郜 胤 陳 輝 江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(無錫市兒童醫(yī)院),江蘇省無錫市 4000; 南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

有調(diào)查研究顯示[1],當(dāng)前我國青少年近視的患病率達(dá)到40%～70%,整體表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)期早、發(fā)展快速以及高度近視比例逐年增長的態(tài)勢(shì),嚴(yán)重影響青少年的健康。迄今為止,應(yīng)用于近視矯正的方式較多,其中就包括角膜塑形鏡,這是以特殊反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)的方式對(duì)患者近視情況進(jìn)行控制的有效手段,不但可以改變患者的角膜形態(tài),還能改變其視網(wǎng)膜離焦的狀態(tài),最終促使患者近視得以延緩或矯正(增長得到控制)。與此同時(shí),很多學(xué)者只關(guān)注到佩戴角膜塑形鏡后患者裸眼視力及屈光度是否得以改善,卻忽略長期佩戴下對(duì)其角膜上皮重新分布以及對(duì)比敏感度產(chǎn)生的影響[2]。本研究現(xiàn)選取我院收治的16例低中度青少年近視患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析與探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2022年1月收治的低中度近視患者16例(32眼),年齡9～15歲,平均年齡(10.3±1.6)歲,等效球鏡-1.25～-6.00DS,平均等效球鏡(-3.75±1.11)DS,散光均不超過1.00DC,屬于順規(guī)散光,裸眼LogMAR視力1.71～0.23,矯正的對(duì)應(yīng)值為0.10～-0.08。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在8～18歲之間的青少年;(2)經(jīng)檢測(cè)等效球鏡度數(shù)在-0.50～-6.00DS之間;(3)單眼最佳矯正視力在1.0以上;(4)患者配合度較高,其或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)斜視患者;(2)有活動(dòng)性炎癥或眼表疾病的患者;(3)使用過硬性隱形眼鏡或多焦軟性隱形眼鏡的患者;(4)配合度較低,中途退出研究或隨訪無法聯(lián)系的患者。

1.3 方法 本院使用的儀器為美國VV企業(yè)提供的型號(hào)為CSV-1000E的對(duì)比敏感度儀,暗視為3cd/m2,為16例低中度青少年近視患者分別進(jìn)行無眩光和有眩光的背景后檢查,分別在框架眼鏡矯正視力以及裸眼下直接進(jìn)行檢查。醫(yī)療人員為患者詳細(xì)介紹檢查的流程和方法,讓其在暗室環(huán)境下適應(yīng)10min,保持與測(cè)試屏2.5m的距離,首先進(jìn)行無眩光狀態(tài)的檢查,將患者另一只眼遮住,叮囑其說出CSV-1000E測(cè)試板中A行第一列條文圓圈方向,逐漸對(duì)其進(jìn)行辨認(rèn),再記錄患者最后回答正確的所有列數(shù)。在檢查完A行以后,再采用相同的方法進(jìn)行B、C以及D行的檢查,結(jié)合患者對(duì)應(yīng)閾值水平采用LogCS的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)估,要求上述所有的測(cè)試在40s內(nèi)檢測(cè)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組單因素方差進(jìn)行分析,經(jīng)兩兩比較后采用LSD-t檢驗(yàn),若P<0.05,則表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低中度青少年在暗室有眩光與無眩光的不同背景下,佩戴角膜塑形鏡1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),檢測(cè)全頻對(duì)比敏感度值比佩戴角膜塑形鏡前有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而患者佩戴角膜塑形鏡1個(gè)月、3個(gè)月和半年以后,比佩戴角膜塑形鏡1周時(shí)的對(duì)比敏感度增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者不同時(shí)段(從佩戴角膜塑形鏡1個(gè)月起)各組間數(shù)值相比,差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 暗室無眩光背景下佩戴角膜塑形鏡前后空間頻率的對(duì)比敏感度比較

表2 暗室有眩光背景下佩戴角膜塑形鏡前后空間頻率的對(duì)比敏感度比較

3 討論

隨著科技的進(jìn)步和生活質(zhì)量的提高,當(dāng)前電子產(chǎn)品已廣泛覆蓋人們的生活和工作學(xué)習(xí),在給人們帶來高科技和便捷性的同時(shí),也一定程度影響著青少年的健康。有研究顯示[3],當(dāng)前我國青少年近視患者總數(shù)不斷增加,且呈逐年上升的趨勢(shì),這勢(shì)必成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)性問題,關(guān)注青少年視力健康已成為越來越多專家學(xué)者和家長的任務(wù)。

人的視覺系統(tǒng)中形覺屬于最為重要的一項(xiàng)功能,在基本功能中要求不但要看到物體的存在,還要看清楚,即分辨出物體的形態(tài)。對(duì)青少年的視力檢測(cè)和評(píng)價(jià)目前以標(biāo)準(zhǔn)視力表為主,其可反映青少年的視力情況和近視的嚴(yán)重程度,還能反映出黃斑中心凹視敏感度,也就是在黑白對(duì)比的情況下獲取的檢查信息。青少年日常生活中所接觸到的事物,基本是一些中間灰度低對(duì)比的事物,所以人們常常使用對(duì)比敏感度函數(shù)定量視覺質(zhì)量評(píng)估技術(shù),為青少年檢測(cè)在不同空間下存在的頻率圖形(通過眼睛可對(duì)比分辨出來的結(jié)果),從而準(zhǔn)確衡量青少年視覺系統(tǒng)對(duì)不同空間頻率下事物表面最低黑白在反差情況下對(duì)應(yīng)的物理量[4]。比如,橫軸代表空間的頻率,縱軸代表對(duì)比敏感度函數(shù),就可以獲取到具體的對(duì)比敏感度函數(shù)圖,在圖中如果發(fā)現(xiàn)曲線呈山狀,也就是有中頻高,高頻與低頻低的現(xiàn)象。其中低頻對(duì)應(yīng)的是視覺對(duì)比度的反映情況,高頻對(duì)應(yīng)的是視力敏感度的情況,中頻對(duì)應(yīng)的是視覺對(duì)比度與中心視力綜合性的結(jié)果。由此可見,對(duì)比敏感度函數(shù)可對(duì)對(duì)比度、空間頻率的不同參數(shù)有改變的功能,用以對(duì)人體視功能進(jìn)行評(píng)價(jià),準(zhǔn)確度較高,重復(fù)性較好,用來評(píng)估復(fù)雜情況下人對(duì)環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力,也符合正常情況下人視覺所處和辨析的情境。多年的應(yīng)用實(shí)踐證實(shí),對(duì)比敏感度函數(shù)比人們常用的視力表更能真實(shí)反映其對(duì)應(yīng)的視覺功能,甚至精準(zhǔn)評(píng)估視覺質(zhì)量,因此有更高的價(jià)值[5]。

本研究中主要對(duì)16例低中度近視的青少年患者在治療前后對(duì)對(duì)比敏感度的影響展開評(píng)估,患者所采用的是角膜塑形鏡,這是一種和機(jī)體角膜表面幾何形態(tài)成逆反狀態(tài)的接觸鏡,在降低角膜屈光力和改變視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)的情況下,幫助近視患者提高視力,也就是(同時(shí))改變了對(duì)比敏感度。結(jié)合研究結(jié)果可知[6],近視引發(fā)的機(jī)制遵照“離焦學(xué)說”的原理,在近視狀態(tài)下,患者看近視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)會(huì)有前離焦的狀態(tài),周邊則為后離焦?fàn)顟B(tài),這也使其眼軸延長,近視的程度逐漸加深。有學(xué)者[7]提出,人體脈絡(luò)膜有非常豐富的血管組織,會(huì)為外層視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)及氧氣,同時(shí)也和近視的出現(xiàn)及后續(xù)發(fā)展有密切聯(lián)系,在人的近視眼眼軸逐漸延長、屈光度逐漸增加、脈絡(luò)膜逐漸變薄的趨勢(shì)下需要及時(shí)加以干預(yù)和調(diào)節(jié)。使用角膜塑形鏡,特別是在長期佩戴的情況下可幫助患者重新分配角膜上皮,使得角膜的中央部位變平坦和中央角膜變薄,周邊的視網(wǎng)膜改變,減少遠(yuǎn)視性的離焦?fàn)顟B(tài),達(dá)到抑制患者眼軸增長的效果。而角膜改變的方式是會(huì)對(duì)對(duì)比敏感度產(chǎn)生一定影響的,在本文中,在佩戴角膜塑形鏡1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的不同時(shí)段下,暗環(huán)境有眩光與無眩光下全頻對(duì)比敏感度值明顯低于佩戴前,且從佩戴的第1個(gè)月到6個(gè)月的時(shí)段中逐漸趨向穩(wěn)定,組間值對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有學(xué)者[8]在研究中發(fā)現(xiàn),使用角膜塑形鏡可大幅度增加患者角膜非對(duì)稱及高階不規(guī)則的成分,此外還包括三、四階像差,而佩戴角膜塑形鏡高階像差增加也有可能是使得對(duì)比敏感度降低的因素,這與本研究獲取的結(jié)果相似。此外,患者在佩戴角膜塑形鏡1周的情況下,暗環(huán)境全頻對(duì)比敏感度達(dá)到最低值,此時(shí)和佩戴后的第1個(gè)月至第6個(gè)月的數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能和佩戴角膜塑形鏡1周時(shí)患者角膜形態(tài)正在逐漸改變的原因相關(guān),缺乏穩(wěn)定的重塑性,而在佩戴1個(gè)月后,患者的后角膜就能逐漸適應(yīng)角膜塑形鏡過程暫時(shí)性結(jié)構(gòu)調(diào)整不穩(wěn)定的情況。有學(xué)者[9]在研究中發(fā)現(xiàn),患者在佩戴角膜塑形鏡1個(gè)月時(shí),對(duì)應(yīng)的角膜形態(tài),包括中央角膜厚度發(fā)生改變的程度最顯著,在第3個(gè)月時(shí)角膜形態(tài)及角膜中央厚度則沒有較大變化,其研究結(jié)果也與本文結(jié)果相似,由此可知角膜塑形鏡會(huì)使得患者在暗環(huán)境下全頻對(duì)比敏感度值降低,且對(duì)比患者佩戴以前在矯正視力和視覺質(zhì)量上也將降低,這實(shí)際上是對(duì)角膜塑形鏡的一種全新認(rèn)知[10]。但本研究只有納入病例進(jìn)行持續(xù)半年的對(duì)比敏感度觀察,還需要在持續(xù)觀察中加以補(bǔ)充。

綜上所述,低中度青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡,盡管會(huì)降低視覺質(zhì)量,但停戴1周(月)后的屈光度、非對(duì)稱性、裸眼視力等將回到基線,角膜塑形鏡可改變角膜可逆性,對(duì)患者近視的增長有控制效果,值得廣泛推廣應(yīng)用。