沈國飛 錢禹林

江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院) 1 內(nèi)分泌科 2 心血管內(nèi)科 215200

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,長期高血糖可引起多器官功能性損害,如腦卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等[1];2021年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第10版《全球糖尿病地圖》,20～79歲的成年人中有5.37億糖尿病患者,并預(yù)計(jì)到2045年將增至7.83億,約占總?cè)丝诘?2%;其中2型糖尿病(T2DM)是最常見的糖尿病類型,在中年及老年人群多發(fā),近年來其發(fā)病趨向愈發(fā)年輕化[2]。T2DM患者常伴有脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的大血管病變,頸動(dòng)脈粥樣硬化(Carotid athero sclerosis,CAS)斑塊是一類危險(xiǎn)系數(shù)較高的T2DM嚴(yán)重并發(fā)癥;據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研,CAS的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、吸煙、肥胖、腦力勞動(dòng)、不健康生活方式、遺傳和血脂代謝異常、糖尿病、高血壓等[3]。近年來,糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等疾病的診斷常參考脂質(zhì)比值,經(jīng)臨床檢驗(yàn)血脂綜合指標(biāo)在預(yù)測心血管疾病中比單項(xiàng)血脂更有意義[4];脂質(zhì)比值包括TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C,目前,中國在這方面研究較少。本研究基于我院收治的T2DM患者臨床資料的基礎(chǔ)上,全面探討T2DM患者TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C三項(xiàng)脂質(zhì)比值與形成CAS斑塊的關(guān)聯(lián)性,從而提高糖尿病合并CAS斑塊的公共衛(wèi)生預(yù)防及診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年2月—2023年1月在本院內(nèi)分泌科就診的104例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)是否合并頸動(dòng)脈硬化斑塊將患者分為非斑塊組與斑塊組。其中非斑塊組55例,男35例,女20例,年齡35～70歲,平均年齡(52.11±10.47)歲,糖尿病病程3～13年,平均糖尿病病程(7.11±4.88)年;斑塊組49例,男32例,女17例,年齡35～70歲,平均年齡(53.39±12.51)歲,糖尿病病程4～14年,平均糖尿病病程(7.39±5.12)年。兩組研究對(duì)象一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)2型糖尿病診斷：參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5],FPG≥7.0mmol/L診斷為2型糖尿病;頸動(dòng)脈硬化斑塊參照《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)》[6],采用彩色多普勒超聲診斷儀測量患者內(nèi)膜—中層厚度(IMT)值,動(dòng)脈壁增厚,向管腔內(nèi)突出,IMT 厚度≥1.2mm診斷為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿病或2型糖尿病合并糖尿病急性并發(fā)癥患者;②合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;③就診前14d接受抗病毒治療者;④近期接受過手術(shù)或化學(xué)治療者,或30d內(nèi)使用過抗生素者,或近期接受免疫相關(guān)治療;⑤并發(fā)腎、肝、心等臟器功能障礙或嚴(yán)重病變者,以及其他血液病、良惡性腫瘤疾病者;⑥患有全身嚴(yán)重性疾病者;⑦資料不全者。

1.3 方法 生化指標(biāo)檢查：取患者晨起空腹靜脈血,檢查患者血壓、血糖、血脂相關(guān)指標(biāo),包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR,HOMA-IR=FPG×FINS/22.5)、脂質(zhì)比值(TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C)。

2 結(jié)果

2.1 基本檢測指標(biāo)比較 斑塊組的SBP、DBP、FPG、FINS、HOMA-IR高于非斑塊組(P<0.05),見表1。

表1 基本檢測指標(biāo)

2.2 脂質(zhì)指標(biāo)比較 兩組相比,除了HDL-C外,斑塊組的其他指標(biāo)均高于非斑塊組,其中TC、LDL-C、TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C的組間差異顯著(P<0.05),TG、HDL-C的組間差異不顯著(P>0.05),見表2。

表2 脂質(zhì)指標(biāo)及脂質(zhì)比值

2.3 脂質(zhì)比值相關(guān)性分析 經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析得出,脂質(zhì)比值TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與T2DM形成CAS的相關(guān)性顯著,且呈正相關(guān)(P<0.05),脂質(zhì)比值升高會(huì)增加頸動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),見表3。

表3 脂質(zhì)比值與T2DM形成CAS的相關(guān)性

2.4 脂質(zhì)比值對(duì)CAS形成的預(yù)測價(jià)值 ROC曲線顯示TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及聯(lián)合檢測均位于參考線上方,單一脂質(zhì)比值及聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積(AUC)均高于0.8,見圖1;多因素 Logistic回歸分析模型分析得出脂質(zhì)比值與T2DM形成CAS之間顯著相關(guān)(P<0.05),見表4。

圖1 脂質(zhì)比值在T2DM形成CAS的ROC曲線

表4 脂質(zhì)比值在T2DM形成CAS的Logistic回歸分析

3 討論

T2DM患者長期處于高血糖水平,其體內(nèi)的代謝循環(huán)發(fā)生功能失調(diào),表現(xiàn)為慢性亞臨床狀態(tài),血糖不能轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存起來而沉積于血管內(nèi)膜,可使血管廣泛性受損,進(jìn)而引起大血管和外周血管損害,如動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS),大血管病變是糖尿病最常見且最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一[7];既往研究表明,TC和LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素,HDL-C促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化血管病變中脂質(zhì)沉積的清除,具有抗氧化和抗炎作用;研究發(fā)現(xiàn),脂質(zhì)比值TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C不僅可以用于心血管事件的評(píng)估,同時(shí)與CAS斑塊也存在一定的關(guān)聯(lián)。CAS斑塊是在AS的基礎(chǔ)之上形成的, CAS斑塊形成可以反映動(dòng)脈血管粥樣硬化的范圍和程度,能較AS更好地預(yù)測患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[8];因此對(duì)CAS斑塊的有效預(yù)見可以準(zhǔn)確把控患者大血管粥樣硬化的疾病進(jìn)程,為疾病的及時(shí)防治提供依據(jù)。

上述研究中,TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C與CAS斑塊的發(fā)生存在關(guān)聯(lián),當(dāng)脂質(zhì)比值升高時(shí),T2DM患者CAS斑塊形成的概率增加,提示脂質(zhì)比值水平升高與T2DM患者形成CAS斑塊的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在正向關(guān)聯(lián),斑塊組的脂質(zhì)比值顯著高于非斑塊組,在臨床實(shí)踐中可作為一種簡單的工具快速識(shí)別有CAS風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者及早進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

綜上所述,脂質(zhì)比值不僅可以作為一種臨床標(biāo)記物,而且可代替復(fù)雜的測量標(biāo)準(zhǔn)成為一種簡易的T2DM患者形成CAS斑塊的篩查指標(biāo);但本研究納入的樣本量較少,且患者的年齡跨度較大,以及個(gè)體差異等影響,以上脂質(zhì)比值在不同性別、年齡和種族中可能有所不同。因此尚需進(jìn)一步的研究,探索脂質(zhì)比值與中國2型糖尿病人群CAS發(fā)病的關(guān)聯(lián)和診斷效果,為早期識(shí)別及預(yù)防CAS斑塊提供理論依據(jù)及形成具有臨床診療價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。