張卓婧，唐琨，王少輝，喻丹，董婷，寧俊，李文怡，胡佩武

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

2020 年9 月，習(xí)近平總書記赴湖南考察指出，要著力打造國家重要先進(jìn)制造業(yè)、具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的科技創(chuàng)新、內(nèi)陸地區(qū)改革開放的高地，在推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展上闖出新路子，在構(gòu)建新發(fā)展格局中展現(xiàn)新作為，在推動(dòng)中部地區(qū)崛起和長江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展中彰顯新?lián)?dāng)，奮力譜寫新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會(huì)主義的湖南新篇章［1］。省第十二次黨代會(huì)圍繞打造具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的科技創(chuàng)新高地進(jìn)行了專門部署［2］，全省全面落實(shí)“三高四新”戰(zhàn)略定位和使命任務(wù)，奮力打造具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的科技創(chuàng)新高地，支撐引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展和現(xiàn)代化新湖南建設(shè)。長沙作為湖南實(shí)施“三高四新”領(lǐng)頭雁，本研究通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所利用豐富的衛(wèi)生信息資源和科學(xué)評(píng)價(jià)工具構(gòu)建，且業(yè)內(nèi)公認(rèn)的反映醫(yī)院科技綜合實(shí)力及科技影響力的中國醫(yī)院科技量值，來分析長沙市醫(yī)院及其學(xué)科科技創(chuàng)新能力的總體情況、存在的問題，提出一流醫(yī)學(xué)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展對(duì)策，推動(dòng)長沙市醫(yī)學(xué)科技成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，為長沙市打造衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新高地提供參考依據(jù)，加快湖南省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、助推高水平創(chuàng)新型省份建設(shè)提供戰(zhàn)略支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

中國醫(yī)院科技量值是在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院指導(dǎo)下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所以完善醫(yī)學(xué)科技評(píng)價(jià)體系，助力醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展為宗旨，創(chuàng)新性應(yīng)用評(píng)價(jià)理論和方法，構(gòu)建的多元長效的分類評(píng)價(jià)體系?？萍剂恐担⊿cience and Technology Evaluation Metrics，STEM）概念于2018 年首次提出，它是圍繞科技活動(dòng)全過程，覆蓋創(chuàng)新活動(dòng)全鏈條的綜合測(cè)算值，是國家衡量醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的標(biāo)尺，是機(jī)構(gòu)衡量自身科技發(fā)展水平的量尺，代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技綜合實(shí)力水平，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力的體現(xiàn)［3-4］。中國醫(yī)院科技評(píng)價(jià)結(jié)果自2014 年開始連續(xù)九年發(fā)布，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。2022 年度中國醫(yī)院科技量值沿用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一來源、統(tǒng)一方法，從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響和科技條件三個(gè)維度構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，其中，科技產(chǎn)出維度包括期刊論文及引用，專利、國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南等；學(xué)術(shù)影響維度包括科技獎(jiǎng)勵(lì)以及學(xué)術(shù)任職等；科技條件維度包括科研項(xiàng)目和科研平臺(tái)等，共對(duì)我國1644 家三級(jí)醫(yī)院開展研究。本研究以2022 年度中國醫(yī)院科技量值排行榜及學(xué)科排行榜為數(shù)據(jù)來源，分別統(tǒng)計(jì)出長沙市醫(yī)院全國綜合排名及學(xué)科排名TOP100 與地方排名前3 位的醫(yī)院、學(xué)科以及科技量值排名指標(biāo)得分情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)描述法對(duì)醫(yī)院及其學(xué)科科技量值進(jìn)行簡單統(tǒng)計(jì)和描述，同時(shí)對(duì)學(xué)科排名按照量值計(jì)分，計(jì)算各醫(yī)院學(xué)科總分值，并對(duì)學(xué)科排名前100 的醫(yī)院與學(xué)科，利用軟件NetDraw 繪制醫(yī)院-學(xué)科共現(xiàn)可視化圖譜，進(jìn)行醫(yī)院及其學(xué)科的綜合性評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 湖南省醫(yī)院科技創(chuàng)新能力分析

我國共有19 個(gè)省、自治區(qū)及直轄市的醫(yī)院入選綜合排名的前100 位，其中醫(yī)院科技創(chuàng)新能力最強(qiáng)的還是集中在北上廣，前三位分別是北京市22 家、上海市17 家、廣東省12 家，這3 個(gè)省、直轄市占到醫(yī)院總數(shù)的51%。湖南省入選醫(yī)院數(shù)量與河南、重慶兩地并列位于第7 位。見圖1。

圖1 2022 年度中國醫(yī)院科技量值排名前100 的醫(yī)院地區(qū)分布

2.2 長沙市各醫(yī)院科技創(chuàng)新能力分析

湖南省醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力入選前100 強(qiáng)的有3 家醫(yī)院，分別是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，三家醫(yī)院綜合排名分別為全國第8 位，全國第21 位和全國第84 位，三家醫(yī)院全部集中在長沙，說明長沙市的醫(yī)院科技創(chuàng)新能力在湖南省占據(jù)絕對(duì)領(lǐng)先地位。

入選前100 的學(xué)科排名醫(yī)院中，其中排在省內(nèi)第一學(xué)科的醫(yī)院只有四家，分別為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院和湖南省婦幼保健院。在31 個(gè)學(xué)科分類中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院占據(jù)省內(nèi)第一的學(xué)科有21 個(gè)學(xué)科，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院占據(jù)省內(nèi)第一的學(xué)科有8 個(gè)學(xué)科，中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院和湖南省婦幼保健院各占據(jù)一個(gè)學(xué)科。其中湖南省長沙市在全國排名前五的學(xué)科有內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)（湘雅二醫(yī)院，全國第二）、骨外科學(xué)（湘雅醫(yī)院，全國第四）、精神病學(xué)（湘雅二醫(yī)院，全國第四）、耳鼻咽喉科學(xué)（湘雅醫(yī)院，全國第四）、腎臟病學(xué)（湘雅二醫(yī)院，全國第五）、皮膚病學(xué)（湘雅醫(yī)院，全國第五）。見表1。

表1 湖南省醫(yī)院在中國醫(yī)院科技量值學(xué)科排名前100 中排名情況

長沙市入選學(xué)科排名前100 名的醫(yī)院中中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在31 個(gè)學(xué)科中全部入選，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院入選學(xué)科29 個(gè)，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院入選學(xué)科23 個(gè)。僅入選一個(gè)學(xué)科的醫(yī)院有長沙市中心醫(yī)院（結(jié)核病學(xué)）、南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院（危重癥醫(yī)學(xué)）、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院（腎臟病學(xué)）、中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院（口腔醫(yī)學(xué)）。

對(duì)湖南省和長沙市的各醫(yī)院入選的學(xué)科前100進(jìn)行量值分?jǐn)?shù)匯總，計(jì)算各醫(yī)院的學(xué)科總分（詳見表2）。由表2 可見，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的學(xué)科量值總分位于前三。

表2 湖南省各醫(yī)院學(xué)科量值總分及排名情況

2.3 長沙市醫(yī)院各學(xué)科科技創(chuàng)新發(fā)展能力分析

2.3.1 優(yōu)勢(shì)學(xué)科 將排名全國前十的學(xué)科定義為長沙市醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，長沙市醫(yī)院中在全國排名前十的學(xué)科有內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)（全國第二）、骨外科學(xué)（全國第四）、精神病學(xué)（全國第四）、耳鼻咽喉科學(xué)（全國第四）、腎臟病學(xué)（全國第五）、皮膚病學(xué)（全國第五）、風(fēng)濕病學(xué)與自體免疫病學(xué)（全國第六）、神經(jīng)病學(xué)（全國第六）、護(hù)理學(xué)（全國第六）、心血管外科學(xué)（全國第八）、神經(jīng)外科學(xué)（全國第八）、麻醉學(xué)（全國第九）、腫瘤學(xué)（全國第十）。這些學(xué)科是目前長沙市醫(yī)院在全國同領(lǐng)域內(nèi)具有優(yōu)勢(shì)的學(xué)科，在長沙市醫(yī)院學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展中起到了重要的學(xué)科引領(lǐng)作用。

2.3.2 學(xué)科集群 為進(jìn)一步分析湖南省長沙市各醫(yī)院不同的發(fā)展?fàn)顩r，采用4 家及以上醫(yī)院共建定義為學(xué)科集群，對(duì)入選學(xué)科排名前100 的醫(yī)院與學(xué)科對(duì)應(yīng)關(guān)系構(gòu)建醫(yī)院學(xué)科11×31 共現(xiàn)矩陣，利用NetDraw 可視化工具繪制醫(yī)院學(xué)科共現(xiàn)矩陣的可視化圖譜（見圖2）。如圖2 所示，共有腎臟病學(xué)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)、整形外科學(xué)、普通外科學(xué)、兒科學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)等10 個(gè)學(xué)科集群，其中腎臟病學(xué)、護(hù)理學(xué)、腫瘤學(xué)也是省內(nèi)專業(yè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

圖2 2022 年度湖南省長沙市學(xué)科前100 強(qiáng)醫(yī)院-學(xué)科共現(xiàn)矩陣的可視化圖譜

2.3.3 重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科 為進(jìn)一步推動(dòng)長沙市內(nèi)一流醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加快扶持具有潛力且排名靠前的學(xué)科，在優(yōu)勢(shì)學(xué)科和學(xué)科集群以外的其他11 個(gè)學(xué)科中，學(xué)科排名位于全國排名前30 的學(xué)科且分布學(xué)科在4 家以下的學(xué)科，分別有結(jié)核病學(xué)、傳染病學(xué)、呼吸病學(xué)、心血管病學(xué)、血液病學(xué)、胸外科學(xué)、燒傷外科學(xué)、泌尿外科學(xué)、眼科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)，可作為當(dāng)前長沙市重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科。

2.4 長沙市醫(yī)院及醫(yī)院學(xué)科科技創(chuàng)新能力發(fā)展?fàn)顩r分析

2022 年度中國醫(yī)院STEM 沿用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一來源、統(tǒng)一方法，從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響和科技條件三個(gè)維度構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，其中，科技產(chǎn)出維度包括期刊論文、專利和標(biāo)準(zhǔn)以及論文引用等方面；學(xué)術(shù)影響維度包括科技獎(jiǎng)動(dòng)以及學(xué)術(shù)任職等方面；科技條件維度包括科研項(xiàng)目和科研平臺(tái)等方面［5］。為分析長沙市醫(yī)院及其學(xué)科科技創(chuàng)新能力發(fā)展的主要影響因素，討論3 個(gè)維度指標(biāo)對(duì)醫(yī)院科技量值的貢獻(xiàn)水平。發(fā)現(xiàn)學(xué)術(shù)影響得分在三個(gè)指標(biāo)中貢獻(xiàn)所占指標(biāo)最大，科技條件得分次之，而科技產(chǎn)出得分貢獻(xiàn)最?。ㄔ斠姳?），說明科技產(chǎn)出在長沙市醫(yī)院科技創(chuàng)新發(fā)展中發(fā)揮的作用不夠明顯。

表3 湖南省各醫(yī)院學(xué)科量值總分及排名情況

3 討論

2020 年，習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上強(qiáng)調(diào)將“面向人民生命健康”列為科技工作者的“四個(gè)面向”之一并放在優(yōu)先發(fā)展的地位，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展必須依靠科技創(chuàng)新的引領(lǐng)和推動(dòng)［6-7］，因此推動(dòng)一流學(xué)科及一流醫(yī)院的建設(shè)尤為重要［8］。長沙作為湖南實(shí)施“三高四新”領(lǐng)頭雁，長沙要聚焦“三高四新”戰(zhàn)略定位和使命任務(wù)，大力實(shí)施強(qiáng)省會(huì)戰(zhàn)略，推動(dòng)長沙高質(zhì)量發(fā)展，奮力開創(chuàng)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展新局面［9］，必然需要全面提升長沙市醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力。

長沙市醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力水平位于全國中上游水平，進(jìn)入排名全國100 強(qiáng)的醫(yī)院有3 家，集中在湘雅系醫(yī)院，排名并列第七，頂尖醫(yī)院和頂尖學(xué)科不多，說明醫(yī)院和學(xué)科綜合實(shí)力比較平穩(wěn)，缺乏高峰和高原。與北上廣的差距還是有點(diǎn)大，入選百強(qiáng)醫(yī)院數(shù)是北京的1/7、上海的1/6、廣東的1/4，排名進(jìn)入前20 的醫(yī)院只有一家為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，雖然排名全國第八，但是與國內(nèi)頂尖醫(yī)院差距較大，科技產(chǎn)出指標(biāo)只有四川大學(xué)華西醫(yī)院的1/3，學(xué)術(shù)影響為四川大學(xué)華西醫(yī)院的1/2，科技條件相差不大。

長沙市的頂尖學(xué)科較少，沒有一個(gè)學(xué)科排名全國第一，進(jìn)入全國前三的學(xué)科只有1 個(gè)，說明長沙市醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，要加強(qiáng)高峰學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步擴(kuò)大長沙市醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響力，為全面建設(shè)長沙市成為全球研發(fā)中心助力。進(jìn)入全國前十的學(xué)科數(shù)有13 個(gè)，占到全部學(xué)科的1/3 以上，說明長沙市醫(yī)院的學(xué)科整體實(shí)力位于全國中上游水平，如果對(duì)這些優(yōu)勢(shì)學(xué)科再加以支持，有望沖擊更多的高峰學(xué)科，進(jìn)而推進(jìn)長沙市建設(shè)全球研發(fā)中心的進(jìn)程。

長沙市醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響的貢獻(xiàn)度最大，科技產(chǎn)出貢獻(xiàn)度最小，科技量值主要從定量的角度從科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響和科技條件3 個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)院及其學(xué)科的科技創(chuàng)新能力。通過分析長沙市醫(yī)院及學(xué)科的科技量值發(fā)現(xiàn)，科技產(chǎn)出的得分只占到總分的30.05%，是貢獻(xiàn)度最小的，科技產(chǎn)出包括期刊論文及引用，專利、國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南等，由中國科學(xué)技術(shù)信息研究所發(fā)布的中國科技論文產(chǎn)出整體分析報(bào)告顯示［10］，湖南省的卓越科技論文達(dá)到20 000 篇以上，位于全國第十，為20 328 篇。因科技產(chǎn)出是三個(gè)維度中所占比例最高的60%，所以長沙市醫(yī)院可以在科技產(chǎn)出上持續(xù)發(fā)力，來顯著提升長沙醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力。

中國醫(yī)院科技量值的導(dǎo)向是進(jìn)一步加大科研產(chǎn)出、臨床科技成果、科研誠信和高質(zhì)量研究等直接指標(biāo)的權(quán)重，針對(duì)湖南省長沙市醫(yī)院及其學(xué)科科技創(chuàng)新能力位于全國中上游水平，一流醫(yī)院和一流學(xué)科較少和分布不均并存在科技產(chǎn)出不足等現(xiàn)狀，長沙市醫(yī)院應(yīng)積極以新指標(biāo)體系為導(dǎo)向，堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，在科技產(chǎn)出中著力高質(zhì)量臨床研究論文、標(biāo)準(zhǔn)和指南、發(fā)明專利與轉(zhuǎn)化、高被引論文（特別是被國際權(quán)威指南引用）等，在學(xué)術(shù)影響中著力突破國家科技獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)為重點(diǎn)（1/2 權(quán)重），培養(yǎng)國家級(jí)人才為要?jiǎng)?wù)（1/3 權(quán)重），學(xué)會(huì)任職為支撐（1/6 權(quán)重），在科技條件著力依托國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心爭(zhēng)取牽頭更多的國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，才能促進(jìn)長沙市醫(yī)院科技創(chuàng)新能力的高質(zhì)量發(fā)展。落實(shí)到具體措施，長沙市醫(yī)院必須以科研誠信為基石，絕不觸碰科研“紅線”，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的深度融合，堅(jiān)持做好臨床研究，提高科研產(chǎn)出：注重發(fā)明專利的申報(bào)和轉(zhuǎn)化，積極參與指南和標(biāo)準(zhǔn)的編制，發(fā)表高質(zhì)量論文（CNS，四大醫(yī)學(xué)期刊，中科院一區(qū)期刊，中國科技期刊卓越行動(dòng)計(jì)劃期刊），爭(zhēng)取一級(jí)學(xué)會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)）和SCI 期刊任職，積極培育中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和國家獎(jiǎng)，才能顯著提升長沙市醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)而為全力建設(shè)長沙成為全球研發(fā)中心助力。