趙 波 李榮偉 甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 老年醫(yī)學科 急診科 744000

睡眠呼吸障礙是一種常見睡眠障礙,其特征是頻繁睡眠覺醒和呼吸暫停/低通氣或間歇性低氧血癥,65歲以上人群中有50%以上患有該疾病[1]。流行病學研究表明,睡眠呼吸障礙與輕度認知障礙(Mild cognitive impairment,MCI)和癡呆癥風險增加有關[2];其還與阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)生物標志物有關[3]。有研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive sleep apnea,OSA)是最常見的睡眠呼吸障礙,在5年隨訪中與MCI發(fā)生有關[4]。然而,這種關系的病理生理學尚未闡明。在癡呆癥生物標志物和OSA之間建立聯(lián)系對于促進對神經(jīng)退行性變相關病理生理機制的理解具有特殊意義。因此,本文旨在探討MCI患者OSA相關參數(shù)與AD腦脊液生物標志物之間的關系。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2022年12月在我院進行診治的 57例MCI患者。納入標準：年齡65～75歲;符合MCI診斷：認知功能減退、日常生活能力正常、病程>3 個月;1個或多個認知領域受損客觀證據(jù),通常包括記憶;保持功能能力獨立性;沒有癡呆癥。排除標準：AD、血管性腦病、既往中風、癲癇或其他相關認知障礙原因;嚴重肝、腎或呼吸功能不全;營養(yǎng)不良;無法控制的甲狀腺功能不全。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 客觀睡眠和嗜睡評估。受試者在晚上進行多導睡眠圖(PSG)評估。OSA定義為通過氣流≥90%≥10s,保留胸腹用力。用于評估OSA嚴重程度的指標是睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),評級如下：輕度5～<15;中度15～<30;嚴重≥30。評估其他PSG參數(shù),包括總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、非快速眼動(NREM)睡眠階段1、2和3時間(NREM N1、NREM N2、NREM N3)和快速眼動(REM)睡眠,總睡眠時間百分比、階段轉(zhuǎn)換次數(shù)、覺醒指數(shù)、周期性肢體運動(PLM)指數(shù),睡眠期間平均血氧飽和度和飽和度<90%百分比。

1.2.2 腦脊液生物標志物檢測。在上午9：00—11：00,采用標準程序,通過腰椎穿刺收集每位患者腦脊液。然后采用ELISA試劑盒(上海延慕實業(yè)有限公司)對腦脊液中淀粉樣β肽1-42(Aβ42)、T-tau和P-tau水平進行定量檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差、百分數(shù)表示。采用Pearson相關分析PSG參數(shù)與AD生物標志物之間關系。采用回歸分析調(diào)查未經(jīng)調(diào)整的相關分析中觀察到的顯著關系是否獨立于可能的混雜因素。以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 患者基線特征 57例的MCI患者中,男26例,女31例;無OSA 13例,輕度OSA 11例,中度OSA 12例,重度OSA 21例。其中Aβ42陽性40例(70.2%),T-tau陽性24例(42.1%),P-tau陽性26例(45.6%)。見表1。

表1 不同OSA程度患者AD生物標志物

2.2 Pearson相關性分析 Pearson相關分析顯示,AHI與T-tau(r=0.471,P<0.001)、P-tau(r=0.432,P<0.001)水平顯著相關。而腦脊液生物標志物與其他睡眠參數(shù)無關(P>0.05)。見表2。

表2 PSG參數(shù)標與腦脊液生物標志物相關性分析

2.3 回歸分析 調(diào)查在控制混雜因素(年齡、性別、體重指數(shù)、睡眠藥物、吸煙、高血壓和心臟病)可能影響后,是否仍觀察到AHI和T-tau之間以及AHI和P-tau之間的關系。在控制協(xié)變量后,AHI越高,T-tau和P-tau水平越高(T-tau：β=0.483,P=0.004;P-tau：β=0.394,P=0.013)。而Aβ42和OSA之間不存在統(tǒng)計學差異(β=-0.215,P=0.157)。見表3。

表3 AHI與控制協(xié)變量的CSF生物標志物之間回歸分析

3 討論

本研究目的是評估MCI患者OSA與腦脊液中Aβ42、T-tau和P-tau水平之間的相關性。結果表明,OSA嚴重程度(AHI指數(shù))與T-tau和P-tau水平呈正相關,而腦脊液生物標志物與其他睡眠參數(shù)無關,且與年齡、性別、體重指數(shù)、睡眠藥物、吸煙、高血壓和心臟病等重要混雜因素無關。在本文中,44例(77.2%)OSA患者AHI≥5,33例(57.9%)患者AHI≥15。這些數(shù)值與之前使用PSG對MCI患者進行的研究一致,并且反映了OSA患病率高于普通人群[5]。總之,這項研究的結果特別相關,因為MCI被認為是AD第一個臨床階段,當患者表現(xiàn)出與AD病理學一致的生物標志物時,表明OSA嚴重程度可能與AD長期發(fā)展相關。

最近研究表明睡眠障礙與認知障礙和AD生物標志物之間存在關系,本文結果與其一致。以往研究表明,在有主觀認知障礙OSA患者中,腦脊液Tau蛋白水平與睡眠障礙之間存在顯著關系[6]。此外,Bubu等人[7]觀察到,與非OSA相比,患OSA的MCI患者T-tau和P-tau水平增加。總之,目前證據(jù)表明,OSA可能有助于神經(jīng)退行性過程發(fā)展。一些觀察結果支持睡眠中斷和慢性缺氧都會增加tau蛋白水平及其過度磷酸化的觀點[8-9]。然而,鑒于本研究橫截面性質(zhì),無法在這些關系中建立因果關系。因此,另一種可能性是,在MCI患者中,由于腦脊液 AD生物標記物中反映的神經(jīng)退行性變過程,觀察到OSA增加。正如有研究所報道,藍斑(一個參與睡眠—覺醒周期控制區(qū)域)是由Tau蛋白聚集引起的早期神經(jīng)原纖維纏結形成[10]。有研究表明,膽堿能藥物對AD和非癡呆患者OSA有有益作用[11]。雖然還需要更多的研究,但本文結果為OSA和AD有共同潛在機制提供了證據(jù),促進了對神經(jīng)退行性變相關病理生理機制的理解。

基于以往研究[12]結果,筆者假設OSA嚴重程度與較低Aβ42之間存在顯著關系。然而,本文中,PSG各參數(shù)與Aβ42之間無顯著相關性,可能原因是研究樣本的差異。在本文中觀察了一個僅由MCI患者組成的樣本,并使用PSG(OSA診斷的金標準)診斷OSA。重要的是,在AD主要生物標志物模型中,淀粉樣蛋白在早期達到穩(wěn)定,在疾病的后期將保持相對穩(wěn)定[13]。相反,Tau積累預計會在數(shù)年后開始,并在神經(jīng)退化過程前驅(qū)階段表現(xiàn)出更大增加[14]。這一觀點與以往對非癡呆老年人研究一致,這些研究發(fā)現(xiàn)OSA與Aβ42之間存在顯著關聯(lián),而與Tau之間的關聯(lián)較弱[15]。與AD主要生物標志物的假設模型一致,本文中,40例(70.2%)患者為淀粉樣蛋白陽性,而T-tau和P-tau分別只有24例(42.1%)和26例(45.6%)為陽性,這表明對于大多數(shù)患者,Aβ42水平可能已經(jīng)達到峰值并保持穩(wěn)定。

總之,在MCI患者中,OSA嚴重程度(AHI指數(shù))與腦脊液中T-tau和P-tau水平相關,可為OSA可能與MCI患者神經(jīng)退行性變病理生理機制有關提供了證據(jù)。