涂彩霞 張永頂 馬雯婷 李艷婷 饒 琳 李亞平

香港大學(xué)深圳醫(yī)院 1 病理醫(yī)學(xué)部 2 心血管醫(yī)學(xué)中心,廣東省深圳市 518052

靜脈血栓栓塞癥作為臨床常見的隱匿性疾病,常被分為深靜脈血栓與肺栓塞兩種類型,由于致死率與復(fù)發(fā)率均較高,近年來也成為醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的疾病。而目前認為靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病機制不僅與感染、腫瘤、外傷等獲得性因素有關(guān),還與獲得性抗凝蛋白缺乏、遺傳性因素等也存在一定聯(lián)系,當抗凝系統(tǒng)不平衡,容易增加血栓發(fā)生的危險因素[1-2]。血漿抗凝血酶Ⅲ(AT3)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)是臨床常用于評估抗凝系統(tǒng)的指標,而關(guān)于分析與靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)性報告較少。為此,本文對血漿AT3、PC、PS水平與靜脈血栓栓塞癥患者發(fā)病的相關(guān)性展開分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院在2020年1月—2022年8月收治的100例靜脈血栓栓塞癥患者作為研究組,另選取同時期在本院接受體檢的100例健康人員作為正常對照組。研究組中男62例,女38例;年齡22～78歲,平均年齡(46.32±3.45)歲;正常對照組中男60例,女40例;年齡24～79歲,平均年齡(47.02±3.34)歲。兩組各項一般資料比較無顯著差異(P>0.05),存在可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①研究組患者結(jié)合臨床相關(guān)檢查及臨床體征符合靜脈血栓栓塞癥診斷標準;②生命體征穩(wěn)定;③臨床資料完整;④依從性較好。(2)排除標準：①預(yù)計生存期<6個月;②認知功能障礙或患有精神疾病;③處于妊娠期及哺乳期女性;④伴有惡性腫瘤及肝腎疾病;⑤伴有嚴重感染及傳染性疾病。

1.3 方法 標本采集與檢測：采用無菌一次性血凝真空管采集受檢者空腹靜脈血液3mL,用離心機(生產(chǎn)廠家：安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司,Lc-10c低速離心機)以3 000r/min離心10min,完成后院內(nèi)全自動凝血儀(生產(chǎn)廠家：法國思塔高,STA-R Evolution)檢測。用發(fā)色底物法檢測血清血漿抗凝血酶Ⅲ(AT3)、蛋白C(PC)。

1.4 觀察指標 根據(jù)檢測結(jié)果分析研究組陽性缺乏AT3、PC、PS表現(xiàn),包括各項指標單獨缺乏與同時缺乏抗凝蛋白,并記錄三項指標水平和分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組遺傳性危險因素比較 正常對照組未出現(xiàn)AT3、PC、PS抗凝蛋白缺乏表現(xiàn),而研究組PS缺乏率最高(20.00%),除AT3、PS同時缺乏項外,其余指標均比正常對照組顯著更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遺傳性危險因素比較[n(%)]

2.2 兩組血漿AT3、PC、PS水平比較 研究組血漿AT3、PC、PS水平均比正常對照組顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血漿AT3、PC、PS水平比較

2.3 AT3、PC、PS三項指標Logstic回歸性分析 對危險因素進行Logistic回歸性分析發(fā)現(xiàn),血漿AT3、PS與靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生呈負相關(guān)(P<0.01),血漿PC變化對靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生無較大影響(P>0.05)。見表3。

表3 AT3、PC、PS三項指標Logstic回歸性分析

3 討論

靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生機制比較復(fù)雜,在病情發(fā)展過程中存在血小板、纖溶酶以及抗凝因子等指標明顯改變,近年來隨著醫(yī)學(xué)研究不斷跟進,發(fā)現(xiàn)在靜脈血栓栓塞癥發(fā)生、發(fā)展過程中相關(guān)抗凝物質(zhì)起著重要作用[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5],血漿中AT3、PC、PS活性會對抗凝與纖溶作用造成一定影響,當活性下降時,會促使抗凝與纖溶作用降低,使得血液呈高凝狀態(tài),長時間會導(dǎo)致血栓形成[6-7]。因此,關(guān)注血漿中AT3、PC、PS變化對評估和治療靜脈血栓栓塞癥有著重要意義。

本文結(jié)果顯示,與正常對照組相比,研究組PS缺乏率高達20.00%,并且血漿AT3、PC、PS水平均更低,血漿AT3、PS與靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生呈負相關(guān)。由此可見,抗凝蛋白缺陷對于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)展有著明顯促進作用,同時該類患者存在明顯的AT3、PC、PS活性低表現(xiàn)。AT3作為人體最主要的抗凝物質(zhì),主要通過結(jié)合精氨酸—絲氨酸肽鍵相而形成,具備有效的抗凝作用,而PC、PS作為PC系統(tǒng)的抗凝蛋白,具備較強的抗凝活性,能夠使血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶激活物質(zhì),以發(fā)揮抗凝與纖溶作用[5,8]。而靜脈血栓栓塞癥患者由于在發(fā)病期間凝血因子的失活,使得大量PC、PS被消耗,從而呈現(xiàn)活性下降表現(xiàn),并且部分患者可能伴有先天性抗凝蛋白缺乏表現(xiàn),這也是造成PC、PS水平較低的原因,同時在共同作用下,AT3無法合成凝血因子,從而難以發(fā)揮抗凝作用[9]。因此,AT3、PC、PS水平越低則說明發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險因素增加,因此臨床在評估、診斷以及治療該病時需密切關(guān)注三項指標變化,以此來調(diào)整防治方案。

綜上所述,靜脈血栓栓塞癥患者發(fā)病會隨著血漿AT3、PS下降其發(fā)生率上升,因此臨床積極監(jiān)測與血漿AT3、PC、PS水平變化對預(yù)防、診斷及治療靜脈血栓栓塞癥具有重要意義。