逯翠琴 李艷紅 河南省濮陽市婦幼保健院產(chǎn)科 457000

縮宮素是產(chǎn)科的常用藥物,可通過促進(jìn)宮縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展。臨床實(shí)踐指出,縮宮素在足月產(chǎn)婦分娩過程中占據(jù)了重要地位[1-2]。值得注意的是,縮宮素易導(dǎo)致宮頸水腫,增加難產(chǎn)風(fēng)險,延長產(chǎn)程時間,造成不良母嬰結(jié)局。因此,聯(lián)合用藥方案成為產(chǎn)科提高自然分娩率的必然發(fā)展趨勢。間苯三酚作為解痙類藥物,通過直接作用于胃腸道、生殖道的平滑肌,產(chǎn)生較理想的解痙作用。與其他解痙類藥物比較,間苯三酚無抗膽堿作用,所以相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險更低,保障患者臨床安全。本研究選擇我院產(chǎn)科接診的120例足月分娩產(chǎn)婦為研究對象,探究縮宮素聯(lián)合間苯三酚的作用價值,對其產(chǎn)程時間、不良母嬰結(jié)局,以及不同時間點(diǎn)疼痛癥狀、用藥安全性的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019年4月—2022年4月我院產(chǎn)科接診的足月分娩產(chǎn)婦共120例,按照隨機(jī)抽簽法分為對照組、觀察組,各60例。其中對照組年齡24～43歲,平均年齡(34.41±4.31)歲;孕周38～42周,平均孕周(39.47±1.21)歲。觀察組年齡25～43歲,平均年齡(34.11±5.03)歲;孕周39～42周,平均孕周(40.11±1.31)周。兩組的平均年齡、平均孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),可以繼續(xù)進(jìn)行下一步研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月;(2)單胎;(3)經(jīng)B超檢查確診宮內(nèi)妊娠;(4)入組對象知曉研究的目的,并主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙、心理疾患;(2)妊娠期合并癥、生殖道感染、頭盆不稱胎盤前置/早剝、巨大兒、重度子癇前期等;(3)對研究所用藥物過敏;(4)研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 方法 入院后,對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查,包括心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、血尿常規(guī)檢查、生化檢驗(yàn)、凝血四項(xiàng)等,結(jié)合檢查結(jié)果,確定產(chǎn)婦的基本情況。對照組患者采用縮宮素(生產(chǎn)廠家：上市禾豐制藥有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020850,規(guī)格：10U/支)治療,即2.5U縮宮素+0.9%氯化鈉注射液500mL,靜脈滴注,嚴(yán)格控制滴速,以8滴/min為宜,視情況調(diào)整滴速,每15min調(diào)整一次至產(chǎn)婦10min以內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮3次,伴宮口擴(kuò)張時調(diào)滴速,最大不宜≥4滴/min。觀察組患者聯(lián)合使用縮宮素、間苯三酚(生產(chǎn)廠家：湖北午時藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060385,規(guī)格：40mg/支),其中縮宮素的使用劑量、方法與對照組相同,而間苯三酚用法為靜脈注射,10mL滅菌注射用水+80mg注射用間苯三酚,用后觀察產(chǎn)程情況。在兩組整個用藥過程中密切監(jiān)測宮縮、產(chǎn)程、胎心及胎動等情況,必要情況下終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)程時間：包括第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。(2)不良母嬰結(jié)局：包括新生兒窒息、宮頸撕裂、宮頸水腫、宮內(nèi)窘迫等。(3)不同時間點(diǎn)疼痛癥狀：以疼痛數(shù)字評分法(NRS)[3]為工具,評價產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)(宮口擴(kuò)張3cm時、宮口擴(kuò)張6cm時、宮口全開時)疼痛癥狀,總分10分,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。(4)用藥安全性：以頭暈、惡心、頭痛等不良反應(yīng)情況評估患者用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 觀察組用藥后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程的所用時間較對照組減短,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率(3.33%)較對照組(15.00%)低,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904,P=0.027<0.05),見表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組不同時間點(diǎn)疼痛癥狀對比 用藥后,觀察組宮口擴(kuò)張3cm時、宮口擴(kuò)張6cm時、宮口全開時NRS評分較對照組低,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時間點(diǎn)NRS評分對比

2.4 兩組用藥安全性比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.481,P=0.224>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

自然分娩作為分娩方式的一種,具有多種優(yōu)勢,受到醫(yī)學(xué)專家的倡導(dǎo)[4-5]。自然分娩需經(jīng)歷三個產(chǎn)程,第一產(chǎn)程(規(guī)律宮縮發(fā)生后到宮口全開)、第二產(chǎn)程(宮口全開后胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒娩出后胎盤娩出),其中第一產(chǎn)程可依據(jù)宮口擴(kuò)張速度分為兩個階段,即潛伏期(自臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點(diǎn)4～6cm)、活躍期(從活躍期起點(diǎn)4～6cm至宮頸口開全)[6]。就初產(chǎn)婦而言,潛伏期>20h,說明潛伏期延長;活躍期宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h,表示活躍期延長,易造成產(chǎn)程延長,使產(chǎn)婦體力消耗過大,引起宮縮乏力,甚至疼痛加劇,產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面情緒,使難產(chǎn)機(jī)會增加,甚至造成不良妊娠結(jié)局,給母嬰健康帶來一定危害[7]。就足月分娩產(chǎn)婦而言,在整個分娩過程中易出現(xiàn)產(chǎn)程停滯問題,與以下多方面因素存在聯(lián)系：(1)產(chǎn)力,通常指使患者胎兒娩出的動力,包括宮縮、腹壓,宮縮乏力是造成產(chǎn)程延長的重要原因;(2)產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道,前者受到產(chǎn)婦體位影響,后者由軟組織構(gòu)成,一旦軟產(chǎn)道中的任一結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,將會造成難產(chǎn);(3)產(chǎn)婦精神因素,部分產(chǎn)婦如若處于過于緊張狀態(tài),將會引起宮縮改變,進(jìn)而延長產(chǎn)程;(4)胎兒因素,包括胎兒過大、胎兒異常等,也是造成產(chǎn)程延長的重要原因[8-9]。所以,加強(qiáng)重視足月分娩產(chǎn)婦分娩過程中的產(chǎn)程問題具有重要的臨床意義,加速產(chǎn)程進(jìn)展,優(yōu)化母嬰結(jié)局,提升分娩質(zhì)量水平。

縮宮素是產(chǎn)科的常用藥物之一,屬于一種生理性調(diào)節(jié)劑,可加速宮縮,使之呈規(guī)律性變化。靜脈滴注是產(chǎn)科使用縮宮素的常用途徑,安全性較高,滿足宮縮乏力、過期妊娠等原因所致引產(chǎn)需求,一方面促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,提高自然分娩率,另一方面減少產(chǎn)后24h出血量,促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)。值得注意的是,縮宮素用量過大易引起強(qiáng)烈宮縮,造成羊水栓塞、子宮破裂等嚴(yán)重不良后果。此外,不同個體產(chǎn)婦對縮宮素的清除效率、敏感性存在一定的差異性,因此無法準(zhǔn)確掌控縮宮素用量,建議在實(shí)踐工作中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化,以防出現(xiàn)意外事件。

間苯三酚作為一種平滑肌解痙劑,具有較高的安全性,同時通過作用于胃腸道、生殖道、泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌,發(fā)揮較理想的藥理效果[10]。部分研究指出,間苯三酚在產(chǎn)科中具有較高的應(yīng)用價值,能促進(jìn)宮頸成熟,解除宮頸痙攣狀態(tài),還可增強(qiáng)宮縮,避免產(chǎn)程停滯,以及進(jìn)一步調(diào)節(jié)胎盤血液循環(huán),促進(jìn)胎兒生長發(fā)育,避免宮內(nèi)窘迫綜合征的發(fā)生。宮頸水腫的發(fā)生與產(chǎn)力、宮頸條件存在聯(lián)系。間苯三酚的使用可促進(jìn)宮頸成熟,減輕平滑肌痙攣狀態(tài),促進(jìn)宮口擴(kuò)張。所以,認(rèn)為縮宮素、間苯三酚的聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用,利于優(yōu)化母嬰結(jié)局。

本次針對足月分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程、不同時間疼痛癥狀、用藥安全性、不良母嬰結(jié)局等情況展開探究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)縮宮素聯(lián)合間苯三酚的整體效果更理想,可有效保障母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦用藥安全性。通過觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程情況,發(fā)現(xiàn)觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間較對照組減短(P<0.05),說明縮宮素聯(lián)合間苯三酚可加速產(chǎn)程,進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時間。原因如下：在整個分娩過程中宮縮所致疼痛與肌肉過度收縮/較強(qiáng)收縮有關(guān),易損害產(chǎn)婦身心健康,使之產(chǎn)生恐懼情緒,并抑制宮縮,導(dǎo)致宮縮乏力,造成產(chǎn)程延長,增加剖宮率。所以,如何預(yù)防產(chǎn)程延長成為提高足月分娩產(chǎn)婦自然分娩率的關(guān)鍵。間苯三酚作為是一種具有親肌力特點(diǎn),且不屬于阿托類型的滑肌解痙藥物,以往用于治療膽道疾病、泌尿疾病、消化疾病等疾病,解除平滑肌痙攣的同時無抗膽堿副作用,對患者血流動力學(xué)變化無影響。近些年,醫(yī)療水平的快速發(fā)展,藥理實(shí)驗(yàn)的不斷增多,間苯三酚在產(chǎn)科中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢,并且具有一定的安全性。觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率較對照組低(P<0.05),表示縮宮素、間苯三酚的聯(lián)合使用可加速宮口擴(kuò)張,且對母嬰健康無影響,降低剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。針對產(chǎn)婦不同時間段疼痛癥狀進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)觀察組NRS評分較對照組低(P<0.05),表示縮宮素聯(lián)合間苯三酚方案對不同時間點(diǎn)的疼痛具有明顯的改善作用。原因?yàn)榭s宮素、間苯三酚的聯(lián)合作用效果更明顯,通過解除平滑肌痙攣、改善宮頸生理彈度等一系列作用,減輕疼痛。另外,兩組產(chǎn)婦用藥期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明縮宮素聯(lián)合間苯三酚方案的安全性更高,可為產(chǎn)婦提供一定的安全性,在產(chǎn)科中具有一定的實(shí)用性、可靠性。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合間苯三酚的作用效果較明顯,可減短足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率,減輕疼痛癥狀,以及保證產(chǎn)婦用藥安全性,值得進(jìn)行大力宣傳、推廣。介于相關(guān)報道較少,本研究未進(jìn)行長期隨訪、觀察指標(biāo)不全面等方面的不足之處,建議今后繼續(xù)開展相關(guān)研究報道,深入分析縮宮素聯(lián)合間苯三酚的聯(lián)合作用效果,以期豐富研究成果,為后續(xù)報道的順利開展提供依據(jù),以及為產(chǎn)科后續(xù)用藥發(fā)展提供參考。