qū)分壓力傳感器不同端口,以避免給藥時(shí)發(fā)生通路錯(cuò)誤,同時(shí)放置好操作臺(tái)的各項(xiàng)物品。(4)術(shù)后護(hù)理：準(zhǔn)備好呼吸機(jī)及各類搶救所需的藥物與器械,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中最大限度降低患者意外風(fēng)險(xiǎn);麻醉效果過去后,患者可飲用少量溫水,若未出現(xiàn)異常則可進(jìn)食米湯,經(jīng)主治醫(yī)師判斷患者恢復(fù)情況后可逐漸過渡到常規(guī)飲食;術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,前期可進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng),而后逐漸加大難度至主動(dòng)鍛煉;觀察引流液的顏色及性質(zhì)變化,若出現(xiàn)異常則立即匯報(bào)并處理,幫助患者及早拔管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)情況：記錄患者治療相關(guān)數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)其首次排氣與排便時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。(2)心功能：于護(hù)理前、術(shù)后1周利用多普勒超聲儀(生產(chǎn)公司：美國(guó)GE公司,型號(hào)：Vivid7 Dimension)測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、峰值功率(PP)等指標(biāo)水平。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況,包括呼吸道感染、誤吸、呼吸衰竭、肺不張等。(4)滿意度：患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查,即讓患者進(jìn)行評(píng)分,主要分為護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方式等三方面,三項(xiàng)總分均為100分,分值與滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組首次排氣與排便時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組心功能比較 護(hù)理前,兩組患者LVEF、PP水平差異不大(P>0.05);護(hù)理后,兩組心功能得到改善,觀察組LVEF、PP水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.980,P=0.014<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組在護(hù)理方式、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全等方面的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組滿意度比較分)

3 討論

心臟手術(shù)具有極高的危險(xiǎn)性,利用人工心肺機(jī)建立體外循環(huán)可幫助患者在手術(shù)期間保證組織器官的血液供應(yīng),而各科醫(yī)護(hù)人員的密切配合則是手術(shù)成功的必要前提[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床護(hù)理模式與護(hù)理理念不斷更新,在先進(jìn)的護(hù)理理念指導(dǎo)下采取合適的護(hù)理模式才能確保護(hù)理質(zhì)量。體外循環(huán)手術(shù)患者的臨床常規(guī)護(hù)理以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征等內(nèi)容為主,不具有針對(duì)性,患者易受到環(huán)境、情緒、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)等因素影響,從而對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,滿意度大大降低,因此,如何保證體外循環(huán)手術(shù)患者的護(hù)理效果成為臨床研究熱點(diǎn)[5-6]。細(xì)節(jié)管理理念是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念,指通過針對(duì)護(hù)理過程中各項(xiàng)可能導(dǎo)致不良事件或降低護(hù)理質(zhì)量的細(xì)節(jié)實(shí)施護(hù)理,從而為患者提供高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù),在一定程度上降低患者因外界因素影響導(dǎo)致的治療失敗風(fēng)險(xiǎn)[7]。專職化護(hù)理作為現(xiàn)代新型護(hù)理模式,被廣泛應(yīng)用于臨床,其強(qiáng)調(diào)了各科護(hù)士之間的相互配合,要求分工明確,將各項(xiàng)護(hù)理工作交由?？谱o(hù)士完成,從而最大效率完成護(hù)理操作,不僅在手術(shù)中為患者的治療取得寶貴時(shí)間,還能有效提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響[8]。

本文結(jié)果顯示,接受不同方案護(hù)理后,與對(duì)照組比較,觀察組首次排氣與排便時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短,LVEF、PP水平更高,并發(fā)癥總發(fā)生率更低,對(duì)護(hù)理的滿意度更高(P<0.05)。分析原因可能是：(1)在細(xì)節(jié)管理理念指導(dǎo)下,護(hù)理人員著眼于微小處,關(guān)注到患者飲食、心理、治療環(huán)境、術(shù)后鍛煉等方面內(nèi)容,通過飲食指導(dǎo)讓患者避免營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況,通過心理疏導(dǎo)、營(yíng)造舒適環(huán)境舒緩患者心情,減少其負(fù)性情緒,術(shù)前做好準(zhǔn)備工作、術(shù)中調(diào)控室溫與液體輸入量、術(shù)后準(zhǔn)備好搶救物品與康復(fù)鍛煉等措施均有助于降低意外風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)手術(shù)成功與術(shù)后康復(fù)[9];(2)專職化護(hù)理模式的應(yīng)用,使得各科護(hù)士緊密合作外科病房護(hù)士相較于其他科室護(hù)士更加了解行體外循環(huán)手術(shù)的患者需要注意的事項(xiàng),因此在治療期間關(guān)注了患者飲食、心理等方面內(nèi)容,使患者以最佳狀態(tài)接受治療,手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前明確患者狀態(tài),判斷其當(dāng)前是否適合接受手術(shù)治療,麻醉科護(hù)士術(shù)中監(jiān)控患者生命體征,出現(xiàn)異常時(shí)可及時(shí)應(yīng)對(duì),如此分工明確,完全滿足了患者治療期間的各方面需求,不僅降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),還對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響,有利于心功能的恢復(fù),LVEF、PP等心功能指標(biāo)改善更為顯著,同時(shí)極大地提高了患者滿意度[10]。程文惠等學(xué)者[11]研究認(rèn)為,細(xì)節(jié)管理理念的應(yīng)用能夠強(qiáng)化護(hù)士的細(xì)節(jié)管理意識(shí),并規(guī)范操作管理流程,有利于減少護(hù)理期間的各種安全隱患,大大提高了護(hù)理安全質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。陳麗等學(xué)者[12]研究結(jié)果顯示,專職化護(hù)理模式具有針對(duì)性,能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量,并對(duì)治療產(chǎn)生正向影響,提高患者的護(hù)理滿意度。由此可知,在體外循環(huán)手術(shù)管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理理念指導(dǎo)專職化護(hù)理對(duì)患者而言具有重要意義,可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)體外循環(huán)手術(shù)患者應(yīng)用細(xì)節(jié)管理理念指導(dǎo)下的專職化護(hù)理可獲得較高的護(hù)理效果,明顯降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者心功能恢復(fù),并顯著提升其滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。